摘要
有多少欧洲联盟(EU)和欧洲经济区(EEA)国家制定了国家结核病控制计划/战略,哪些是优先行动/人口和实施障碍?
为了回答这个问题,对欧盟/欧洲经济区国家结核病规划领导进行了调查。
反应率为100%(31个国家)。55%的国家报告有国家结核病战略,所有这些战略都在实施中;五个国家正在准备一项战略。74%的国家有明确的具有中央协调的结核病控制组织结构,19%的国家有经过成本计算的规划预算;很少有组织结构包括患者/民间社会代表。最常提到的结核病控制重点行动是:接触弱势人群(80%)、在高危人群中筛查活动性结核病(63%)、实施电子登记(60%)、接触者追踪和疫情调查(60%)以及应对耐多药结核病(60%)。无证移民是最常见的优先人口(46%)。人们认为实施的障碍包括与护理接受者(缺乏结核病知识、寻求治疗/坚持治疗)、护理提供者(包括需要对护士和医生进行专业培训)以及卫生系统限制(资金、卫生保健和社会护理系统之间的沟通)相关的障碍。
这项调查深入了解了整个欧盟/欧洲经济区的结核病控制规划,将为成员国制定结核病战略工具包提供信息。
摘要
有必要制定国家结核病控制计划和人力资源投资,以便在整个欧盟/欧洲经济区实现结核病消除http://ow.ly/8gZG30m961Y
简介
整个欧洲联盟(欧盟)和欧洲经济区(欧洲经济区)的结核病发病率继续下降,但预测趋势表明,如果欧盟/欧洲经济区成员国要实现世界卫生组织(世卫组织)终止结核病的愿景,就需要加强努力[1,2].由于低发病率国家结核病流行病学的特殊性,在这种情况下致力于消除结核病的规划通常包括针对弱势和高风险群体的干预措施,以及更广泛的卫生系统努力,以改进治疗方法、预防耐药性和实施新技术[2- - - - - -5].世卫组织终止结核病战略[6]建议每个国家制定国家结核病控制计划或战略[7].在整个欧盟/欧洲经济区,考虑到成员国之间和内部的社会、经济和流行病学异质性,通过欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)和世卫组织/欧洲在超国家一级为国家结核病规划提供支持[1].ECDC框架行动计划(2008年)的核心指标之一是各国政府正式通过的国家结核病控制计划或战略的可用性[8].2013年对欧洲国家的调查发现,只有15个欧盟/欧洲经济区国家制定了国家结核病控制计划[9],尽管这项调查早于世卫组织终止结核病战略的发表。
在此,我们报告一项调查的结果,该调查从欧盟/欧洲经济区各国结核病规划负责人那里收集了关于国家结核病控制计划的可用性、实施和内容的信息。这项研究的目的是获得国家结核病控制计划和战略的最新情况,包括确定行动领域的优先次序和实施结核病控制和预防干预措施的障碍。
方法
这项调查是作为欧洲委员会资助的E-DETECT TB(欧洲结核病早期检测和综合管理)项目(https://e-detecttb.eu),旨在通过旨在覆盖欧盟/欧洲经济区国家高危人群的转化研究,以及开发一个实用工具包,以支持国家结核病战略的制定和实施,改善整个欧洲的结核病控制工作[10].
