摘要
年龄明显确定Covid-19的临床特征和预后。60岁的患者预后更差,呼吁临床医生更多地关注这个年龄段的患者。https://bit.ly/34DTI05
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冠状病毒疾病的快速爆发2019(Covid-19)一直是国际关注的问题,因为这种疾病迅速蔓延[1那2]。考虑到传染病导致全球影响巨大影响,迫切需要识别具有差的预后差的风险群体。在肺部感染期间,老化与肺部生理学,病理和功能的某些变化有关。因此,响应性和耐受性的年龄相关的差异变得明显,导致老年人的临床结果更糟糕[3.]。既往研究表明,COVID-19老年患者死亡风险增加[4.-7.]。然而,在Covid-19患者中死亡的年龄相关的临床特征,疾病课程和结果仍然尚不清楚。
本次研究共纳入定点医院发热门诊诊断的221例COVID-19患者。他们被行政收治到上海公共卫生临床中心(中国上海)接受治疗。根据国家卫计委发布的新版COVID-19肺炎诊断和治疗指南,该诊断是基于对病毒核酸检测的积极响应而做出的诊断[8.]。在我们的研究中分析了人口统计学,症状,疾病严重程度,放射学和实验室检查的数据。在我们的研究中设定了一个统一的观察终点日期(2020年3月7日)。对于所有Covid-19患者,疾病课程的主要结果和呼吸衰竭率的二次结果进行了比较。
221例COVID-19患者被分为两组,以60岁为阈值。所有病人的年龄分布见图1A。136例(61.5%)均为<60岁,其他病例≥60岁。共有176名患者(79.6%)发烧。其他常见的症状包括咳嗽(48.0%),痰(25.8%),喉咙痛(8.6%)和腹泻(5.4%),其中只有喉咙痛显示两组之间的显着差异(11.8%)与3.5%;p = 0.034)。我们的研究发现,患者年龄与淋巴细胞计数(r=−0.432,p<0.001)和白蛋白水平(r=−0.569,p<0.001)之间存在显著的负相关(图1B.和c)。与较年轻的群体相比,≥60岁的血尿尿素氮患者(5.83与4.42更易·L-1;P <0.001),乳酸脱氢酶(272.8与249.0 U·L-1;p = 0.004)和炎症指标(图1D;所有p < 0.01)。60岁以上受累脑叶较多(4.15)与3.34;双侧病变p<0.001 (89.4%)与74.3%;p = 0.006)(图1E.),细菌合并感染的比例较高(12.9%)与4.4%;p = 0.021)。Covid-19的严重程度在60岁的人中更温和;这个较年轻的团体表现出较低比例的严重和关键患者(图1f.)。反过来,抗生素治疗、静脉注射皮质激素和辅助通气的使用在年龄≥60岁的人群中更为常见(图1G.)。在≥60岁龄(较何地)的患者中观察到较长的疾病课程和呼吸衰竭的病例图1h)。年龄≥60岁的患者中位病程时间明显延长(24.0)与21.5天;p = 0.026)(图1I.)。有趣的是,这种差异在男性患者中具有显著性意义(25.0)与21.0天;p=0.036),但女性患者不存在这种情况(图1J.两年龄组呼吸衰竭患者中位病程时间差异有统计学意义(38.0)与30.0天;p = 0.100)(图1L.)。
这是第一次系统地评估年龄对Covid-19患者临床特征和重要结果的研究,从而帮助临床医生尽早建立Covid-19患者的风险分层。零星的研究提到,感染后老年人可能会死亡[5.那7.那9.,呼吁公众更加关注保护老年人不受病毒感染。在本研究中,我们发现221例COVID-19患者的临床特征和预后与不同年龄组密切相关。这项研究为疾病的严重程度和年龄之间的关系提供了明确的证据,这是其他研究没有的。对这些指标的综合分析,将为全球医生对COVID-19的疾病认知、病情评估和有效治疗提供重要信息。
