摘要
2009年至2017年期间,德国支气管扩张患病率平均每年增长10%http://bit.ly/2P4KcyW
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支气管扩张症是一种慢性气道疾病,其症状往往使人致残,与高死亡率和医疗保健系统的巨大经济负担有关[1].虽然被认为是呼吸内科最被忽视的疾病之一[2],支气管扩张症显然比以前认为的更常见[3.,4].虽然英国和美国已公布了其流行病学趋势,但据报道患病率显著上升[5- - - - - -7,包括德国在内的大多数国家都没有这样的研究。但是,为了向卫生保健当局和决策者提供资源分配和需求规划方面的信息,需要这些基本的流行病学数据。因此,本研究的目的是深入了解德国支气管扩张患病率的趋势。
我们的研究基于外部验证的InGef研究数据库[8],其中包含来自约700万德国公共卫生计划强制或自愿投保成员的匿名患者级索赔数据,包括来自几家德国法定健康保险(SHI)公司的数据,无论其社会保障状况如何(独立就业、自雇或失业对象、独立投保的配偶和/或子女、养老金领取者、残疾或病假对象、等)。简而言之,在2009年至2017年期间,8,100万人口中约有7,000人(86%)是公共健康计划的成员,而其余人则有私人健康保险[9].每年从整个InGef数据库中随机抽取大约400万投保人的样本。这些样本在年龄和性别方面代表了德国人口[9].最后,在相应时期内,所有数据完整且持续的SHI覆盖的患者作为研究人群,包括初始随机样本中平均96%(范围90-100%)的受试者。这导致2009年至2017年期间,每年都有代表性的德国人口样本被SHI覆盖。数据提取使用ICD-10诊断代码J47(获得性支气管扩张)作为主要或次级医院出院或验证的门诊诊断。随后,根据年龄、性别、医疗保健提供部门(医院或门诊护理)以及伴随诊断的慢性阻塞性肺疾病(COPD)/肺气肿和哮喘(ICD-10代码分别为J43-44和J45-46)对数据进行分析。囊性纤维化(ICD-10编码E84)的受试者被排除在分析之外。官方人口普查数据来自德国联邦统计局[9].采用泊松对数线性回归分析评估患病率趋势的显著性(IBM SPSS Statistics, version 25;IBM公司,纽约,纽约,美国)。使用OpenEpi 3.03a版本计算患病率和95%置信区间[10].为了推断每年德国人口中患有支气管扩张的受试者总数,根据官方人口普查数据,将每年的支气管扩张病例患者数量除以研究样本中的受试者总数,并乘以德国人口总数[9].然后,外推支气管扩张患者的总增加量计算为基线(2009年)与2017年相比增加的百分比。平均年增长率是通过将总增长率除以后续时间间隔的数量(n=8)来计算的。由于本研究分析了匿名常规SHI索赔数据,因此不需要伦理批准。
2009年至2017年期间,支气管扩张的年度总患病率从每10万人52.5 (95% CI 50.3-54.9)显著增加到94.8 (95% CI 91.7-97.9) (p<0.001),平均每年增加10%。因此,研究样本中的病例患者总数以及一般人群中支气管扩张患者的外推数量分别从1981年稳步增加到3664例和从42 977例增加到78 450例。在此期间,病例患者的平均年龄从64.2岁(95% CI 63.5-64.9)持续增加到67.7岁(95% CI 67.2-68.2),与一般人群的平均年龄增加一致(数据未显示),但男女之间没有差异。性别比总体上相对平衡,女性略有优势(范围51.0% (95% CI 48.7-53.3;(2017年)至53.5%(95%置信区间50.4-56.8;2010年))。图1显示了2009年至2017年按年龄和性别分层的支气管扩张的年度患病率。女性的年总体患病率一般略高。虽然我们观察到年龄≥60岁的受试者患病率总体上有显著增加,但年龄≥80岁的女性患病率增长最为明显,达197% (图1).2017年,70-79岁年龄组的患病率最高(男性和女性分别为332.6和313.1 / 10万人口);图1).绝大多数病例患者在门诊治疗中得到处理(范围91.4% (95% CI 88.0-94.8;至93.5%(95%置信区间89.3-97.9;(2009年)),而住院受试者的比例为12.6%(95%置信区间11.1-14.3;(2009年)至16.1%(95%置信区间14.7-17.7;在2014年)。值得注意的是,在相关年份中,约有一半住院病例患者在门诊治疗中未被诊断为支气管扩张(范围47.6%(95%可信区间40.0-56.2;为57.1%(95%可信区间49.0 ~ 66.2;2011年)),这可能表明缺乏具体的后续研究。正如预期的那样,COPD/肺气肿和哮喘是最常见的伴随诊断(范围为56.9% (95% CI 53.7-60.4, 2009年)至61.8% (95% CI 59.1-64.6; in 2016)) and 33.1% (95% CI 30.8–35.6, in 2011) to 37.5% (35.4–39.7; in 2016), respectively).
