文摘
迁移是一个关键驱动因素的结核病在许多低发生率的设置,与大多数结核病例归因于潜伏期结核(LTBI)海外收购。更大的理解LTBI风险在多相流动人口健康计划的援助。我们旨在估计LTBI患病率和分布在本地出生和土生土长的澳大利亚人。
年度结核感染的风险估计是应用于人口群体(国家出生,年的到来和年龄)在2006年澳大利亚人口普查数据,2011年和2016年。
澳大利亚居民的绝对数量和比例与LTBI从4.6%上升(四分位范围(差)4.2 -5.2%)到2006年的5.1%(2016年差4.7 - -5.5%),由于增加海外出生的人口比例在2006年到2016年的28.3% (23.8%)。2016年的所有居民估计LTBI;93.2%是海外出生的,21.6%是< 35岁和34.4%自2007年以来已经迁移到澳大利亚。
在澳大利亚LTBI的总体发病率很低。一些居民,尤其是来自高发病率的移民设置,LTBI可能相当高的风险,这些研究结果允许定制的公共卫生干预措施,以减少风险和影响未来的结核病。
文摘
迁移是一个关键驱动因素的结核病在许多发病率低的设置。我们的方法结合了全球结核感染估计和迁移数据提供有用的见解潜伏性结核病的流行在低发生率环境中,澳大利亚http://ow.ly/gGXM30mma8V
介绍
在许多低发生率设置,大部分结核病病例发生在高发病率国家出生的居民中,现在由于激活潜伏结核感染(LTBI)收购了海外1- - - - - -3]。LTBI是无症状的,而不是传染病,但那些LTBI可以减少未来的风险重新激活的结核病(4),和一些低发生率国家正在考虑,或已经实施,LTBI在高危筛查和治疗新移民(5]。至关重要的是,任何战略都是针对那些风险最高的LTBI和活动性结核病,确保有利的风险/效益比对于社会和个人(6,7]。然而,识别风险最高的人口是很困难的;移民人口非常异构至于来源国家,年龄和移民以来,大多数LTBI移民人口患病率研究仅限于说明选择组织识别风险因素和人口统计学资料,不太可能generalisable整个移民群(8]。
2016年,Houben和D奇怪的(9)估计全球LTBI估算的流行趋势年度感染的风险(ARTI)从1934年到2014年的168个国家。在澳大利亚,许多低发生率设置,移民是一个关键的司机的负担LTBI和丰富的数据存在于移民国家的起源、年龄和年。因此,可能存在结合估计结核感染率与国内人口普查数据量化LTBI负担和理解移民的影响。
我们旨在估计LTBI的患病率在澳大利亚,描述其发展随着时间的推移和识别人群感染的风险最大。这是一个重要的第一步确定那些风险最高的人群结核病复活,并将通知未来有效的公共卫生干预措施对消除结核病。
方法
澳大利亚的人口普查数据
澳大利亚人口数据从2006年、2011年和2016年人口普查出口澳大利亚统计局(ABS) TableBuilder [10)由出生地、年龄、年的到来,州/领地内的住宅和住宅州/领地的首都。
居民归类为“不是说”,“不恰当地描述”或“海上”人口普查的出生地或到来年类别被排除在分析(11]。
年度的感染风险
所使用的方法ouben和D奇怪的(9)为168个国家构造趋势ARTI详细描述了从1934年到2014年之前。简单地说,每个国家每年,200个模拟ARTI轨迹估计使用数据从结核菌素皮肤试验(TST)调查,样本容量和平均年龄用来量化的不确定性。TST调查不可用,估计ARTI获得使用修订Styblo比例占的不确定性(12]。Styblo比率与ARTI和痰检阳性肺结核患病率(13,14]。痰检阳性结核病的流行使用世界卫生组织(世卫组织)估计全球结核病规划患病率估计(1990 - 2014)(15)和将假设关于病例发现率和疾病持续时间的艾滋病毒状况,以及假设有关分数的痰检阳性病例感染艾滋病毒(16和年龄17]。
提高精度在澳大利亚出生的六个最常见的国家(澳大利亚、英国、中国、越南、印度和菲律宾),我们模拟5000 ARTI轨迹。反映特征相关传输在澳大利亚,痰检阳性的结核病例的比例设置为21.5%是基于澳大利亚平均比例从2008年到2013年(1,18- - - - - -20.]。ARTI估计2014年应用于2015年和2016年,和1934年的估计是应用于所有。
为每个人口群体感染的风险(由出生地、年龄和土生土长的到来如果)在每个人口普查数据集被求和计算相关的危害(的力量感染(合作)每年居住在澳大利亚和出生的国家(土生土长的居民)。占迁移跨年的出生日期和日期的变化(这是未知的),出生年减半的危害,在多年的迁移一半出生的风险对于每个国家和澳大利亚使用。这假设出生或迁移队列的平均时间的中点出生年份或迁移。危害普查年分配基于人口普查日期。总感染的风险(R)为每一个群体被计算为1 -累积的指数倍经验: 全面介绍了该方法的数学描述在线补充材料。数据作为中位数(四分位范围(差)。