≥60岁患者使用抗生素的比例高于<60岁患者,可能是由于该组患者细菌合并感染的比例较高。此外,年龄较大的患者病情较重,导致本组患者接受皮质激素、辅助通气等辅助治疗的频率较高。符合最近的报告[10那11,老年患者的淋巴细胞水平明显低于年轻患者。淋巴细胞在常见病毒感染时通常升高,但在严重急性呼吸综合征(SARS)和COVID-19中异常下降[12-14]。虽然潜在的机制尚不清楚,但低水平的淋巴细胞可能是Covid-19中疾病严重程度的关键指标。此外,其他血清学指标,如白蛋白水平,血尿尿素氮,乳酸脱氢酶和炎性指标也表现出具有年龄的渐进趋势。这种现象是显而易见的;但是,我们无法识别这些改变的指标是否导致或导致疾病严重程度的差异。
虽然大多数患者在这项研究中具有良好的预后,但一些患者需要更长的治疗时间,这可能导致由于医院获得或性能感染的高风险而变得更糟。年龄是病毒感染研究中疾病严重程度和死亡率的危险因素之一[5.那9.,尽管这些研究中关于年龄的数据是近似的。我们的研究发现,年龄≥60岁的COVID-19患者呼吸衰竭发生率高于小于60岁的患者,需要更长时间的治疗,说明老年COVID-19患者病情严重程度远高于较年轻年龄组,对治疗的反应较差。年龄≥60岁患者治愈率(89.4%)相对低于<60岁患者(95.6%),男性和呼吸衰竭患者治愈率最高。此前的一项研究表明,COVID-19可能存在性别易感因素,男性更容易感染,但没有证据表明COVID-19的严重程度与男性性别有关[15]。对这些老年呼吸衰竭患者应给予更多关注,积极早期干预以改善其预后。随着更多的病例来自不同的种族和遗传背景,本研究中与年龄相关的发现可能会得到世界各地医生的证实。
综上所述,不同年龄患者的临床特征和预后存在差异,对年龄的全面评估有助于世界各地临床医生对所有COVID-19患者建立风险分层。年龄≥60岁的患者与<60岁的患者相比,临床表现更重,病情更严重,病程更长。对老年人可能需要更密切的监测和更多的医疗干预。
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确认
作者谨此感谢所有医院的所有员工,也要对患者进行贡献。
脚注
作者贡献:金富徐和杰明曲构思和设计了这项研究。杨柳,北茂,硕亮,海文陆,闫华柴和金富徐进行了初步分析并准备了稿件的初稿。兰望,李章,邱红李,兰兆,闫鹤,萧龙古,肖斌姬,李莉,志俊杰,强李,翔羊李,洪周陆,洪周陆,洪周陆洪章和元林歌曲审查了智力内容的草案。相应的作者金富徐和杰明曲有完全访问研究中的所有数据,并对数据的完整性以及数据分析的准确性负责。
利益冲突:杨柳没有什么要透露的。
利益冲突:贝毛没有什么可透露的。
利益冲突:梁硕没有什么可透露的。
利益冲突:杨家伟没有什么可透露的。
利益冲突:海--文鲁没有披露。
兴趣冲突:闫 - 华柴没有什么可披露的。
兴趣冲突:兰望无所事事。
利益冲突:李章没有什么要透露的。
兴趣冲突:邱红李没有披露。
利益冲突:兰昭没有什么可透露的。
利益冲突:严他没有披露。
利益冲突:萧龙古没有披露。
利益冲突:季晓斌没有什么可透露的。
利益冲突:李丽没有什么可透露的。
利益冲突:杰志军没有什么可透露的。
利益冲突:李强有什么要透露的。
兴趣冲突:翔阳李没有披露。
利益冲突:洪周鲁没有什么可披露的。
利益冲突:张文红没有什么可透露的。
利益冲突:宋元林没有什么可透露的。
利益冲突:屈洁明没有什么可透露的。
利益冲突:金富徐没有披露。
支持声明:这项工作得到了国家自然科学基金的杰出年轻学者对金富徐(81925001),上海领先人才计划(2016036号到金富徐)和上海医院开发中心项目(16CR3036A)到金富徐)。该研究所在研究的设计和行为中没有作用;数据的集合,管理,分析和解释;审查或批准稿件;并决定提交稿件出版物。没有提交人已被任何制药公司或机构编写本文。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年3月20日。
- 公认2020年4月11日。
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