摘要
我们应该将远程医疗视为自我管理方法的辅助方法,协助适当的医疗保健教练,帮助患者在COPD加剧过程中更早地遵守问题解决,决策和行动http:///wly/unv530k2lcy.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的加重是对健康状况、住院和再入院以及疾病进展产生负面影响的重要事件[1].治疗旨在减少医院入学等加剧和并发症的风险。虽然治疗策略以防止耐候性发作及其随后的医院入院仍然基于药理治疗,但2017年慢性阻塞性肺病的全球倡议也推荐了非药理学治疗,例如与医疗保健专业人士进行沟通的自我管理干预措施[2].最近的Cochrane审查报告称,包括书面行动计划和与医疗保健专业人员的自我管理干预措施,以迅速治疗恶化症状导致呼吸相关和全部导致住院治疗的概率较低,还提高了健康状况[3.].干预措施之间的异质性和应用上的一致性仍然存在问题,这使得在现实生活中很难进行概括。鉴于这些挑战,人们对保健信息技术越来越感兴趣,以减轻保健从业人员的工作生活,并改变提供保健服务的方式。随着用于慢性病管理的信息和通信技术的快速发展,在使用卫生信息技术方面已经做出了巨大的承诺。然而,在跟踪COPD患者以更早发现疾病恶化和早期干预以最大限度地减少经常导致住院需要的恶化方面,这些承诺可能还没有实现[4.那5.].
在Promete II中,由一个多期形,随机,12个月试验描述NCOCHEA.等。[6.]在这个问题中欧洲呼吸杂志,将特定的远程医疗系统与严重COPD患者的常规临床实践进行了比较。该系统包括远程患者监控平台,其具有用于血压,氧饱和度,心率和肺活量测量测量的设备,这些患者通过指令在家中主动测量,而呼吸速率和氧粘附数据被A被动收集装置从它们的主要氧气源连接到氧气供给。患者每天同时进行测量,休息,并在服用规定的药物和氧气治疗后。监控中心收到的信息,该中心使用分类应用程序根据严重程度将测量级测量到交通灯系统中:红色“临床警报”,IE。一次或多次测量超过预先设定的限值;黄色的“技术警报”,IE。通过未收到或未收到或未收到测量值,应用程序可以升级到红色“临床警报”中;和绿色,IE。已经进行了测量并发现在预定义的可接受限度内。与常规临床实践相比,这种特定的远程患者管理系统没有减少与常规相关的急诊部门访问或医院入学。本研究增加了远程医疗在COPD患者管理中的不确定性。
我们不要把孩子和洗澡水一起倒掉。我们别无选择,只能在我们的医疗保健系统中推进和采用为社会提供动力和连接的技术。“远程保健”一词包括一系列广泛的技术和服务,以提供病人护理和改善整个医疗保健提供系统[7.].远程医疗是远程医疗的一部分,仅通过使用远程和电信技术来提供医疗保健服务和教育,通过使用遥感和电信技术[7.].有证据表明,当信息技术被用于实践时,临床医生的表现会得到改善,包括计算机辅助诊断、电脑化的预防护理提醒、疾病管理系统,以及电脑化的药物剂量和处方[8.].远程医疗可以支持提供卫生服务的新方法;例如,鉴定患者跨越大量的记录,这些记录经历了不良药物事件,并检查了不利事件的原因,以创造可能避免未来这些不良事件的风险意识计划[9.那10.].