道德声明
人类研究伦理委员会的批准是不需要在我们的机构的规则。
结果
LTBI在澳大利亚
澳大利亚人的数量估计LTBI增加随着时间从838∼000 (IQR 764 000 - 950 000)到2006年的1 084 000(差1 017 000 - 1 172—000年),2016年与澳大利亚人估计LTBI增加的百分比从2006年的4.6%(差4.2 - -5.2%)5.1%(2016年差4.7 - -5.5%)(图1)。我们的研究结果是基于贝叶斯估计的方法,所以计算假定值对比年并不合适,但不确定性区间显示没有一个趋势的有力证据。
单独考虑出生于澳大利亚和土生土长,估计LTBI百分比在2006年和2016年生于澳大利亚的居民相比(0.4%,差0.3 -0.9%和0.4%,差0.3 - -0.7%)和土生土长的居民感染比例也变化不大,从18.0%(差16.7 - -19.6%)至17.1%(差16.2—-18.1%)。土生土长的原因比例出生于澳大利亚和子组随着时间的变化不大,而有一个同时增加所有澳大利亚人的比例估计LTBI是因为增加的海外出生的澳大利亚人口比例在研究期间(2016年23.8%到2006年的28.3%)。土生土长的居民数量估计LTBI从756增加000 (IQR 699 000 - 822 000) 2006 998 000 (IQR 943 000 - 058 000)于2016年。
下降ARTI估计在许多国家在世界范围内,估计LTBI比例随着年龄的增长而出生于澳大利亚和土生土长的数量(图2)。由于人口的年龄分布(图中未显示),最大数量估计LTBI在35 - 64岁年龄组(图2)。
土生土长的居民,与LTBI增加的人数在2006年和2016年之间在所有年龄组,最大的绝对增加35 - 64年15-34-year年龄组,和增加百分比为37.7%,69.4%,25.4%和26.6% 0 - 14,15 - 34、35 - 64和≥65岁年龄组,分别为(图2)。土生土长的居民比例估计LTBI似乎略微下降随着时间的推移,在所有年龄组中,除了在35 - 64年集团,它从19.5%变化不大(差17.9 - -21.1%)到2006年的20.1%(2016年差18.7 - -21.3%)(图2)。
居民的平均年龄与LTBI似乎略有下降从2006年的51.9岁到50.7岁,2016年出生于澳大利亚的人口增加(2006年50.5年到52.4年2016)和减少土生土长的人口(52.0年2006到2016年的50.6年)。< 35岁居民的比例与LTBI从2006年的17.4%增加到2016年的21.6%。
土生土长的居民到2007 - 2016
估计有15.4%的移民在2007年和2016年的人口普查已经抵达LTBI到来,与这群贡献34.4%的LTBI于2016年在澳大利亚和新移民< 35岁占了16.3%。
讨论
我们的方法提供了有益的见解LTBI在澳大利亚的患病率;与高水平的低发生率设置迁移。患者的患病率和总数LTBI在澳大利亚从2006年到2016年,比例最高的在主要的大城市。患病率的增加LTBI可以归因于越来越多土生土长的居民从结核病高负担的国家,例如印度、中国和菲律宾。新移民主要是年轻人和家庭,这样越来越多的估计在研究期间LTBI < 35岁。在这段时间里,我们发现∼15%的移民到澳大利亚LTBI。然而,由于高水平的迁移从高负担国家自1980年代以来,大多数的这些估计2016年在澳大利亚LTBI > 35岁。
我们的研究强调,尽管LTBI患病率的增加在澳大利亚,患病率低(2016年是5.1%),远低于估计2014年全球负担的23% (9]。此外,居民的比例估计LTBI土生土长的人口似乎下降随着时间的推移,由于结核病的发病率下降的国家,大多数土生土长的居民出生(例如,印度和中国)21]。LTBI的患病率是如何在澳大利亚,和其他类似的低发生率设置的未来将会受到利率变化迁移,迁移,年龄来源国家和国家结核病发病率在这些来源如何改变随着时间的推移,除了实现和任何额外的本地结核病控制策略的有效性。
展望未来,添加LTBI筛查和治疗可以考虑移民团体在澳大利亚,在其他几个低发生率国家(24]。LTBI治疗通常仅限于那些< 35岁因为不良反应的频率随着年龄的增加(25,26),但最近的研究表明,短LTBI含利福平治疗方案的风险明显降低肝毒性,因此建议测试年龄更大的年龄组可能扩大在未来27]。我们的方法是能够量化LTBI负担低负担国家的亚种群,确保更好地估计检测前的概率LTBI必不可少的预测任何拟议筛查项目的效率。此外,了解LTBI分布甚至是有益的预防治疗不会表示,并允许选择干预措施(如社区和卫生保健工作者教育关于结核病)优化。移民从高负担设置从2007年到2016年由> 30%的那些LTBI于2016年在澳大利亚,因为最近的移民抵达更高的风险重新激活比那些已经定居在澳大利亚更长时间(28],筛查和治疗这个群体可能是有益的。量化这种好处将是未来工作的重点,将合并结核病重新激活率估计与LTBI亚种群。鉴于重大不确定性的LTBI复活(29日)这项工作将是有益的在预测筛查和治疗策略的好处在我们的设置。
