摘要
首次提出空气污染在特发性肺纤维化发展中的作用http://ow.ly/EH2V30hBapf
最近《柳叶刀》污染及健康委员会强调环境污染,包括空气、水、土壤、重金属和化学污染,以及职业接触,可造成相当大的健康负担[1].2015年,各种形式的污染估计造成900万人死亡,其中空气污染,包括家庭和环境空气污染,是造成死亡的最大原因,估计造成650万人死亡[1,2].在2016年,空气污染是前五的危险因素中的归属伤残调整生命年计算在全球范围内[3.].值得注意的是,这些估计可能是低估的,因为它们考虑到空气污染和疾病之间已经确立的联系,而且没有包括未知的或正在出现的、但仍未量化的空气污染物对健康的影响。
在这一期的欧洲呼吸杂志, Conti等.[4通过首次调查长期暴露于环境空气污染物(二氧化氮(NO . 2))之间的联系,为空气污染对健康的这种新出现的影响提供了证据2), particulate matter with an aerodynamic diameter <10 μm (PM10.)和臭氧)和特发性肺纤维化(IPF)的发生率。他们从医疗行政数据库中确定了意大利北部伦巴第的IPF事件案例,并对特定地区IPF发生率与空气污染物平均浓度之间的关联进行了建模。研究结果表明NO具有有害作用2在IPF发病率,与协会经常轻微显著,并没有发现PM的任何影响证据10.和臭氧。
作者们在合并各种现有数据来源以首次调查空气污染对IPF发展的作用方面所做的努力应该受到赞扬。然而,没有一项研究是完全完美的,考虑到一些问题,结果值得谨慎解释。在研究设计上,这是一个以社区为观察单元的生态研究;因此,研究结果基于疾病发病率与空气污染物浓度之间的地理相关性。这种方法在方法论上有固有的局限性,尤其是对混淆的控制不力。例如,正如作者所承认的,该模型没有根据吸烟进行调整,尽管吸烟是IPF形成的一个主要风险因素[5].暴露评估是环境流行病学应用于空气污染的主要挑战。在本研究中,空气污染在不同的污染物中使用不同的方法进行估计,可能导致不同污染物的不同暴露测量误差,这可能部分解释了与NO的关联2但不是和总理10..关于结果的定义,基于ICD-9-CM(国际疾病分类,第九修订版,临床修改)诊断代码的IPF发病率的准确性取决于该编码的质量。在无法获得患者级别检测结果的情况下,从管理记录中准确识别IPF患者具有挑战性(如。计算机断层扫描发现)。例如,在一项研究中,通过ICD-9-CM诊断代码和/或程序代码识别的IPF患者中,只有65.4%的患者在诊断时或诊断后去看了肺科医生,很少(1.9%)进行了手术肺活检以确认诊断[6].此外,诊断往往会延迟;有些IPF患者在诊断前症状可能超过5年[7].
然而,在确定空气污染与IPF的发展之间的因果关系之前,需要进行更多的研究,本研究首次提供了空气污染对IPF发病的慢性影响的证据,并与之前的工作一致,认为空气污染是IPF患者急性加重和肺功能下降的危险因素[8- - - - - -10.].这些发现扩展了最近的动脉粥样硬化多种族研究(MESA)队列的结果,该队列报告了较高的氮氧化物和NO暴露2间质性肺异常风险增加和高衰减区进展6年,亚临床间质性肺疾病的两种测量方法[11.].从一个更广泛的观点,这项研究增加了示出空气污染暴露和慢性肺部疾病,如哮喘的发展之间的关联的文献[12.], 慢性阻塞性肺疾病 [13.]或肺癌[14.].目前尚不清楚是否有些人对空气污染对慢性肺病的影响更为敏感,例如某些特定的遗传背景,如抗氧化途径相关基因[15.],或暴露于可能与空气污染相互作用的其他环境因素,如怀疑为空气过敏原[16.].
重要的是,Conti等.[4]确定了IPF发展的潜在可改变的危险因素,IPF是一种预后非常差的慢性进行性疾病[17.].这两种药物已经可用于治疗IPF(尼达尼布和吡非尼酮)减缓疾病的进展,最有可能提高生存率[18.,19.],但仍IPF不能治愈。IPF的预防是如此高度期望的。我们目前的肺纤维化的病理生理学的理解是,肺泡上皮细胞损伤的驱动器异常修复用间充质细胞的募集至肺通往肺的正常结构的细胞外基质和破坏的积累[20.].外源性因素(如空气污染物、药物或病毒)或内源性因素(如改变的微生物组)[21.]可能会导致肺泡上皮细胞损伤,从而导致由于遗传易感性而易纤维化的个体的纤维化发展[22.,23.]和老化[20.](图1).暴露于某些环境因素可能参与这一过程,如吸烟和职业性接触金属、石棉[24.]、木屑或耕作[25.].我们从这项研究和其他研究中获得的数据表明,空气污染通过氧化应激、炎症和端粒缩短可能促进肺纤维化,引发急性加重或加速间质性肺疾病的进展。总体而言,控制空气污染有降低IPF发生率、减缓肺功能下降和预防IPF恶化的潜力。当然,防止接触烟草烟雾也是改善人口健康的一个重要手段。
总之,如果术语特发性手段的原因尚不清楚,累积的证据表明,一些环境因素增加IPF的发展的风险。空气污染似乎是各种慢性肺部疾病,罕见的或频繁的发展的共同危险因素,在儿童和成人。如果使用的空气过滤器可以作为一种方法来减少在选定的患者患有慢性肺部疾病[空气污染的负担要讨论26.,27.],只有改善空气质素,才能减低空气污染对慢性病发展的影响。本研究强调清洁空气对肺部健康的重要性,并在广泛的人口基础上提倡更好的空气质量。
脚注
利益冲突:五Siroux报告酬金从TEVA,阿斯利康和诺华(Novartis)以外的所有提交的作品说话。
利益冲突:B. Crestani报告了来自Aventis、Boehringer Ingelheim、MedImmune和Roche的演讲酬金;CARDIF、LVL、MedImmune和罗氏的研究资助;勃林格殷格翰(Boehringer Ingelheim)、阿斯利康(AstraZeneca)、MedImmune和罗氏(Roche)都在提交的工作之外。
- 已收到2017年12月20日。
- 接受2017年12月21日。
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