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减少高级肺癌患者分子分析的周转时间可以通过允许快速治疗选择来帮助降低患者管理的成本http://ow.ly/Zv7230jAQv4
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肺癌仍然是世界上癌症死亡的主要原因,不仅因为它的发病率高,而且因为它经常在预后不良和晚期被诊断。更好地了解肿瘤起始和进展的分子机制,允许开发新的靶向治疗,免疫治疗和分子检测现在已经成为治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的标准。在个体化医疗时代,Loubiere等.[1[展示治疗开始前的分子检测是一种经济有效的方法,用于管理高级NSCLC患者。除了计算全球增量成本效益比率,L的主要有趣点oubiere等.[1是他们建议逐步评估与诊断、治疗和住院护理有关的费用。在这封函件中,我打算进一步评论与诊断相关的费用及其对总费用的潜在影响。
loubiere等.[1使用参考价格表皮生长因子受体,喀斯特和alk.每次测试分别测试180.90,213.30和110.70欧元。尽管如此,根据法国卫生部提供的价格,分子分析的成本可能因对另一个诊断策略而异。例如,分析表皮生长因子受体, 180.90欧元实际上是双外显子分析的价格,而四外显子分析的价格表皮生长因子受体分析(即。外显子18-21oubiere等.[1)为315.90欧元。伴随产品的全球报价表皮生长因子受体和喀斯特NSCLC的分析是459.00 EUR,但使用新一代测序(NGS)的覆盖范围小于20千碱基,通常用于NSCLC样本表皮生长因子受体和喀斯特分析,设定在882.90欧元[2,3.].通过这种方式,很难估计法国每个病人进行分子分析的实际成本。在他们的研究中,Loubiere等.[1]强调诊断相关的成本(即。组织病理学诊断和生物标志物检测)仅占<3% (即。513.00-529.00 EUR(包括生物标志物检测)即。根据Loubiere等.[1),而住院治疗占总成本的45%(生物标志物检测策略)至68%(无检测策略)[1].以这种方式,诊断相关的成本可能因对另一个诊断策略而异,但考虑到住院护理和治疗的成本,它们在总成本中的贡献似乎保持最小。
除了分子检测本身的成本外,各种诊断方法也意味着不同的周转时间(tat)。在我看来,从测试请求到结果交付的tat可能以这种方式强烈影响患者初始管理的成本。事实上,尽管美国病理学家学院、国际肺癌研究协会、分子病理学协会和欧洲外部质量评估计划已经建立了一个基准TAT目标,即10个工作日内向肿瘤医生交付分子结果,超过这个建议的tat并不罕见,一些生物标记物的结果只有在一些患者几周后才能得到[4- - - - - -7].在等待治疗开始时,肿瘤持续生长,患者的恶化可能需要额外的住院护理,导致增加成本[8].以这种方式,使用能够提供的一线快速分子诊断方法可能是有价值的表皮生长因子受体和喀斯特导致一天(例如实时荧光定量PCR),以及那些alk.现在ROS1.和PD-L1(使用专用一线免疫组化)[9,10].这些方法可以允许快速治疗的选择来优化NSCLC患者的治疗管理,并在新诊断先进的NSCLC患者的初始管理期间降低住院护理相关成本。这对于患者持续的急性恶化特别相关。
最后,我完全同意loubiere等.[1尽管,尽管NGS的分析能力令人印象深刻,但临床医生将在未来几年内使用逐步和NGS策略的组合来更好地与患者的管理匹配。除了伴随新治疗的可用性的分子分析(以及迄今为止,扩大其相关成本的迄今为止,扩大其相关成本的次数,还可以从医疗患者的患者管理的情况下减少生物标志物分析TATS的进展.这种医学评价各种方法和全球对患者整体管理的全球影响必须是未来研究的主题。
脚注
利益冲突:未申报。
- 收到了2018年3月27日。
- 接受2018年4月4日。
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