由于一些原因,远程医疗在COPD中的应用和结果仍然存在争议。用于COPD管理的不同远程监测干预和应用有很大的可变性。其中包括记录和电子传送生理参数和生命体征(肺活量、脉搏血氧量、心率、呼吸频率和血压);传递教育和传递计步器结果的技术平台;手持式监测仪、自我报告症状和手动输入体温和血氧计;包含传感器的腕带用于心率、身体活动、体温附近和皮肤电反应;商用血氧仪和带腕带的手机;通过手机传输的自我报告数据(EXACT-PRO(慢性肺病加重工具患者导向结果)问卷);以及基于冬季天气状况的自动警报呼叫[11.那12.].远程观点之间的可变性妨碍了研究之间准确的比较。因此,遥测对监督患者的作用以及使医疗保健专业人员在急性加剧的环境中迅速干预的作用仍然存在争议[5.].如PROMETE II所评估的,监测生理参数并不能解决预测可能导致早期治疗和预防住院的恶化的问题。最近,另一项使用远程监测和阴性结果的研究发表了,即CHROMED试验[13.].监测强制振荡技术的新颖特征与常规护理相比,铬酸铬审判没有效果,对第一次住院或生活质量没有影响。这些最近的研究增加了证据,即单独的遥感将不太可能产生重大影响。
不仅仅是说我们必须拥抱经济其他部门成功习惯提高效率和改善服务的技术。我们应该更加关注我们正在做的研究,并正在计划在这种早期识别和迅速治疗加剧的特定领域的研究。第一的那让我们将必要的投资放在技术中,而是在研究中,将回答正确的问题。CaleMedicine可以:1)通过在患者方便的情况下,在家里的可用性提高自我管理效率,当需要提供信息时;2)允许患者接收与自己的条件特别相关的信息,并与护理提供商沟通,以便在需要时接受支持;3)允许医疗保健专业人员为更大数量的患者提供质量监测和支持,同时保留更及时的面对面的相互作用,对需要它最多?太多的研究项目比较远程医疗,增强患者护理管理和平常关怀的协调,IE。传统护理。本研究设计不允许评估远程医疗的实际贡献,作为复杂的多组分综合护理干预的一部分,从慢性护理模型中汲取大量[14.].第二个那让我们更仔细地看看可以为患者需求提供的新型遥理的方法。对早期检测COPD恶化的早期发现呼吸生理的更好理解应该推动研究人员的议程和技术发现领域的议程。此外,我们需要认为更多的COPD作为异质和多维疾病。一份新奇可能是将COPD相关的合并症(如糖尿病和心力衰竭)的远程监测整合,这些可持续性也已知推动医院入院。第三那面对急诊室和医院紧急医疗需求的竞争性预算优先事项,让我们确保慢性阻塞性肺病的远程医疗和远程医疗成本能够带来真正的投资回报。卫生经济研究对于向决策者提供信息,以有效利用昂贵的远程卫生资源,最大限度地提高卫生效益至关重要。在一个资源日益稀缺的世界里,我们再怎么强调卫生经济学的重要性也不为过。
我们应该在使用远程信息和电信技术在COPD管理中,特别是预防加剧的并发症?建立在我们已经知道的内容可能更有价值。迅速识别患者的恶化症状可能比生命体征或生理措施更敏感,以确保早期检测和治疗恶化。大多数生理变化和生命体征如肺活量测量,脉搏血液血液,心率和呼吸频率可能反映出很好的成立和/或复杂的恶化,而不是预测或早期阶段的加剧。相反,我们需要利用远程医疗技术来提高患者激活和赋权,并促进患者与医疗保健专业人员之间的合作。有大量证据支持COPD中的自我管理计划[3.那4.]但我们显然需要更有效的方法来实现它。我们需要规范患者和医疗保健专业人员正在监测和记录的症状的方式。患者还需要帮助获得遵循医疗疗法的知识和技能,并遵守实现最佳结果所需的健康行为变化。我们应该将远程医疗视为自我管理方法的辅助方法,协助适当的医疗保健教练,帮助患者在COPD恶化过程中更早地遵守问题解决,决策和行为。
脚注
利益冲突:J. Bourbeau报道了加拿大卫生研究所(CIHR),加拿大呼吸研究网络(CRRN)和MUHC研究所和FRQS的研究所的补助金;来自Astrazeneca,Boehringer Ingelheim,Glaxosmithkline,Grifols和Novartis的授予和个人费用(顾问和讲座)在提交的工作之外。
- 已收到2018年5月7日。
- 公认2018年5月11日。
- 版权©2018人队