摘要
尽管次优坚持患者移植后BOS与家庭肺功能检查长期结果是令人鼓舞http://ow.ly/mKfM30jDknz
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闭塞性细支气管炎综合征(BOS)是一种典型的异基因造血干细胞移植(HSCT)迟发性非感染性肺部并发症,发生在2% - 26%的受者中[1]。它被认为是移植物的肺部表现与宿主病(GVHD)2]并且与死亡率在历史序列从14%变化到100%相关联3,4]。虽然免疫抑制药物是温和有效,早期诊断和治疗可以改善其预后[五]。肺移植术后家庭肺功能监测可早期发现BOS [6];它与对类固醇更好的反应有关[7],因而被视为一种谨慎标准[8]。我们组是第一个报道家庭肺量测定在37例HSCT受者中的应用[9]。最近,C恒等。[10在该人群中显示了家庭肺量测定和经典实验室肺量测定之间的良好相关性。我们在此介绍了110例家庭肺活量测量患者在HSCT后发生BOS的发生率和长期结果。
这项单中心研究是在2001年6月至2008年11月间对110名因血液恶性肿瘤接受异基因HSCT的患者进行的。纳入标准为:1)居住在巴黎地区,2)有固定电话,3)同意这项研究。BOS被定义为持续性不可逆阻塞性通气障碍,强迫呼气容量下降1 s (FEV)1)在20%以上相比,接枝前基线值,排除其他原因后,使用心肺移植标准国际协会[11]。无组织学确认是必需的,由于程序在这个群体中的高风险。
在HSCT之前,我们进行了完全肺功能测试(PFT),并训练患者每周两次使用家庭肺量仪(individual portable spirometer, Spirotel, M-Elect, France, and its modem)进行流量-容量曲线测量。家庭肺量监测计划在移植后3个月开始,为期18个月。家庭肺量测定的结果通过固定电话集中实时传输,用于分析和监测。对于每个患者,在移植前都检查了家庭肺量和经典实验室肺量数据之间的相关性。当家用FEV检测到肺功能恶化时1当下降超过20%时,患者被转到肺科医生那里进行BOS诊断,通过PFT确认和高分辨率胸部电脑断层扫描(呼气相)和感染性检查,包括纤维支气管镜和支气管肺泡灌洗以排除肺部感染。审判是根据《赫尔辛基宣言》进行的。
病人的主要特征在表1。从移植到家庭肺功能监测开始的中位时间为4.4个月(IQR 3-7.1),持续监测的中位时间为16.2个月(IQR 7.2-21.2)。根据K出版的标准ugler等。[12],良好的粘附性(>有效地进行80%调度家肺活量测定)中的溶液在35.5%患者中观察到,中度附着在32.7%在31.8%(50-80%家肺活量执行)和依从性差(<50%的家肺活量执行)。在随访时间,49滴在FEV≥20%1家庭肺量测定34例,标准肺量测定26例中34/49例(69%)。17滴血与BOS诊断(13例)或病情恶化(4例)有关,但家庭肺活量异常也可检测到其他肺部并发症:感染(6例)、肺栓塞(1例)、心力衰竭(3例)或其他(7例)。
26例BOS在hsct后的中位时间为14个月(IQR 10.5-21.1), 5年累积发病率为27.7% (95% CI 19.9-38.8%)。其中13例采用家庭肺量测定法进行BOS检测。家庭肺活量测定法未能诊断出BOS的原因有不依从性(n=6)、BOS发生在监测前(n=2)或监测后(n=4)或未指定(n=1)。最后,家庭肺量测定法检测到20个BOS中有13个(65%)发生在设备有效期间:11个BOS中有9个(82%)发生在良好/中等依从者与九分之四(44%)的人是糟糕的追随者。因此,家庭肺量测定是一个有用的工具检测BOS良好的粘附。
在BOS诊断,三名患者无症状。在FEV平均初始下降1,与移植前的数据相比,为39.9%(IQR 27.3-45.8)。所有患者BOS只是一个呈现慢性GVHD的肺外表现。BOS的5年累计发生率在慢性GVHD 36.9%(95%CI 25.2-48.5%),相比之下,那些谁没有(P = 0.006精细和2.4%(95%CI 0-7%)灰度的测试)。这证实了患者的肺外慢性GVHD有开发BOS的风险最高,并且可以代表一组,可以从家里肺功能检查患者受益。
平均随访时间为9.4年(IQR 7.4-10.7)。FEV的中值最大下降1与移植前数据相比,有45.8% (IQR 36.4-58.5)。治疗全身性类固醇的BOS由小于1毫克/公斤/天在65.4%的患者中,与其他免疫抑制疗法取决于那些以前管理和移植物抗宿主病肺外器官参与和特殊的肺治疗(吸入型皮质类固醇激素和支气管扩张器,和阿奇霉素)以及传染病预防。最后评估FEV的恶化17例(26.9%)患者(>较诊断降低15%),8例(30.8%)患者出现改善(>增加15%),11例(42.3%)患者出现稳定(变化≤15%)。26例BOS患者中,2例死于与呼吸道感染相关的BOS进化,导致BOS 8.1%(95%可信区间0-19.1%)死亡8年。
为了间接评估家庭肺功能测定的效果,我们比较了良好/中等或不良患者的BOS结果,但未发现这些患者之间的任何差异(表1)。尽管这可能会对HSCT后家庭肺量测定的效用产生争议,但目前还不能得出明确的结论,只有随机试验才能确定家庭肺量测定的有效性。
我们在此报告了通过家庭肺量测定法监测的HSCT受者群体中BOS的特征,值得注意的是BOS的发生没有贬义效应。事实上,26例BOS患者中只有2例死于呼吸衰竭,而73%的患者表现出良好的进化(FEV)1稳定或改善),与hsct后BOS的较好疗效相关[13]。值得注意的是,BOS发病率,27.7%,类似于其他研究14), FEV1在诊断时下降接近,在美国国立卫生研究院系列报道15使得BOS患者的良好结果不太可能与较低的BOS重力有关。
我们在这个大的队列中表明,家庭肺量测定对HSCT患者是可行的。但依从率为35.5%,低于肺移植术后68%的依从率[12]。这种坚持低利率可能是在造血干细胞移植的患者家庭肺量测定使用的限制因素。在进一步的研究中,具体的干预措施是必要的,以改善这些患者意识较差比肺移植患者肺部并发症的严重程度的遵守。这些包括:1)更好的教育的患者专用协商,要求血液病,肺病和患者; 2)与家庭肺活量测定数据的基于互联网传输和3系统开发之间的紧密协作)通过自动提醒系统提供提醒患者。
我们的研究表明,家庭肺活量测定允许在大多数adherer患者BOS检测,并提出对HSCT后BOS结果回家肺功能潜在的有利影响的问题。一项随机试验,比较家庭肺功能检查与在HSCT患者中缺少家庭肺量监测,并采用特殊的干预措施来提高依从性,这将明确说明这种非侵入性操作对BOS结果的影响。
确认
我们感谢LVL医疗公司与家庭肺功能检查监控设备和波莉GOBIN对英语语言版本的技术援助。
脚注
利益冲突:E. Catherinot已收到的资金从LVL医疗,CSL Behring公司和LFB会议签到,提交作品之外。
利益冲突:H. Salvator获得了GSK和Oxyvie的资助,用于在提交的作品之外召开会议。
- 收到了2017年4月27日。
- 公认2018年4月15日。
- 版权©2018人队