摘要
体力活动在COPD的多器官组织表型丧失中起着重要作用http://ow.ly/ez2t30jLY4E
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在ECLIPSE(慢性阻塞性肺疾病纵向评估以确定预测替代终点)慢性阻塞性肺疾病(COPD)队列中,包括1817名年龄在40-75岁的男性和女性 使用完整计算机断层扫描(CT)数据的年份,C埃利等[1.]研究表明肺气肿进展与肺外组织(如骨骼肌和骨骼)的丢失有关。我同意作者的观点,即确定患者的多器官组织丢失(MOLT)COPD表型非常重要,因为临床结果更差[1.]我还想指出,体育活动在这种联系中起着重要作用。
最近更新的美国胸科学会/欧洲呼吸学会声明得出结论,肢体肌肉功能障碍是慢性阻塞性肺病患者的一个主要健188bet官网地址康问题,并表明运动是治疗这种疾病最有效的选择[2.];在MESA(动脉粥样硬化的多民族研究)队列中,调查了1435名45-84岁的成年人 在没有临床心血管疾病的年份,肺气肿的百分比更高,定义为体素的百分比< –在全肺CT扫描中,950个Hounsfield单位与通过活动描记术客观测量的较低习惯性体力活动有关[3.]。值得注意的是,骨骼和骨骼肌通常都能适应体力活动产生的机械环境[4.,5.]因此,体力活动的增加和减少通常会分别导致骨骼肌和骨骼质量的增加和减少,即功能性肌肉-骨骼单位[6.]从这个角度来看,体力活动的损害似乎与蜕皮COPD表型有着显著的关系,至少部分是如此。
例如,KNHANES(韩国国家健康和营养检查调查)队列通过肺功能测试和双能X射线吸收仪测量身体成分来评估777名COPD患者[7.]发现髋部和腰椎的阑尾肌肉质量和骨量之间存在正相关,并且通过身高平方和面积骨密度(BMD)T评分校正的手臂和腿部肌肉质量之间的相关性在髋部数值上更高(全髋关节,r=0.461;股骨颈,r=0.406)与腰椎(r=0.304)相比,腰椎(r=0.304)与骨骼对机械刺激的功能适应相适应,不仅来自肌肉收缩,而且来自重力,髋关节的重力相对更强,而腰椎的重力相对更强。因此,许多患有严重COPD的老年患者可能因肌肉减少和骨质疏松而出现脆性骨折[8.].
积累的实验证据表明,骨骼通过其产生的弹性变形(应变)对机械载荷作出反应,并且存在与机械应变相关的刺激的基本规则[4.,5.,9]首先,峰值应变与骨增益呈正相关。其次,应变率是另一个关键决定因素,骨骼对动态而非静态机械载荷作出反应。这些规则可以解释为什么在没有肌减少症的参与者中,运动与较低的骨密度呈负相关,而与肌减少症无关[7.]因为运动产生的峰值应变和应变率在后者都会更低。此外,只有少量的机械负荷循环足以有效地刺激骨骼,其机械敏感性通过循环之间的休息中断得以恢复。因此,尽管COPD患者进行运动可能有局限性,但为了骨骼健康,建议进行相对较短时间的高强度动态运动。
如果即使是简单的运动也有困难,一种实验性的抗硬化素抗体(romosozumab)有望在不久的将来成为机械应变相关刺激的替代药物。多项证据表明,sclerostin的生产,主要由骨细胞分泌的一种蛋白质嵌入在骨组织,增加骨骼停止使用和减少骨骼加载,和治疗anti-sclerostin抗体会导致骨增益条件下与受损的身体活动(10].
然而,正如作者所指出的[1.],蜕皮COPD表型的确切机制尚不清楚。需要进一步研究来澄清这一主题。
脚注
利益冲突:未声明任何利益冲突。
- 收到2018年4月6日。
- 认可的2018年4月10日。
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