该调查使用了一份在线问卷,从欧盟/欧洲经济区所有31个国家的国家结核病规划领导人或代表那里收集数据。该问卷由英国公共卫生部(英国伦敦)与E-DETECT结核病合作伙伴合作设计和测试。统计调查共分为十一个部分(表1),包括固定及开放式问题(补充材料文件S1),并使用SelectSurvey (SelectSurvey. netv4;ClassApps,堪萨斯城,密苏里州,美国)。调查方法与之前的欧洲调查一致[9],从而可以评估某些指标的进展。
障碍部分与实施卫生政策选项障碍的SURE(支持使用研究证据)核对表一致[11],从而列出了可能阻碍结核病控制和预防的44个因素。这些因素被分为四个小标题:医疗接受者(6个因素)、医疗提供者(5个因素)、卫生系统制约因素(27个因素)以及社会和政治制约因素(6个因素)。完成调查的邀请被分发通过2017年5月17日向世卫组织和ECDC列出的国家结核病规划管理人员发送电子邮件。调查问题按ECDC文件所使用的术语填写[8欧盟/欧洲经济区结核病项目团队所熟悉的。此外,调查管理员(S.M. Collin)可以通过电子邮件、电话和2017年沃尔夫赫泽研讨会(荷兰海牙)进行联系,以供澄清。
数据从SelectSurvey导出到Stata release 13 (StataCorp, College Station, TX, USA)。对数据进行描述性分析,将所有国家的低结核病发病率(每10万人<10人)和中/高结核病发病率(每10万人≥10人)的每个问卷项目的回答频率(百分比)制成表格[1)国家。问卷中要求受访者将优先级或未满足需求评级为高/中/低的项目,会给出总体百分比分数,该分数由个人回答的加权和(编码为低=0,中=1和高=2)除以理论最高分数计算得出。
结果
调查完成
调查由所有31个国家的规划管理人员或其委托代表完成(回复率100%)。在2017年5月17日至9月19日期间收到了回复。列支敦士登和瑞士(非欧盟/欧洲经济区国家)的代表联合提供了对列支敦士登的答复,反映了两国对结核病控制和预防采取了统一的做法。我们保留N=31作为我们分析的分母(并非所有问题都是强制性的,因此一些回答显示分母N<31)。调查回应未量化表2或在课文中都总结在表格中补充材料文件S2.
国家战略、协调和资源
结核病规划协调
四分之三(31个国家中有23个)的国家报告有明确界定的组织结构,其中约一半在国家结核病控制计划或战略中作出了界定(表2).55%的国家(31个国家中有17个)由国家结核病控制委员会、委员会或其他正式机构进行结核病控制和预防的集中协调,35.5%的国家(31个国家中有11个)由其他国家机构或区域控制结构进行协调。
利益相关者代表
17个国家结核病控制委员会(或委员会或其他正式机构)中的大多数(>80%)都有卫生部/卫生部和国家公共卫生部门的代表。半数以上有临床、实验室、流行病学和地方公共卫生代表,但专业机构(41%)、地方结核病控制委员会(35%)和护理部门(29%)的代表较少。非政府组织、患者和民间社会在少数(n<5)个控制委员会中有代表,药店(n=2)和私人保健提供者(n=1)也有代表。17个协调机构中有两个每月举行会议,五个每年举行会议,五个不定期举行会议,其余每3-6个月举行一次会议。已向17个协调机构中的5个分配了具体经费,17个协调机构中的5个收到了地方(地区、地区、州、省、等。结核病控制委员会、委员会或其他正式机构。
预算
五分之一的国家(31个国家中有6个)有国家结核病规划的成本预算,其余25个国家中有17个国家有结核病规划的部分预算和/或在其国家、联邦或城市卫生保健系统内为结核病相关活动提供预算。半数国家(31个国家中的16个)对结核病控制可能产生的影响进行了影响评估或其他财政或卫生经济评估。
员工培训及发展
五分之一的国家制定了培训和发展结核病专家队伍的战略(16个国家中有14个国家在国家一级进行协调)。结核病工作人员中认为最需要培训和发展的部分是:社区/初级卫生工作者(59.3%(27人中有16人)、专科护士(51.9%(27人中有14人)、专科医生(37.0%(27人中有10人))、微生物学家(33.3%(27人中有9人)、流行病学家(33.3%(27人中有9人))和监测科学家(18.5%(27人中有5人)。5个国家提到了劳动力培训和发展的其他需求,包括:全科医生(3个国家),放射科医生、肺科医生和专科放射科医生(1个国家),以及移民和监狱服务(1个国家)。5个答复者评论说,由于卫生保健专业人员遇到的病例很少,他们国家的结核病发病率低导致对结核病的知识和经验低;另有两个国家指出,保健工作者和全科医生需要更新知识。
结核病控制和预防的新工具
五分之一的国家制定了引进和实施结核病控制和预防新工具的战略,包括:快速诊断检测(85.7%(14个国家中有12个)、治疗观察(71.4%(14个国家中有10个)、感染控制(57.1%(14个国家中有8个))、药物敏感性检测(57.1%(14个国家中有8个)、监测(50.0%(14个国家中有7个))、微生物学(50.0%(14个国家中有7个)、接触者追踪(35.7%(14个国家中有5个)和疫情调查(28.6%(14个国家中有4个)。
