文摘
电子设备与传统方法相结合,良好的医患关系,和相互、信息处理可能提供最好的严重哮喘吸入器的依从性http://ow.ly/Ra8630gDQm3
严重哮喘的管理在日常临床实践是具有挑战性的。它需要细致的描述和密切监测的病人,和大剂量吸入激素(ICS)治疗/长效β2-agnoists和附加的药物。严重哮喘附加治疗方法包括全身性类固醇的副作用,长期风险增加,和/或生物制剂在特定的表型是有效的,但应该使用有针对性的方式,成本高。因此,这些药物应该规定经过仔细选择病人和密切的随访至少几个月。此外,在诉诸插件之前治疗严重的不受控制的哮喘,重要的是要检查接触引发如过敏原或刺激物,并存病,和重要的是,坚持治疗和吸入器设备的正确使用1,2),坚持ICS治疗方案是实现最优哮喘控制的一个关键因素。
可怜的依从性明显未满足的需求,必须找到更好的方法来评估和解决它。现实世界的研究报告,依从性水平很少超过50%的哮喘患者,根据所选的工具和测量应用(3]。区分不依从,难治性和真正的严重哮喘往往是复杂的。这是因为可怜的坚持与贫穷与哮喘有关的健康状况,如口服皮质类固醇破裂,住院和急诊3,4]。即使在专业中心,处理严重的哮喘病患者,哮喘的依从性和控制仍然是一个主要问题。先前的研究揭开了这个问题(5),同时也表明,干预可能导致临床依从性显著改善和控制,也不过在适度的范围内(6]。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,年代ulaiman等。(7从理查德·科斯特洛集团目前的前瞻性多中心随机临床试验的结果,研究严重不稳定患者的依从性哮喘使用一种特殊的吸入器合规评估(印加)装置,提供了客观的评估何时以及如何使用吸入器。患者分为两组:一组(控制)接受密集的教育/培训,另一组接受相同的干预/培训+生物反馈的设备。两组在基线,大部分患者是不受控制的哮喘的全球倡议标准。作者报道,经过3个月的多次反馈,在两组吸入器依从性显著提高,而生物反馈组更附着的对照组。哮喘控制显著增加在研究结束时两组,和控制或部分控制利率实现了两组相同的学位。然而,许多仍控制不佳的患者在研究过程中继续显示低依从性尽管强化训练和生物反馈。这项研究表明,生物反馈设备在某种程度上可以帮助但患者的比例更附着生物反馈组与强化教育集团是很小(∼10%)。此外,集团实现类似的控制,无论是在教育组或者教育+生物反馈组。那么什么是坚持和严重哮喘管理的重要问题?
一般来说,有两个重要的领域,已经被证明能够影响健康结果。第一个是病人的教育水平,从而影响他们的生活方式。Bossuyt等。(8)表明,在20岁的时候,有基础教育的人,平均来说,另一个25年的健康生活;中学教育患者大约有40年的健康预期寿命;大学/高等教育的人,45.8年。这是因为教育和更高的社会经济地位与健康的生活方式包括饮食习惯、不吸烟和锻炼。这显然是一个域,只能通过国家政策改善教育和公共卫生,而不是个人的卫生保健提供者。
第二个是一个结构化的医疗计划为哮喘是芬兰哮喘10年期计划所示9]。结构化的州级哮喘规划,基于社区的卫生保健提供者的教育和培训,导致更好的控制哮喘,残疾退休金,住院治疗上越来越少,降低成本9]。这是发生在非结构化环境中不同;在最近的一项研究从丹麦检查诊断严重哮喘患者在现实环境中,吸入技术和依从性评估治疗的医生只有20%和30%的患者,分别为(10]。有几个原因,这可能发生,比如有一个繁忙的实践,缺乏专门的护士和高估了病人的能力掌握他们的设备(11]。再一次,一个全国性的结构化环境与公共卫生;然而,一个结构化的练习方法可以在个体基础上实现。
我们的目标是控制哮喘。避免触发器,对疾病和药物的工作方式的理解,有针对性,个性化的处方,坚持药物治疗是达到这一目标的重要手段。因此,教育是关键;我们需要找到一些方法来提供有效的教育,并进一步帮助病人理解和行动。在控制哮喘,我们还需要客观地评估我们的病人的依从性。传统方法评估依从性和技术问题包括定期的后续访问期间药剂师检查报告和/或处方,起泡和吸入器计数器记录,吸入器技术是重新使用常见的错误清单和问卷调查12]。这样的评估工具仅提供的快照患者吸入器技术访问期间和依从性的主观估计,基于患者自我报告。更客观的方法是使用特定的标记,但血清ICS浓度或皮质醇水平(13]被限制到特定的药物(糖皮质激素),不能解决吸入器的技术问题。互联网等新技术,国内远程控制(14,15),和电子设备连接到一个吸入器和/或流量计峰值,也试过在过去的几年里,以客观地评估哮喘控制和合规16,17]。印加人的一个重要优势研究中使用的设备ulaimanet al。(7)是它提供客观信息时和吸入器是如何使用的,因此评估依从性和吸入器技术在同一时间。到目前为止,很少有其他设备开发和测试评估依从性和技术,共四个,包括印加,已经获得美国食品和药物管理局批准18]。印加人提供所有必要的吸入器反馈的步骤;然而,目前只Diskus吸入器(葛兰素史克、伦敦、英国),这是一个重要的限制。这类设备的另一个限制是,资源必须分配额外的形式的访问,医生将收集和解释数据,将传达给病人在稍后的时间。不过这类设备有可能改善病人吸入器技术在家庭环境提供便携式,负担得起和提供反馈病人以用户友好的和可以理解的方式。这种类型的反馈可以帮助患者开始治疗或切换到新设备时,尤其是在依从性的严重哮喘吸入器技术是非常重要的。
依从性的问题严重,难治性哮喘患者是至关重要的,仍然是一个未满足的目标;许多不依从患者不幸的,不必要的,全身性类固醇,生物制剂或其他附加真实的临床治疗方法。进一步检查的依从性很重要,但其他重要问题包括选择适合病人的装置,和匹配设备和治疗计划的具体病人19]。病人的偏好是很重要的。虽然没有完美的吸入器,新设备层出不穷,其中一些已经“智能”,他们为病人提供音频和/或视觉反馈,如Genuair(阿斯利康、Sodertalje、瑞典)和Nexthaler(基耶西、帕尔马、意大利)设备。一个个性化的方法必须完成的目标提高依从性和吸入器技术。病人的偏好和需求必须考虑,这需要一个良好的医患关系以及分配时间与病人。标准操作程序,包括检查吸入技术和依从性也很重要。年代的研究ulaimanet al。(7)提供了一种新工具使用在我们的努力坚持和吸入器技术进行充分评价;然而,结合电子设备与年长的传统方法,良好的医患关系,共同和信息处理可能在长期提供最好的解决方案。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年的10月28日。
- 接受2017年11月15日。
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