文摘
头肉冻模式,描述了一种马赛克衰减相结合毛玻璃不透明、低衰减和正常的肺小叶地区是非常具体的纤维过敏性肺炎的诊断http://bit.ly/2WO2mn7
聚光灯下的诊断过敏性肺炎(HP)正在加剧。在过去的18个月里我们已经看到了两个肺的角度提出惠普的诊断方法;国际德尔菲调查和一些成像研究集中在惠普的临床和影像特征预测;惠普和临床实践指南计划,由美国胸腔协会和美国胸科医师学会,正在进行中(1- - - - - -5]。尽管越来越多的文学,惠普将继续抵制我们最好的努力开发一个准确、可再生的病例定义为这个障碍。惠普的诊断是具有挑战性的,因为它是通常由边缘接触的历史阴影,边缘抗原积极或不和谐的成像模式,和治疗的决定往往基于诊断概率而不是确定性[4,5]。在特发性肺纤维化(IPF),胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)中起着重要的作用的初始评价惠普和涉及到特定模式的识别。多年来,马赛克的存在衰减(MA)在CT已被广泛接受为红衣主教惠普的成像特性。
2008年,马Fleischner社会的术语表定义的胸成像作为一个地区的不同密度1)空气滞留造成继发于支气管、细支气管阻塞或2)间质性肺疾病的特点是毛玻璃样阴影;在这种情况下,地区的高衰减代表低衰减的间隙过程和地区代表正常的肺(6]。同年,Silvaet al。(7)报道,马(描述小叶在他们的研究领域与降低衰减和多血管)是纤维过敏性肺炎的特点(当天),特别是用于分离这障碍的关键成像差异,通常的间质性肺炎(摘要)和纤维化的非特异性间质性肺炎。因此,在纤维化肺病、马的存在对CT特定诊断的重要性。我们的信仰在这个标志之间的仲裁者IPF和佛罗里达州公路巡警部门的反映在它的长寿non-IPF CT模式在近十年的国际IPF指导语句。2011年,联合IPF指南列出的“扩散”MA /空气滞留与摘要不一致(8]。这条指导原则的最新迭代表明“标记”马CT应该提醒临床医师,另一种诊断IPF可能(9]。最后,在发表的一份白皮书Fleischner社会,“广泛”马被描述为CT特征最符合non-IPF诊断,在这种情况下,当天(10]。在这个问题的欧洲呼吸杂志B阿奈特et al。(11挑战我们的信仰。
本研究的前提是,三个不同的辐射模式导致马出现在CT;即低衰减肺小叶反映空气滞留与正常邻近肺、片状毛玻璃混浊幸免,健康的肺和第三个变异毛玻璃的透明和低衰减的小叶共存,称为头肉冻符号(图1)[12]。作者认为,通过这些模式融合在一起,每个特征分别是模糊的诊断价值。尽管人们普遍认为马的存在纤维化肺病的诊断价值,每个模式的性能特征捕捉到这一项是未知的阿奈特et al。(11)解决这个不足一群患者的多学科的IPF诊断和佛罗里达州公路巡警部门的使用不同的阈值指定的Fleischner社会IPF指南和2018年联合IPF指南声明。关键的发现是,头肉冻符号,当出现在三个或三个以上叶,提供最优平衡(0.49)的敏感性和特异性为当天(0.93)。相比之下,尽管呼气困气和低密度小叶在吸气图像敏感当天(分别为0.82和0.78),既不匹配的头肉冻签收特异性(分别为0.54和0.49)。
本研究的力量是其derivation-validation队列设计有助于防止虚假的结论被从模型overfitted在一个人口。同样重要的是它的临床效用自诊断算法基于HRCT模式非常容易受到低水平的interobserver可变性(13,14]。interobserver协议的高水平研究报告令人鼓舞;k = 0.65低密度小叶和困气和k = 0.48保存小叶。然而,这些结果反映了CT的得分模式由两个专家放射科医生;一直缺乏经验的放射科医生如何应用这些迹象仍有待观察。
几个重要的辅助来自本研究的发现。最具有讽刺意味的是,这项研究,将马的状态符合摘要也报道马43%的IPF参与者,这一发现被广泛忽视(7]。在这项研究中,B阿奈特et al。(11),这种观察证实;超过50%的IPF患者推导群至少有三个或三个以上叶低密度小叶。此外,困气出现在呼气CT IPF病例的46%。这些发现应该不足为奇;气道暴露在IPF患者由于吸烟或非常普遍,可能胃食管反流(15,16]。重要的是,没有马完全排除IPF的程度,强烈认为马再也不能被视为不符合摘要CT。第二,而不是试图提取诊断惠普模式(即。纤维化和non-fibrotic形式相结合),B阿奈特et al。(11)采取了务实的方法通过评估CT模式单独当天从通常的鉴别诊断,IPF。案例包括在这项研究是基于多学科诊断;因此,这些发现适用于当天和IPF患者主要的鉴别诊断,频繁的临床难题17]。他们的发现加强认为,由于纤维和non-fibrotic惠普有独立和不同的诊断途径,任何有用的分类惠普应该从这两个开始分离。
这项研究还强调语义精度的重要性。简单可以是一件好事;我们都熟悉“吻”的原则(“保持简单,愚蠢”),即大多数事情工作时最好保持简单而不是复杂。但在语言,简单也可以压平的意思。在马的情况下,B阿奈特et al。(11]雄辩地证明,减少不同CT模式一个单一的实体剥夺了放射科医生(和他们的多学科的同事)有意义的诊断信息。马的存在是一个经常热议观察纤维化肺病患者,有趣的是,在作者的机构,这是全球著名的专业知识在间质性肺病,马是给小重量时构建一个诊断。这些数据强调的重要性,区分不同类型的马和放射科医生提供一个特定的成像目标瞄准,当面对当天即头肉冻标志/摘要挑战。Fleischner术语表术语为胸成像为放射科医生提供了一个工具箱输送解释和制定诊断。B的研究阿奈特et al。(11)提醒我们需要凿和提高我们的工具的清晰和诊断精度。
脚注
利益冲突:S.L.F.沃尔什报告个人费用从勃林格殷格翰集团讲课,罗氏,Intermmune, Sanofi-Genzyme Bracco,个人费用咨询委员会工作从勃林格殷格翰集团和开源成像财团,在提交工作。
利益冲突:l . Richeldi报告个人费用咨询公司赛诺菲-安万特(sanofi - aventis) ImmuneWorks, Celgene公司,日本日东,百时美施贵宝公司和顺从的疗法,赠款和个人费用咨询委员会在罗氏工作,个人费用从赢家讲课,赠款和个人费用从勃林格殷格翰集团指导委员会工作,个人费用从Fibrogen和Promedior顾问委员会工作,编辑活动从力学,个人费用外的提交工作。
- 收到了2019年5月6日。
- 接受2019年5月7日。
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