监测和监察
所有国家都有全国结核病病例登记,四分之三的国家(31个国家中的23个)有结核病控制和预防监测和评价战略,其中一半(23个国家中的11个)记录在国家结核病控制计划/战略中。在国家办事处分配给结核病监测的全职同等工作人员的中位数(范围)为2人(0.5-8.5人)。
在人群中发现和治疗结核病
提高对结核病的认识
21个国家(67.7%)制定了在社区或初级保健一级提高对结核病认识的规划,其中4个已载入国家结核病控制计划/战略。这些方案覆盖的社区或初级保健群体包括:初级保健医生/全科医生(95.2%(21人中的20人))、初级保健保健工作者(76.2%(21人中的16人))、社会工作者(66.7%(21人中的14人))和普通公众(57.1%(21人中的12人)。其他提高认识的组织包括:为艾滋病毒感染者、监狱、学校和与弱势群体合作的非政府组织提供的服务。
高危和弱势群体的活动性和潜伏性结核病
一些弱势群体被确定患有潜伏性或活动性结核病的风险较高:寻求庇护者(88.5%)、囚犯(84.6%)、难民(76.9%)、有证件的移民(69.2%)、无证件移民(57.7%)和有毒品问题的人(57.7%)。77.4%的国家对寻求庇护者进行了活动性结核病筛查,71.0%的国家对难民进行了筛查,74.2%的国家对在囚进行了筛查。32.3%和41.9%的国家分别对有证件的移徙者进行了入境点和入境后活动性结核病筛查。两个国家在社会护理机构和进入共享社区住宿的人进行了活动性结核病筛查。77.4%的国家制定了监狱结核病控制战略,其中9个国家已列入国家结核病控制计划/战略。潜伏性结核感染(LTBI)筛查最常见的人群是:寻求庇护者(33.3%)、难民(26.7%)和在押囚犯(26.7%)。20.0%和16.7%的国家分别对有证件的移徙者进行了入境点和入境后LTBI筛查。
接触者追踪
86.7%的国家(30个国家中有26个)对病例接触者进行了LTBI检测,大多数国家(83.9%(31个国家中有26个)制定了实施和确保全面接触者追踪的战略,其中一半(26个国家中有13个)记录在国家结核病控制计划/战略中。推荐的追踪方法包括:家庭接触者(96.2%(26人中的25人)、工作场所接触者(92.3%(26人中的24人))、医疗机构接触者(92.3%(26人中的24人))和社区接触者(80.8%(26人中的21人)。
疫苗接种
三分之二的国家(30个国家中有20个)制定了提供和促进卡介苗接种的战略,其中一半(20个国家中有9个)已载入国家结核病控制计划/战略。包括婴幼儿、高危婴幼儿和高危成人卡介苗接种策略的比例分别为42.1%(8 / 19)、57.9%(11 / 19)和21.1%(4 / 19)。在没有卡介苗接种战略的10个国家中,有2个国家为来自结核病高发国家的移民父母所生的婴儿接种了疫苗,3个国家在高风险情况下选择性接种了疫苗。
耐多药和广泛耐药结核病
大多数国家(80%(30个国家中有24个)制定了应对耐药结核病的战略,其中58%(24个国家中有14个)记录在国家结核病控制计划/战略中。应对耐药结核病的措施包括:采用直接观察治疗(87.5%(24个中有21个,包括21个中有4个通过视频观察),以患者为中心的耐多药结核病病例管理(79.2%(24个中有19个)),在耐多药结核病治疗中心集中专业知识(79.2%(24个中有19个),卫生设施中的感染控制(75.0%(24个中有18个))和多学科耐多药结核病病例管理(66.7%(24个中有16个))。所有制定耐药结核病战略的国家都定期进行了一线药敏试验。
艾滋病/结核病
61.3%(31个国家中的19个)报告了结核病和艾滋病毒控制的综合方法,其中58%(19个国家中的7个)记录在国家结核病控制计划/战略中。77.4%的国家(31个国家中有24个)对结核病患者进行了艾滋病毒常规检测,74.2%的国家(31个国家中有23个)对艾滋病毒感染者进行了结核病筛查;61.2%的国家(31个国家中有19个)两者兼有。大多数国家(80.7%(31个国家中有25个)在国家一级监测结核病/艾滋病毒合并感染。
指南和专业网络
80.7%的国家(31个国家中有25个)有国家结核病控制和预防指南,所有国家的实验室诊断服务都有外部质量保证。临床医生可获得的专业和临床支持形式包括:临床指南(90.3%(31人中有28人)、专家培训(74.2%(31人中有23人)、感染控制指南(74.2%(31人中有23人))、临床网络(54.8%(31人中有17人)、研究会议(45.2%(31人中有14人))和当地多学科团队(41.9%(31人中有13人)。31个回答者中有4个提到了为管理疑难结核和耐多药或广泛耐药结核病例的临床医生召开的专家组会议。
优先事项和障碍
优先行动:“就贵国的结核病控制而言,你认为哪些现有或新的行动最重要或最紧迫?”
