抽象的
本研究表明,跨越致胆管低密度高于报道后30次和90天的死亡率,证实了在晚期弥漫性肺病中提出的令人担忧。对患者的选择和程序规划有望重视。http://bit.ly/2ysoznq.
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外科肺活检(SLB)在弥漫性实质肺病(DPLD)中已与显着的住院内死亡率有关(非选修患者16%,选修患者的1.7%,总计为6.4%)[1那2]。SLB的整体30天死亡率从案例系列的1.5-4.5%报告,来自大型欧洲数据库的2.4%[3.]。已经提出了跨界冷冻核酸(TBC)作为诊断DPLD的SLB更安全的替代方法[4.]。关于TBC的现有研究报告立即程序并发症,但30至90天的死亡数据是稀疏[2]。这是TBC在美国大量介入肺法诊断中审查的基线疾病严重程度索引的大量介入肺实践后,这是30次和90天死亡率的报告。描述了导致练习更改的单个案例元素。这些描述阐明了可能预期较差结果的风险增加的临床特征。
我们对2012年1月1日至2018年3月31日至2018年3月31日,我们对TBC接受了TBC的连续患者进行了回顾性审查(vumc)(IRB 180311)。审查了电子医疗记录和在线ob告收集了死亡率的数据。我们之前描述了我们的程序协议[5.那6.]。
总共197例患者接受了TBC,绝大多数是不确定的DPLD(176,89.3%)。11名患者(5.6%)接受了TBC作为家族性间质性肺病(ILD)的研究研究的一部分,而无需在活组织检查时弥漫性实质肺病的临床或放射性证据,10(5.1%)用于局部实质的病变。4名患者在30天内(2.0%)死亡,5名患者在接受TBC的90天内死亡(2.5%),所有患者都与底层DPLD一起死亡。这些包括在同一住院期间死亡的患者(在医院内部死亡率0.5%)。所有原因30天死亡率为住院性程序(八个总住院患者中的两个)和1.1%的门诊程序(189人的总门诊病人的两个)。门诊程序(189人的总门诊患者中的三个),死亡率在90天内增加到1.67%。在我们的数据中,在EMR和Ob告的患者随访后,所有患者都被占,统治了任何低估了死亡率。
在死亡的患者中,三名患者在急性恶化的呼吸困难中随着氧气需求增加而急剧恶化,两名患者是住院患者。在手术过程中,两名患者在患有渗出的并发症。最终在他们的过程中最终获得了内部过程内的内容。然而,这两种事件都经历过严重的低血量呼吸失败。一名患者在没有出血并发症的情况下恶化过氧血症。两名患者在术后第29和74术后死于未知的原因,在手术后的医院初始不平衡后(表格1)。
虽然现有的研究和荟萃分析报告程序死亡率为0.1-0.3%,但我们的研究表明,TBC较高后的30天死亡率,确认在高级DPLD中提出了关于安全的担忧[2那7.]。所有在TBC后30天内死亡的患者都有差的基线肺功能(扩散能力低于预测的35%)。患者,特别是死亡风险,是住院患者,患者在急性下降和基线肺功能低的患者中。出血并发症的发生也预计死亡率较高。
在我们的活组织检查选择标准和技术中引入了几种实践变化,这些方法在这些事件之后,现在是VUMC的标准协议的一部分。以下具有出血并发症的病例,使用预防性支气管封闭式阻滞对VUMC的所有TBC的要求成为所有TBC的要求[6.]。承认支气管阻滞剂的作用不仅可以实现止血性,而是防止有可能导致疾病加剧的血液污染气道。在手术前测试支气管阻滞剂在盐水下进行泄漏。在活组织检查之前,支气管阻断剂也用于连续闭塞,该裂隙将靶向TBC,3-4分钟,如果必须由于出血而被遮挡,则评估残留肺功能的充分性。所有抗凝血剂,抗血小板药物,都建议在手术前至少5天举行至少5天的抗镇痛药物,维生素和草药。
在本报告分析后,TBC不再向住院患者提供急性DPLD Exacterbations。所有潜在的候选人都是通过介入的肺部参加的动态环境评估。与ILD专家讨论仔细检查诊断的适应症,禁忌症和其他较少的侵入性替代品。
本报告有几个限制。我们的样本大小太小,不能允许与那些没有的人幸存下来的患者之间的基线疾病指数统计比较。我们还承认这是从单个中心的回顾性审查,而不存在SLB的可比控制臂。但是,我们从SLB发布的10年全国成果中得出了比较[1那3.]。作为单一中心研究限制了我们的结果的可恒定性,如最近的报告[8.那9.]。例如,在我们的数据中,活性吸烟者的高度普及,中位数差距(性别,年龄,生理学)指数和美国麻醉学家学会得分为3(死亡率适度风险)可能会影响我们的死亡率,而其他患者人口统计学的其他队列相比。我们的报告应该被视为在决定是否对活检时需要由程序员考虑的一系列预防措施。
我们得出结论,TBC和SLB都可以是高风险的程序,并渴望患者选择,并保证程序规划。我们建议在TBC以DPLD后透明地报告所有结果,并鼓励DPLD和介入肺部社区合作建立TBC的强大登记处。
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脚注
利益冲突:J. Pannu没有什么可披露的。
利益冲突:L.J.滚轮无需披露。
利益冲突:F. Maldonado报告了Erbe研究资金的赠款,在提交的工作之外。
利益冲突:R.J.Lentz没有什么可披露的。
利益冲突:H. Chen没有什么可披露的。
利益冲突:O.B.瑞克曼没有什么可以披露的。
- 已收到2019年2月18日。
- 公认2019年6月25日。
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