摘要
抗抑郁药与住院风险和死亡率的升高有关。这强调了具有协作护理和患者居中的重要性来管理COPD患者的抑郁症是值得考虑的。http://ow.ly/BNkT30kGMqq
慢性阻塞性肺疾病(COPD)影响1.74亿人,目前是全球第三大死亡原因[1].2011年,仅在欧盟,慢性阻塞性肺病的成本(包括直接和间接成本,以及因残疾调整寿命年增加而造成的生产力损失)超过1410亿欧元[2那3.].
抑郁症影响COPD患者的〜40%[4.].有四分之一的人与抑郁症的COPD将会经历慢性疾病过程[5.].抑郁症的抑郁症往往与身体残疾的增加,生活质量受损,社会隔离,对医疗的不良依从性,应急医疗保健利用,增加的住院时间长度和护理人员的依赖关系[4.-7.].此外,患有COPD和伴随的主要抑郁症的患者不成比例地从较低的社会经济地位,并且表现出更高的物质滥用疾病率和显着更多的合并症[4.-6.].COPD患者的抑郁症与30日和60天医院入院率的增加有关[8.那9.]并且先前的加剧预测未来的恶化和增加的住院时间长度[5.那8.那9.].此外,与COPD患者的过度死亡率相关的因素包括社会血管性,行为和临床相关疾病严重程度标记,如图所示表1[10.-21.那23.那24.].
英国国家卫生和护理研究所的抑郁症研究员抑郁症患者抑郁症患者建议选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIS)或血清素 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIS)作为中度至重度抑郁症的第一线治疗患者身体疾病,包括COPD [25.].5 -羟色胺抗抑郁药比三环抗抑郁药有更好的安全记录和更少的不良事件。然而,5 -羟色胺抗抑郁药治疗COPD患者重度抑郁的疗效仍存在争议[26.].
在这个问题中欧洲呼吸杂志,V.ozoris等。[27.[发表了他们对13718名确诊为COPD的老年人(年龄≥66岁)的管理数据的检查。他们通过倾向评分匹配,将118 611名社区居民和13 107名长期居家COPD患者中SSRI或SNRI的新使用者与未使用SSRI或SNRI的使用者进行了比较。与非使用者相比,新使用者住院(15%)、急诊就诊(13%)、慢性阻塞性肺病或肺炎相关死亡(26%)和全因死亡(20%)的风险更高。此外,与对照组相比,长期护理家中新开始服用SSRI/SNRI药物的居民的呼吸相关死亡率和全因死亡率显著更高。相比之下,SSRI/SNRI使用者的门诊加重率显著降低,且与COPD或肺炎住院期间的重症监护入院无显著相关性。
重要的是,在发起新药物治疗前没有加剧的个体亚组中,与非用户相比,新的SSRI / SNRI用户与NORUSER有明显减少的门诊加剧。在令人惊讶的对比中,在指数前一年中需要住院的人或更加恶化的个体在新用户之间的住院和COPD相关死亡率显着增加。但是,这些协会(IE。更多住院治疗和更高的死亡率)在发起新药物治疗前30天内没有延伸至COPD加剧的患者。
这些发现对治疗伴有抑郁症的慢性阻塞性肺病患者的医生和医疗保健专业人员意味着什么?首先,Vozoris等。[27.]应该祝贺Sterling Work,这引起了我们注意的小,但临床显着,不良事件的危险风险(如。SSRI / SNRI发起后住院和死亡率。这些发现突出了一种细致的方法在处方抗抑郁药时治疗COPD和重症抑郁患者的重要性,包括对伴随条件和潜在的治疗不良事件的解释。此外,还及时提醒不要否认来自宝贵的抗抑郁药物治疗的患者,在其他慢性疾病中具有临床相关的良性结果,伴随着主要抑郁症[28.那29.].由于SSRI/SNRI并非万灵药,医疗专业人员必须保持警惕,接受这一重要疗法的挑战,并通过密切监测每个患者在服用5 -羟色胺能抗抑郁药后的任何不良事件,以患者为中心进行护理。
其次,研究表明,慢性阻塞性肺病患者重度抑郁症患者最可能减少抗抑郁药物治疗,因为担心耻辱、对抑郁症的误解、缺乏足够的支持,以及害怕不良事件,如恶心、口干、腹泻和嗜睡[30.].最近的一个合作护理研究[31.]在初级护理机构中雇用抑郁症护理经理(如。社会工作者,护士和心理学家)与老年人进行干预,具有重大抑郁症。护理经理与患者密切合作,以识别治疗障碍,促进参与康复计划,并鼓励使用基于算法的抑郁症的规定的抗抑郁药2年。干预组的死亡风险比通常的护理小组少24%,而没有抑郁症的老年人。在类似的静脉中,一个多组分,案例经理LED干预[32.[包括管理COPD急性加剧的行动计划。本案例经理干预未降低急诊部门访问或医院录取的频率,但与通常护理相比,近一半的死亡率降低了[32.].