在低发生率设置,全国TST患病率调查一直被抛弃和大多数病例发生在土生土长的居民,间接LTBI估计基于模仿年度感染风险的国家出生的结合自然迁移数据的方法。我们的分析包括结核发病率的国家出生和年龄,都已被证明是独立的流行程度相关LTBI移民在国际文献[8,30.,31日]。限制我们的方法包括一个常数ARTI申请所有某一国家的居民在一个特定的一年,这掩盖了个体变异在风险人群由于各种风险因素,如免疫状态(32]。
移民从高结核病负担设置一个低发生率设置可能这样做有许多不同的原因,可能并不代表(人口或socioeconomically)同年龄的个体的原产国(33),这可能影响他们被感染的风险。大多数LTBI患病率研究,包括那些在澳大利亚34- - - - - -36),只考虑难民的数量;通常检查由于知觉风险较高的37]。以前LTBI患病率发表在这些人口超过我们的估计(数据未显示)34- - - - - -36];然而,人道主义进入者决定只有2 - 3%的2006 - 2016年移民到澳大利亚,我们认为这可能大大影响估计这里介绍(38]。此外,我们注意到,一些国际研究农民工群体导致类似的估计那些使用我们的方法。LTBI患病率估计在整个美国移民人口提供的年代他叫et al。(39)使用的结果1999 - 2000年全国健康和营养调查,土生土长,他们报告说,18.7%的居民有LTBI。相比之下,我们的方法会导致估计2006年患病率18.0%土生土长的澳大利亚人。一个单独的英国研究在所有移民参加三个英国医疗中心(2008 - 2010)发现,144年(20%),740年出生在印度次大陆(≤35岁)interferon-γ释放assay-positive [8),相当于从2006年的澳洲移民数据子集(出生的国家,年的到来和年龄),我们估计20.9% LTBI。总的来说,我们估计出现整合现有的移民人口的测试数据。
此外,一些不确定性必须承认由于少量的失踪人口普查数据。尽管如此,人口普查数据仍然是一个很好的全面的数据来源,小区和事后质量抽查数据显示出生的国家人口普查nonrespondents并未有很大的不同的受访者(11),也就是说,尽管我们可能略微低估LTBI的数字,应该给出的比例影响较小。
此外,我们的方法的假设,一旦感染,个人仍受感染,所以提供信息个人有过感染的风险。没有津贴明确个人的可能性可能LTBI感染以来随着时间的推移,有证据(40,41]。此外,在某些设置LTBI筛查和治疗可能已经系统地提供给某些移民团体和LTBI估计可能需要考虑这一点。在澳大利亚情况并非如此,海外签证申请人确认为老,不活跃的结核病在胸部x线摄影可以提供LTBI筛查和治疗的医疗随访42];然而,这些做法对整体LTBI患病率的影响可能会很小,由于小数量的移民指的是项目(43]。
我们的方法结合了全球结核感染估计和迁移数据提供有用的见解潜伏性结核病的流行在我们的低发生率。该方法可以很容易地重复在任何设置可靠的人口普查数据。结果定量估计可以帮助发展中理性LTBI筛选策略,允许机会促进长期健康土生土长的居民和贡献对消除全球结核病的终极目标。
补充材料
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
作者的贡献:K.D.戴尔构思研究进行数据准备、分析和写这篇文章。R.M.G.J.罗姆和P.J.多德发达每年感染的风险估计和辅助数据分析。j.t Denholm和J.M.说辅助数据分析。所有作者修改了文章。
利益冲突:K.D.戴尔没有公布。
利益冲突:J.M.说没有披露。
利益冲突:P.J.多德没有披露。
利益冲突:R.M.G.J.胡本没有披露。
利益冲突:j.t Denholm没有披露。
支持声明:米勒基金会资助了米勒基金会奖学金感染和免疫,对她授予K.D.戴尔博士研究。P.J.多德承认支持来自英国医学研究理事会(先生/ P022081/1)。J.M.说收件人的早期职业生涯奖学金来自国家卫生和医学研究委员会。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年6月30日。
- 接受2018年10月12日。
- 版权©2018人队