摘要
我们欢迎就“肺炎”转变为“肺炎”的含义进行辩论,但我们认为,这一转变并没有抓住这些不同疾病的统一病理基础http://ow.ly/yMIA30ns2q0
从作者:
我们祝贺L. Kolilekas和他的同事们,在这个缩略词泛滥的领域,他们提出了解决语义不精确问题的激烈辩论。我们只能同意“特发性间质性肺炎”(IIP)的标签应在法医学上加以讨论。对IIP术语的有意义的重新评估需要一个主要的国际倡议,关键的是,在面对面讨论之前,向所有小组成员提出建议变更的论点,并有机会书面回应。这种模式很少用于专家组讨论,由于时间的限制,专家组讨论有时是敷衍的,特别是在主要的世界会议期间。目前的建议可以被视为是改革的正确开端,由于一个关键的困难,可能会引发激烈的争论,下文将对此进行讨论。
然而,首先值得澄清的是,反对立即重命名特发性肺纤维化(IPF)是基于不一定适用于IIP难题的考虑。我们领域最近的进展不是建立在IIP的概念性定义之上,而是建立在解决“指规数”一词定义的混淆之上。在临床实践中,治疗不是基于对IIP的“诊断”。拟议的从“肺炎”改为“肺炎”可能具有重大的概念含义,但范围很小,IIP的缩写没有变化。很难争辩说,拟议中的IIP命名变化与那些可能适用于IPF重命名的实际缺点相同。
主要的困难在于,将IIPs分组的真正临床价值不在于发病机制和治疗方法的相似性,而在于认识到由于它们的临床和放射学表现的重叠而产生的诊断困境。有没有可以想象的术语可以有效地统一这些疾病的病理异质性?例如,L. Kolilekas及其同事认为,使用“肺炎”一词可能是对大多数iip中关键潜在机制的更准确的表述。但对于IPF(最普遍的IIP)来说,情况真的如此吗?我们还没有从建立在从炎症到纤维化的进化概念上的IPF疾病模型中走出来吗?此外,鉴于目前认为IPF是“特发性”疾病的观点以及最近有关IPF进展与呼吸微生物组性质之间联系的数据,是否可以认为感染不是IPF发病机制的核心部分?
我们建议,为了创建一个框架来继续进行辩论,需要就统一IIP标签的目的达成共识。疾病分类的实际价值可能在于临床应用,也可能在于促进对病因的认识。这似乎是不言自明的,但在某些情况下,这两个目标都是有价值的,但不能通过使用术语来调和。在IIPs的情况下,所提出的改变的基础基本上是病理性的,但正如前面简要讨论的,这些疾病没有一个统一的发病机制。因此,我们认为IIP术语的当前价值在于“IPF临床综合征”的临床用途,这导致了IPF和IPF以外的特发性疾病的主要诊断困境。L. Kolilekas及其同事提出的改变并没有解决这一关键问题。我们首先应该就我们在进行分类更改时所要达到的目标达成一致。
最后,也许值得强调的是,在我们最近的观点中,在论证进行性纤维化表现型的实体时[1,我们敏锐地意识到需要一个术语来描述潜在的统一的病理途径和特定的临床问题(尽管常规治疗,ipf样进展仍不可避免),这是属于这一亚组患者的常见问题。扩展这一原则,我们建议,在理想情况下,对IIP标签的更改应该对两个域都有重要的好处,这是值得的。
脚注
指规数协商一致工作组:K.M.安东尼奥由于,j . Behr P.B. Bitterman, C.D.酷,Costabel,电视科尔比,诉Cottin, b,伽马安基丁酸几何级数唐尼,j . Gauldie Groshong,时任a德J.C.霍洛维茨y Inoue, J.A.斯基,A.H.资金流,D.A. Lynch F.J.马丁内斯,J.L.迈尔斯A.G.尼克尔森诺斯,诉Poletti C.J.瑞尔森,J.H. Ryu, d . Valeyre c . Vancheri和静电的白色。
利益冲突:A.U. Wells报告了Intermune/Roche、Boehringer Ingelheim和Bayer的咨询和讲座个人费用,以及吉利德的咨询个人费用。
利益冲突:K.K. Brown报道,NHLBI的多项肺纤维化拨款,阿斯利康、百健保、Fibrogen、Galecto、吉利德、MedImmune、诺华、Aeolus、ProMetic、Patara、Third Pole、aTyr、Galapagos和Boehringer Ingelheim的个人费用,已向罗氏/Genentech提交拨款,并仅与Global Blood Therapeutics和Genoa进行了CDA对话。提交的工作之外。
利益冲突:K.R. Flaherty报告了勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)和罗氏/基因泰克(Roche/Genentech)的拨款和个人费用,Afferent的拨款和Veracyte、Fibrogen、Immuneworks、Aeolus、Pharmakea、赛诺菲-健酶(Sanofi-genzyme)和Celgene的个人费用。
利益冲突:M. Kolb报告了来自罗氏、勃林格殷格翰、葛兰素史克和普罗默的拨款和个人费用,来自吉利德和热那亚的个人费用,以及来自Actelion、Respivert、Alkermes和Pharmaxis的拨款。
利益冲突:坦尼克没有什么可披露的。
- 收到了2018年10月9日。
- 接受2019年1月24日。
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