文摘
有肺炎风险增加慢性阻塞性肺病的患者有更高的血嗜酸性粒细胞计数在基线http://ow.ly/XPVh30kvOpZ
嗜曙红细胞,血或痰,是否已经收到越来越多的关注作为衡量患者的治疗反应或失败的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。最近的一项评估Bafadhelet al。(1总结了嗜酸性粒细胞生物学,它在呼吸道疾病中的作用,以及临床数据支持使用血液嗜酸性粒细胞呼吸道疾病的生物标志物,更具体地说,慢性阻塞性肺病。套用他们的结论:嗜酸性粒细胞的作用在慢性阻塞性肺病需要澄清,现在意识到,血嗜酸性粒细胞可能是一个有用的治疗指南。然而,大量within-person血液嗜酸性粒细胞计数的变化(2]。尽管如此,有很大一部分患者的慢性阻塞性肺病人血液中嗜酸性粒细胞计数持续高或低:65%持续高于或低于0.40×109每L一年段在莱斯特群(1),51%至2%的3年内截止在ECLIPSE研究[3]。一致性也更好当使用绝对计数和较低的数量。例如,使用的截止值< 0.15×109/ L,年代outhworthet al。(4)发现,87%在同一类别在6个月和类似的比例> 2年的随访。它进一步表明,更高的血液嗜酸性粒细胞计数预测未来的嗜酸性加重(5支持的),这是更好的应对患者口服糖皮质激素发作的特点是高血嗜酸性粒细胞在演讲1]。更广泛的嗜酸性粒细胞的重要性自然历史的呼吸道疾病在早期提出的预测价值血嗜酸性粒细胞计数在1 s (FEV用力呼气量下降1),FEV1/用力肺活量的年轻人从新西兰出生队列、哮喘和吸烟的影响是独立的(6]。
在5月的问题欧洲呼吸杂志,V埃德-Kroghet al。(7)之间的关系描述血液嗜酸性粒细胞计数≥0.34×10的水平9/ L和严重肺炎的风险从哥本哈根普通人群的研究中,需要住院治疗的前瞻性队列研究肺量测定法,完成招聘获得血液计数。有7180患者气道阻塞肺量测定法和没有自我报告哮喘,其中4832人吸烟> 10久。
总的来说,其中4832例,没有血液嗜酸性粒细胞计数和肺炎之间的关系。当根据FEV分层个人1FEV等科目1≥50%的预测,有保护作用的趋势高嗜酸性粒细胞(发病率比(IRR) 0.69, 95% CI 0.47 - -1.00)。在学科严重气道阻塞和≥10久吸烟(553例)、肺炎的风险增加(IRR 1.82, 95%可信区间1.10 - -3.02)调整后的各种混杂因素包括肺炎事件之前,使用吸入激素(ICS)和炎症标记物的数量。当不包括多个肺炎在同一个人或当排除那些肺炎事件队列条目之前,风险进一步减弱,不再显著。影响更大的人口“临床慢性阻塞性肺病”(≥10久的吸烟,前一年,FEV的恶化1< 70%的预测;IRR 3.14, 95%可信区间1.42 - -6.91)。然而,我们不提供一个分析不包括多个肺炎在同一个人或排除那些肺炎时队列条目之前,这对我来说是最有效的分析。
这项研究的结果似乎与患者报告的临床试验的荟萃分析P水平avordet al。(8]。3065名受试者相当典型的慢性阻塞性肺病的临床试验的数量,尽管41%的人没有恶化之前在之前的12个月里,谁没有收到ICS治疗手臂,肺炎的风险比为1.53 (95% CI 1.01 - -2.31)与外周血嗜酸性粒细胞计数对象的基线相比高值< 2%。虽然可能反映了不同研究结果的差异数量(一个在一般人群,另在人口高度选择临床试验;肺炎的定义的差异;和哥本哈根只研究了严重肺炎导致住院治疗,临床试验观察所有肺炎事件),结果仍很难。人是否严重慢性阻塞性肺病加重病人的不可能是肺炎在一般人群队列,尤其是高嗜酸性粒细胞计数也严重的慢性阻塞性肺病急性加重的危险因素导致相同的子组的住院患者(9]。这可能是不太可能发生在慢性阻塞性肺病加重病人的临床试验是一个主要的结果。值得注意的是,其他临床试验回顾re-analyses肺炎的风险没有发现差异,根据血液嗜酸性粒细胞计数10,11]。
从生物合理性的观点,嗜曙红细胞减少更明显的选择为肺炎的危险因素。嗜酸性粒细胞似乎有效的抗菌特性在一个小鼠模型(12]。主要基本蛋白质和嗜酸性阳离子蛋白中含有嗜酸性粒细胞的胞质颗粒杀菌(13]。前瞻性临床队列的典型COPD患者中,32%的人是吸烟者和86%收到ICS,高细菌负荷的潜在致病菌在基线是逆相关痰嗜酸性粒细胞(但不是血嗜酸性粒细胞),在COPD的发病恶化,与细菌增加血液中嗜酸性粒细胞明显减少了负载(14]。
肺炎是一种常见的并发症的慢性阻塞性肺病。年龄,目前的吸烟,气道阻塞的严重性,低体重、肺炎之前,最近发作,使用高剂量ICS (15],特别是fluticasone [16),非常认可和重要风险因素(17- - - - - -21]。血嗜酸性粒细胞的额外的预测价值,无论是高或低,是不确定的。而血嗜酸性粒细胞之间的关系和对治疗的反应在慢性阻塞性肺病是改变临床实践,目前还不太清楚如何嗜酸性粒细胞肺炎风险之间的关系可能会改变我们的方法。目前,似乎审慎目标ICS治疗COPD患者有更高的血嗜酸性粒细胞计数,因为他们为了平衡中最受益的增加肺炎的风险似乎是目前各级血嗜酸性粒细胞(22]。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2018年5月25日。
- 接受2018年6月12日。
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