本基于人群的研究发现,2009年至2017年期间,德国支气管扩张的总体患病率不断上升,平均每年增长约10%,在老年人中最为明显。患病率上升的发现与我们之前的研究一致,该研究表明,2005年至2011年期间,与支气管扩张相关的住院人数每年稳步增长3% [11].此外,我们的患病率和增长率与美国一项基于人群的研究确定的患病率和增长率相当,该研究显示,2009年至2013年,≥18岁的美国成年人中,支气管扩张的总体患病率为139 / 10万,自2001年以来平均每年增长8%(2001年患病率:52 / 10万)[12,13].然而,我们的结果远低于最近美国和英国两项基于人群的研究[6,7].Henkle等.[7研究发现,2012-2014年期间,在年龄≥65岁的医疗保险参保对象中,肺科医生诊断的支气管扩张的平均患病率为每10万人701人使用uint等.[6]描述了2004-2013年期间,男性每10万人中有301人显著增加到486人,女性从每10万人中有351人显著增加到566人。然而,在Henkle等.[7同时诊断COPD和哮喘的受试者比例分别为51%和28%,这与我们的研究结果一致。
我们的研究有几个局限性。值得一提的是,我们用来识别病例患者的ICD-10代码(J47)主要是为了报销目的而开发的,在我们的研究人群中,它对诊断支气管扩张有未知的敏感性和特异性,并且不需要胸部计算机断层扫描确认。然而,我们的数据可能低估了支气管扩张的真实流行率,因为在德国,由于缺乏批准的药物治疗方法和胸部理疗处方的限制,其诊断通常不会引发特定的处方。虽然我们的研究包括了具有代表性的5%的德国公共卫生计划人口样本,因此可以被认为是稳健的,但我们的结果可能不适用于私人保险的个人和其他医疗保健系统。此外,来自东德的科目在InGef数据库中代表性不足。虽然研究人群在年龄和性别方面具有德国人口的代表性,因此区域对支气管扩张患病率的影响似乎不太可能,但我们不能完全排除这里存在的轻微偏差。目前的工作与最近的其他流行病学研究在患病率和女性病例患者比例方面存在差异,在美国的研究中,女性病例患者比例高达67% [7,12],可能指向基础数据源(SHI索赔数据、初级或二级保健数据)、医疗保健系统的差异[1,6,7,12]以及德国按年龄和性别分列的保健服务利用情况[9,11].虽然所观察到的年患病率增加的确切原因尚不清楚,但至少可以部分解释为社会人口结构的变化、使用胸部计算机断层扫描的门槛较低,以及最近由合作研究倡议推动的意识日益增强[14,15].
我们的研究强调了支气管扩张的相关性,特别是考虑到相关的死亡率和经济负担[1].总体而言,≥90%的支气管扩张患者是在门诊治疗的,在德国,预算预算和超说明书处方的退款风险阻碍了适当的患者管理。在我们的研究中,COPD和哮喘患者的高比例反映了在临床表现上的相当大的重叠[16].在这方面,我们的研究结果要求我们继续采取更早和更有效的干预措施,以防止支气管扩张患者慢性气流限制的发展以及阻塞性肺病患者支气管扩张的发展。
总之,我们的研究提供了证据,证明在2009年至2017年期间,支气管扩张患者群体一直在以每年10%的速度增长,从而强调了其与德国医疗保健系统的相关性,以及对专业多学科团队的迫切需求,特别是在门诊环境中。
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确认
我们感谢汉诺威终末期和阻塞性肺病生物医学研究团队(BREATH)、Annegret Zurawski、Inga Kwapniewska和Anne Hösel对德国肺研究中心(DZL)支气管扩张研究的大力支持。
脚注
利益冲突:F.C. Ringshausen报告了拜耳医疗保健公司和格里福斯德国公司对教育活动的资助、个人咨询费和讲座费,德国Insmed和诺华公司对教育活动和临床试验参与的资助、个人咨询费和讲座费,阿斯利康公司的个人咨询费和讲座费,个人讲座费,Chiesi和Boehringer Ingelheim对教育活动和参与临床试验的支持,InfectoPharm对教育活动的资助和支持,Vertex、Parion、Celtaxsys、Corbus和Algipharma对参与临床试验的支持,GSK对教育活动和参与临床试验的支持,Polyphor和Baslilea的资助,Zambon对参与临床试验的个人咨询费用和支持,在提交的作品之外。
利益冲突:J. Rademacher报告了来自拜耳医疗保健、Insmed和Grifols的资助和个人费用,来自MSD Sharp & Dohme、阿斯利康和Chiesi的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:I. Pink在研究期间报告了来自Infectopharm、Bayer、Insmed和Grifols的资助;个人费用和柏林化学、勃林格殷格翰和基耶西提供的非经济支持,在提交的作品之外。
利益冲突:A. de Roux没有什么可透露的。
利益冲突:L.希克斯坦没有什么可透露的。
利益冲突:T. Ploner没有什么可透露的。
利益冲突:T. Welte报告了Grifols, Insmed和Novartis在提交工作之外的讲座的补助金和个人费用。
利益冲突:R. Diel报告了Bayer Vital的资助和个人费用,Insmed Inc.的个人费用,在提交的工作之外。
- 收到了2019年3月10日。
- 接受2019年8月13日。
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