在18个预先指定的行动领域中,五个最常被列为高度优先的领域是:接触弱势人群(80.0%)、在高危人群中筛查活动性结核病(63.3%)、实施结核病病例电子登记(60.0%)、接触者追踪和疫情调查(60.0%)以及耐多药结核病(60.0%)。最常被评为低优先级的两项是:卡介苗接种(56.7%)和建立或管理地方结核病控制委员会(43.3%)。几个国家指出了其他高度优先的行动领域,包括:流动推广、增加卫生保健专业人员的结核病专门知识和经验,以及为弱势群体提供更广泛的社会支持。基于高、中、低优先级的加权分数显示在图2.
重点人群:“就贵国的结核病控制而言,您认为哪些人群对结核病检测和治疗的未满足需求最大?”
受访者最常指出,无证移民对结核病检测的需求高度未得到满足(46.7%);在其他脆弱/高危人群中,未满足的结核病检测需求被评为低或中等。61.3%的国家将无家可归者和66.7%的国家将未满足的无证移民结核病治疗需求列为中/高级别。根据未满足需求的高、中、低评级加权得分显示在图3.
障碍:“下列哪个因素阻碍了贵国的结核病控制?”
大多数国家确定了服务使用者中的三大障碍:脆弱/高风险人群缺乏结核病知识(74.2%),脆弱/高风险人群坚持治疗的动机低(70.0%),脆弱/高风险人群寻求治疗的动机低(58.1%)(图4).大多数国家只确定了一个“护理提供者”因素:需要对结核病患者护理护士进行专业培训(56.7%)。只有19-36%的国家认为“社会和政治”限制阻碍了结核病控制。40%的受访者选择了四个卫生系统限制因素:结核病专科护士的数量(45.2%)、国家结核病控制和预防规划的资金(43.3%)、更广泛的卫生保健系统的资金(43.3%)以及卫生保健和社会护理系统之间的沟通(41.9%)(图5).
对与国家结核病发病率有关的关键项目的回应
根据ECDC 2006-2015年的估计,10个欧盟/欧洲经济共同体国家的结核病发病率≥10/10万:英国(10 /10万)、西班牙(12 /10万)、克罗地亚(13 /10万)、爱沙尼亚(18 /10万)、波兰(19 /10万)、葡萄牙(23 /10万)、保加利亚(24 /10万)、拉脱维亚(41 /10万)、立陶宛(56 /10万)和罗马尼亚(84 /10万)。在这10个国家中,80%制定了国家结核病控制计划/战略,而结核病发病率低的国家只有43% (表3).就年度结核病发病总数而言(基于2015年数据),没有国家计划/战略的两个国家病例数小于50例,3个国家病例数为300-500例,4个国家病例数为500-800例,4个国家病例数为1000例。与低发病率国家的62%和86%相比,所有结核病中/高发病率国家都有明确的结核控制组织结构和中央协调。在结核病控制的中央协调或特定资金方面的比例没有差异。
在结核病发病率较低的国家中,较高比例的国家将对来自高发病率国家的移民进行活动性结核病筛查确定为高度优先行动(在中/高结核病发病率国家中,这一比例为67%,而在中/高结核病发病率国家中,这一比例为30%),而在中/高结核病发病率国家中,更有可能将耐多药结核病和艾滋病毒/结核病确定为高度优先行动(表3).对结核病检测和治疗需求未得到满足问题的回答差异仅在无证移民的结核病检测(62%的低发病率国家报告需求高度未得到满足,而中/高发病率国家为11%)和酗酒者的结核病治疗(40%的中/高发病率国家报告需求高度未得到满足,而低发病率国家为10%)方面明显存在差异。在低发病率国家和中/高发病率国家,确定为结核病控制和预防障碍的因素中位数相似(表3).