第三,一些因素降低了抗抑郁药物治疗的依从性,包括对副作用的恐惧、医患关系和/或沟通、缺乏社会支持和绝望。在开SSRI/SNRI处方时,最重要的是遵循“开始低,慢慢来”的原则,逐渐增加到患者能够充分耐受的治疗剂量水平。此外,在启动SSRI/SNRI之前,向患者提供抑郁症咨询和授权,以及与COPD相关的潜在副作用和如何管理副作用,都是很重要的。每4周随访一次,特别是在抗抑郁治疗的早期阶段,对于监测患者的依从性和进展是至关重要的。此后,定期面对面或电话联系都是值得的尝试。
该研究的优势包括纳入对照组的大量参与者以及用于分析数据的强大方法。然而,根据某些研究限制,调查结果应谨慎地解释,如调查人员已经承认。具有COPD的数据库患者的回顾性识别,增强了这些数据在生成新假设中的效用,但不用于确定公司的因果关系。这些行政数据不允许确定抗抑郁治疗的指示。用SSRI / SNRI鉴定的死亡率增加可能是与呼吸损伤的慢性慢性相关的死亡率,严重呼吸困难,COPD的先进阶段以及长期氧疗法的死亡率,这是疾病严重程度的所有标志物。作者应该赞扬他们随后的敏感性分析,该分析控制了40个相关的协变量,以减轻潜在的混乱来增加死亡率。不幸的是,数据库还缺乏肺功能测试,吸烟状态,酒精和睡眠剥夺指标,这进一步限制了调查结果的恒定性。然而,结果突出了患有COPD的患者和伴随的抑郁症的诊断是增加住院和过早死亡的风险。未成重的抑郁症(即使在SSRI / SNRI治疗后)最有可能降低寻求帮助和遵守治疗的动机,并增加残疾的负担,进一步破坏了良好的护理。最后,对社区患者和长期护理居民的详细分析(可能是恶意,并且精神疾病和苯二氮卓使用的患病率较高),不包括接受临终关怀或姑息治疗的患者,产生类似的发现,使抗抑郁药与过量发病率相关 and mortality.
在治疗慢性疾病患者的抑郁时,抗抑郁药不应该是唯一的治疗方法。轻度至中度抑郁症患者同样可以从正念或认知行为疗法(CBT)中获益,喜欢CBT的患者[33.]抗抑郁药应迅速获得行为治疗服务。此外,运动疗法和综合肺康复[34.,以及复杂的干预措施[35.],已显示有前途的短期导致COPD患者的改善抑郁和焦虑。许多未答复的问题仍然存在,可以想象最值得注意的是,这是如何预测哪些患者最有可能从患有COPD患者的Serotonergic抗抑郁药中获得益处(缓解)。此外,在苯并二氮卓类药物中仔细考虑和警惕,因为它们与高等成年人的紧急护理访问和住院风险有关,具有COPD [22.].
综上所述,老年COPD患者抑郁的治疗是复杂和具有挑战性的,包括潜在的药物相互作用。V的发现ozoris等等。[27.SSRI / SNRI治疗与疾病负担的升高风险有关,死亡率强调了具有协作护理,以患者为中心的方法的重要性,如图所示图1,管理抑郁症,减少COPD患者的急性加剧,住院和死亡率。需要进行预期的随机对照试验,以确定SSRI / SNRI治疗是否是因果的,或仅仅是患者在否定患者患有主要抑郁症的患者之前升高的死亡率风险的标志物,这有价值,有效的治疗。由于抑郁和COPD通过社会经济地位,心理和行为因素如此紧密相关,这是一种中断抑郁症的通路和过度死亡的多模式处理方法仍然是一个值得的努力。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2018年6月12日。
- 公认2018年6月20日。
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