摘要
教育和培训喘气病人的护理人员是至关重要的http://ow.ly/U52C30iTCpW
患有常见慢性心肺疾病的人可能会伴随慢性呼吸困难生活数年[1].使慢性呼吸困难致残,尽管对潜在原因进行了最佳治疗,但仍持续存在[2],几乎所有患有晚期肺病(如慢性阻塞性肺疾病(COPD))的患者都有这种经历[3.,并背负着沉重的情感、社会、健康和经济负担。慢性呼吸困难与身体活动密切相关,会降低日常生活活动的能力[4,并限制其在家庭、工作场所或更广泛的社会中的角色[5].这些后果,加上额外的令人窒息的可怕的严重危机,不仅导致急性情绪反应,不仅广泛激活大量大脑区域[6],也会促使抑郁、焦虑和恐慌的潜在发展,并与呼吸困难的严重程度成比例地降低身心生活质量[7].
不可避免地,支持日常生理和心理需求的责任落到了生活伴侣或家庭成员身上,他们中很少有人在关系开始时预见到这种情况,也没有人自愿进入一个有这样挑战的家庭。家人和朋友组成了一个庞大的劳动力队伍,为世界各地的慢性病患者提供护理(英国估计有650万)。8]和美国的6500万[9]),并包括在过去5年内曾为临终病人提供亲身护理的7-10%的人口[10,11].为慢性呼吸困难患者提供非正式护理的人数没有很好地描述,但66% - 77%的晚期肺癌患者[12),慢性阻塞性肺病(13,14,神经肌肉疾病[15或囊性纤维化[16据报道,她有一个家庭保姆。这个通常不被认可和相对缺乏支持的社区管理复杂的药物和氧气方案,警惕(通常在夜间)呼吸困难危机,这对病人和护理人员都是可怕的。这种照顾者的角色往往会损害他们自己的社会/工作生活平衡,以及身心健康,而且通常没有接受过或不太理想的培训。因此,许多照顾者可能缺乏信心,过度保护[17,增加紧急医疗服务的使用[18,19],可能会使病人感到沮丧[20.].一项系统综述和综合了101项关于患者、护理人员和临床医生经历慢性呼吸困难的定性研究,描述了患者和护理人员在应对和寻求呼吸困难方面的行为,以及临床医生对呼吸困难的关注之间复杂的相互作用,以及对疾病的治疗[5].这篇综述的主要结论之一是,参与的应对策略和适当的求助实践为患者提供了最大的“呼吸空间”。
但是照顾者呢?本期H提供的重要信息erzoget al。[21]开始着手解决这个问题。如果护理人员目睹了严重的呼吸困难,同时也经历了替代呼吸困难,那么这种现象可能会增加限制用力的欲望(伴随着有害的患者退化),或者为自我限制的呼吸困难危机提供不必要的紧急呼叫服务。
知觉呼吸困难从病人转移到照顾者的过程尚不清楚。在某种程度上,这是需要的先天的熟悉呼吸的概念,这是在生命早期通过身体活动自然获得的,特别是在无氧活动的高峰期,这是儿童游戏的特征[22].然而,这种熟悉性和习得性知觉并不一定会促进对患者表现出呼吸困难症状和体征的视觉观察产生同时的情感共情反应。后者显然是一个额外的学习过程,通过承担照顾者的角色而得到进一步加强。对后者的习得呼吸困难意识和习得情绪反应的同时关联可能是Herzoget al。[21在他们的研究报告中。为了更好地理解这一现象的潜在后果,重要的是要解决,如果只是非常简短的,认知过程规定了替代呼吸的出现。当代认知神经科学领域的理论很容易区分用于对感官体验进行分类的过程和效用,即。范畴学习的外显系统和内隐系统都存在。这些高度分化的系统将分别通过积极的假设检验或通过联想和强化的适应性行为逐步获得类别规则[23,24].设置的视觉感知刺激如呼吸困难、隐式系统将学习使用多维流程集成在刺激功能,这个过程将取决于联想学习途径联系呼吸困难的病人照顾者的适应性反应(如。停止身体活动或为病人提供治疗干预,即使并不总是需要)。因此,内隐学习产生的范畴知识对陈述性意识来说是不透明的,这一过程可能会妨碍基于决策的方法的意识判断,除非替代呼吸的过程是由使用外显学习范式的具体和同时进行的正式训练调节的。
因此,对护理人员的教育和培训至关重要。尽管临床医生认可关节病人/护理人员培训的必要性,以帮助自信和自我效能,实现这一理想的目标通常是提供特别的只在预约诊所时使用礼仪[25].Farquharet al。[26]确定了护理人员报告的六个关键教育领域:1)理解呼吸困难;2)控制焦虑、恐慌和呼吸困难;3)管理感染;4)保持活跃;5)生活积极;6)知道未来会发生什么。如果照顾者也经历了呼吸困难,那么这些领域中的许多都是非常相关的。在Herzoget al。[21],参与者是学生或健康的志愿者,许多是女性,他们以前的许多呼吸条件的经验,包括他们对呼吸困难的熟悉程度,并不是专门寻找的。因此,如果参与者是呼吸系统疾病患者的照护者,既没有经验,也没有不同程度的呼吸困难经历,那么研究结果会如何比较,这将是有趣的。另一个需要考虑的因素是,许多照护者可能有自己的发病率和慢性呼吸困难的个人经验。患有慢性呼吸困难的人对呼吸困难的中枢感知包括前额叶联想皮层(恐惧和记忆),以及先前在健康受试者中描述的其他多种中枢通路[27,28].如果患者和护理人员都患有慢性阻塞性肺病,那么替代呼吸可能会导致双方呼吸困难的螺旋式增加,这一过程可能会被他们内在的和替代的可怕呼吸困难的前因后果记忆进一步放大。因此,更好地理解患者及其护理人员的慢性和急性呼吸困难背后的相互依赖和机制,对于患者、护理人员和临床团队来说,并在最近提出的“呼吸、思考、功能”呼吸疾病管理模式中,构成管理的“思考”方法的一部分[29].
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2018年2月10日。
- 接受2018年2月12日。
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