讨论
这项调查提供了欧盟/欧洲经济区国家结核病控制计划的现有情况、实施情况和内容的最新情况,以及对优先行动领域、人口群体和规划实施障碍的深入了解。报告显示,略超过一半的欧盟/欧洲经济区国家制定了国家结核病战略,其中所有国家都已经或正在实施。虽然大多数国家有明确的组织结构,一半国家有中央协调,但少数国家有经过成本计算的方案预算,这表明它们在国家一级协调活动的能力欠佳[12,13].值得注意的是,很少有国家结核病控制委员会包括患者或民间社会代表。
大多数受访者提到,作为优先行动的弱势人群、筛查高危人群中的活动性结核病、实施电子病例登记和耐多药结核病。这些是受访者从18个行动领域中挑选出来的,我们默认这些行动领域并不比在全民医疗保健系统中确保结核病诊断和治疗的基础,或在社会层面上保障预防结核病的社会保护和最低社会经济条件“更重要”。[14].相反,它们代表了新的或扩大干预措施的具体领域,作为全面加强控制和预防结核病工作的一部分。正如可能预期的那样,在低结核病发病率国家中,认定无证移民对结核病检测和治疗的需求未得到满足的比例(62%)高于低/中等结核病发病率国家(21%),这反映出在低结核病发病率国家的移民群体中发生的结核病病例数量不成比例地高[2].
三分之一的受访者指出,政府不承认结核病控制是一项公共卫生优先事项,但最常提到的障碍与护理接受者、护理提供者(主要是专家培训)和卫生系统限制有关。结核病控制可能会受到与护理接受者相关因素的阻碍,即。缺乏结核病知识、寻求治疗和坚持,必须被解释为对提供者解决认识和病耻感问题的挑战[15],并制定和部署基于证据的干预措施[16].欧盟/欧洲经济区国家的病例和疫情报告证明了卫生保健系统内部以及卫生和社会保健系统之间良好沟通和协调的重要性[17,18].
在其他研究背景下的调查结果
2013年对38个欧洲国家结核病规划代表的调查发现,在我们调查的26个国家中,有15个国家制定了国家结核病控制计划[9].在我们的研究中,这一比例没有变化,但现在又有三个国家表示它们制定了计划(2007-2016年、2013-2018年和2015-2020年),以前制定了计划的三个国家的反应如下:一个国家在2007-2009年期间制定了正式的结核病规划,该规划已结束,以限制公共卫生领域垂直计划和委员会的数量,尽管框架仍然有效,并计划在2017-2020年制定一个新规划;一个是联邦结构,法律规定了地方、区域和国家责任,并对结核病控制和预防采取一致的方法,被认为可以取代对国家规划的需要;其中一个计划是2019-2021年。欧盟《防治结核病框架行动计划》的核心指标之一是是否有国家政府正式通过的(经过成本计算的)国家结核病控制计划。[8].我们的调查结果表明,三分之二的欧盟/欧洲经济区国家(31个国家中有20个)将在2020年之前实施国家结核病控制计划。
对利益攸关方来说,最重要的优先事项是在弱势群体,特别是移民人群中控制结核病。这种需求感可能部分归因于最近欧洲大陆大规模难民流动的经历。获取服务的障碍[19]以及大量受影响的人[20.]将很可能在这些人群中存在严重的需求未得到满足,但令人惊讶的是,有针对性的结核病干预措施的有效性缺乏有力证据,而且迫切需要。其他服务不足的人群也经常被列为优先人群,在这些人群中控制结核病仍然是一项挑战[15].我们调查的一个关键部分是确定战略实施的感知障碍。在这里,一个重要的观察是,在某些情况下,与公共卫生和预防机会相比,临床,特别是三级服务被认为是优先考虑的。虽然不确定这在多大程度上代表了受访者的个人观点,但人们认为公共卫生服务的优先次序不足,这令人担忧。
优势和局限性
这项研究的主要优势在于,它从31个欧盟/欧洲经济区国家的结核病规划负责人或其代表那里获得了100%的回复率。因此,它可以被视为欧盟/欧洲经济区主要结核病控制利益攸关方的代表性观点,从而可以与以前的调查结果进行比较[9].这些问题与经过验证的框架保持相似,并在一小群但关键的专业人员中进行试点,其中包括两名国家结核病规划负责人和ECDC结核病规划负责人。主要的限制是,一些回答可能反映了受访者的个人意见,特别是对有关优先事项和障碍的问题的回答。我们没有询问受访者是否征求了同事的意见,但我们知道,一些受访者确实在他们的项目中进行了咨询,以对调查提供正确和一致的回答。虽然调查问题是按照ECDC术语编写的[8],该调查只提供英文版本,语言差异可能会导致问题解释上的歧义。此外,有些术语在不同的国家(或对同一群人在旅途的不同地点)可能会重叠或意味着不同的东西,如。寻求庇护者、难民和“有证件”/“无证件”移民。为了预防这些问题,在调查期间提供了电话和电子邮件支持,并在2017年Wolfheze研讨会上提供了面对面的支持。对于目前的文章,我们没有尝试基于伴随一些调查回复的自由文本评论进行证据合成,但我们检查了任何此类评论,以确保我们的描述性分析的有效性,并在相关的地方提供额外的细节。
对欧盟/欧洲经济区国家结核病政策和实践的影响和建议
在提供国家结核病战略计划方面进展缓慢,尽管2015年发表了世卫组织终止结核病战略,但在本次调查时,有一半欧盟/欧洲经济区国家尚未制定计划[6].最近的国际会议,如在可持续发展时代终止结核病全球部长级会议(2017年11月,莫斯科)和联合国结核病高级别会议(2018年9月,纽约),是否会加强政府对整个欧盟/欧洲经济区结核病控制和消除的承诺,并将其列为优先事项,仍有待观察。显然,制定计划只是第一步:实施需要集中协调、充足的资金和基于证据的干预措施。
欧盟/欧洲经济区对结核病发病率趋势的决定因素,如经济增长、人力发展和公共资源,有有利的指数[21],且该地区的年下降速度(2007-2016年期间为4.3%)快于所有其他地区[1].然而,这种下降趋势仍不太可能实现世卫组织在欧洲低发病率国家到2050年消除结核病的目标[22].关于欧盟/欧洲经济区政策和实践建议的一个关键问题是国家之间和国家内部的巨大社会、经济和流行病学异质性。正如我们的调查所显示的,在本国人口中结核病负担较高的欧盟/欧洲经济区国家,如。罗马尼亚占2016年报告病例的近四分之一,可以理解的是,与占报告病例绝大多数的国家相比,罗马尼亚对外国出生人群中的病例的关注程度要低得多,如。瑞典为90%,马耳他为96% [1].然而,共性(和共同边界)的存在为欧盟/欧洲经济区范围内和地方干预提供了可能性。最近的欧洲经合组织/世卫组织结核病监测和监测报告强调了几个这样的领域[1),将这些结果与我们调查的回应和有效干预的证据相匹配是有指导意义的。
确定和治疗来自外国的结核病病例,并确保移徙者和其他弱势群体良好地获得医疗保健,显然是大多数病例的疫区国家的优先事项。对弱势群体采取干预措施的有效性证据有限[16]以及对移民进行活动性和潜伏性结核病筛查[23,24考虑到任何成功的方法都可能适用于结核病发病率低的欧盟/欧洲经济区国家,而且许多移民在从抵达口岸出发的旅程中跨越欧盟/欧洲经济区内部边界,因此应推动对解决这一问题的不同方法进行严格的大规模评估。
在大多数国家,监狱是结核病和耐多药结核病发病率较高的一个重点[25];虽然在我们的调查中,有四分之三的国家制定了监狱结核病控制战略,但只有一半的国家将其列为优先领域。欧盟/欧洲经济区国家关于监狱结核病的数据很少,截至2016年只有18个国家提供监测数据[1].我们赞同ECDC/WHO的建议,即所有欧盟/欧洲经济区国家收集信息,以支持在欧盟/欧洲经济区一级对监狱中的结核病进行准确监测。此外,我们主张进行评估,为可能在任何国家都有效的干预措施提供证据基础。
我们的调查强调了人力资源/专业知识投资的必要性。这表明结核病发病率较高的欧盟/欧洲经济区国家需要扩大对临床工作人员的专家培训,而结核病发病率较低的国家可以通过制定指南、提供技术援助、交流技术和加强研究能力来共同作出贡献。实际上,结核病高发国家和低发国家之间的跨境合作是世卫组织/欧洲呼吸学会消除结核病框架内的八个优先行动领域之一[188bet官网地址26].这还将解决在结核病发病率低的欧盟/欧洲经济区国家,临床医生缺乏管理结核病病例的第一手经验的问题,因为结核病在一些国家非常罕见,有失去当地知识和专业知识的危险[27].
只有四分之一的调查应答者认为“结核病控制规划监测和评价系统不足”是阻碍结核病控制的一个因素,四分之三的国家有监测和评价战略,然而ECDC/世卫组织报告指出,在26个世卫组织目标中,只有14个可以根据欧盟/欧洲经济区国家的数据进行有效监测,报告LTBI、艾滋病毒状况和治疗结果是最需要改进的领域[1].鉴于成功率明显下降(从2011-2013年的平均77%下降到2014-2015年的74%)、国家之间存在巨大差异以及耐多药结核病和广泛耐药结核病的成功率远低于世卫组织目标,监测欧盟/欧洲经济区范围内的治疗结果非常重要[1].如果各国要传播和分享最佳临床实践,制定基准和确定差异至关重要。在流行病学层面,一项共同战略能够监测新出现的威胁,例如在耐多药结核病例中,广泛耐药结核所占比例不断上升(从2012年的14%上升到2016年的21%)[1].
我们注意到为经合组织/世卫组织报告中所载的广泛指标从所有国家定期收集完整数据[1],该项目可以逐步扩大,以收集诸如广泛耐药结核病的姑息治疗以及糖尿病和精神健康等共病的数据,这在很大程度上消除了今后进行一次性调查的必要性。与此同时,我们相信我们的调查结果将有助于制定一个基于证据的工具包,欧盟/欧洲经济区和其他国家可用于设计国家结核病战略[11],从而支持这些国家共同努力消除结核病。
补充材料
补充材料
请注意:补充材料不是编辑部编辑的,上传时是作者提供的。
补充文件1:调查问题erj - 01449 - 2018 - _supplementary_1
补充文件2:调查结果和补充表格erj - 01449 - 2018 - _supplementary_2
确认
我们要感谢本次调查的受访者所付出的时间和精力。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com
作者贡献:D. Zenner概念化了研究的初始假设和想法,并提供了全面的监督。G. de Vries, K. Lönnroth和I. Abubakar对研究概念和设计做出了贡献。S.M.科林和D. Zenner获得了数据并进行了分析。G.B. Migliori严格修订了数据解释,并将报告改编为手稿格式。s.m.c orin可以完全访问研究中的所有数据,并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。所有的作者都参与了手稿的起草和对重要知识内容的审查。所有作者都同意了最终的手稿。
利益冲突:S.M.科林没有什么可透露的。
利益冲突:g·德·弗里斯没有什么可透露的。
利益冲突:K. Lönnroth没有什么可披露的。
利益冲突:G.B. Migliori没有什么可透露的。
利益冲突:一、阿布巴卡尔没有什么可透露的。
利益冲突:S.R.安德森公司没有什么可透露的。
利益冲突:d。Zenner没有什么可透露的。
支持声明:本研究是E-DETECT TB项目(709624)的一部分,该项目获得了欧盟卫生规划(2014-2020年)的资助。本文内容仅代表作者观点,由作者共同负责;它不能被认为反映欧盟委员会和/或消费者、卫生、农业和食品执行机构(CHAFEA)或欧盟任何其他机构的观点。欧盟委员会和CHAFEA不对其所含信息的使用承担任何责任。G.B. Migliori属于世卫组织结核病和肺部疾病合作中心(Tradate S. Maugeri基金会,ITA-80, 2017-2020年)的业务研究计划。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册.
- 收到了2018年7月31日。
- 接受2018年10月2日。
- 版权所有©ERS 2018