文摘
目前的声明是由欧洲呼吸学会工作组总结证据和当前的诊断和管理实践阻塞性睡眠障碍性呼188bet官网地址吸(SDB) 1个月的婴儿。系统完成了文献检索和159篇文章概括回答临床相关问题。深发展怀疑当上呼吸道梗阻症状或异常相关。发病率(肺动脉高压、生长延迟,行为问题)和共存条件(喂养困难,复发性中耳炎)可能是礼物。深发展严重程度是衡量客观,最好是通过多导睡眠图,或者polygraphy或夜间血氧定量法。儿童明显上呼吸道阻塞在觉醒,那些不正常的睡眠研究结合深发展症状(如。诱发深发展(打鼾)和/或条件如。下颌发育不全)以及儿童深发展和复杂的条件(如。说明:唐氏综合症,普拉德-威利综合征)将受益于治疗。Adenotonsillectomy和持续气道正压是最常用的治疗措施以及干预措施针对特定条件(如。supraglottoplasty laryngomalacia或鼻咽腔气道下颌发育不全)。因此,儿童阻塞性深发展岁1个月是一种多因子的紊乱,需要客观的评估和治疗的潜在异常,导致在睡眠期间上呼吸道阻塞。
文摘
阻塞性睡眠障碍性呼吸在年幼的孩子是一个异质群体的障碍http://ow.ly/qqgc30fGvaj
介绍
阻塞性睡眠障碍性呼吸(SDB)不是一个不同的疾病,而是一种综合症在睡眠期间上呼吸道功能障碍的特点是打鼾和/或增加辅助呼吸努力增加上呼吸道阻力和咽崩散性(1,2]。儿童阻塞性深发展的诊断和管理最近岁一直在总结前一个欧洲呼吸学会语句(ERS)语句(188bet官网地址3]。2岁以下儿童代表一个独特的子群与倾向上呼吸道阻塞而不是极其清醒期间症状,因此要求适龄的干预措施。
阻塞性深发展包括一系列的临床实体变量断断续续的上气道阻塞的严重程度(表1)[4,5]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)是主要的异常报告前1个月的生活,而主要条款打鼾、上呼吸道阻力综合症和阻塞性肺换气不足更频繁的使用在文献中。apnoea-hypopnoea指数(AHI),定义为混合的数量,阻塞性和中央呼吸暂停和hypopnoeas每小时的睡眠时间,和阻塞性AHI(中央呼吸暂停除外)是最常用的障碍参数描述深发展的严重性。
在成年人中,术语“阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)表示断断续续的睡眠期间上呼吸道阻塞反映在AHI≥5集·h1,而“群”用于患者AHI≥5集·h1在白天嗜睡的存在6]。经验的项目组成员,儿童群经常合并阻塞性AHI升高和睡眠期间上呼吸道梗阻症状的存在(打鼾或“噪声”呼吸,呼吸或增加工作)所报道的父母或在多导睡眠图记录。
轻微的中央睡眠呼吸暂停(停止气流没有呼吸的努力)是常见的甚至在健康的婴儿;的长期影响尚不清楚,通常随着年龄的解决7,8]。呼吸暂停的早产和中央睡眠呼吸暂停症并不是在这个声明中所讨论的,是专注于阻塞性深发展。
这个人声明独特的特征
这个语句的独特的特点与其他文件(4,9- - - - - -15)(见补充材料)如下。1)它只关注儿童阻塞性深发展岁1个月。2)讨论了条件诱发阻塞性深发展,如颅面畸形、神经肌肉疾病和遗传综合征。3)它考虑可用的诊断设施和接受治疗的政策在不同的欧洲国家,并描述了诊断模式,可以用作设置,选择多导睡眠图是不可用的。4)总结发表证据和当前实践的人专责小组成员阻塞性深发展的诊断和管理孩子,但它并不打算为临床实践提供建议。
在当前声明条款“婴儿”和“孩子”是用来表示对象1 - 12岁和1个月,分别。
方法
儿科呼吸和睡眠医学专家、儿科神经学、儿科耳鼻喉科学来自一些欧洲国家和欧洲以外的国家中是活跃的人参与工作组(人工作组tf - 2012 - 09年)。每年所有成员签署形式披露利益冲突。最近岁儿童的第一个人声明发表在2016年2月(3]。
这句话包含了一系列的临床相关问题(主题),由所有成员的共识在两个面对面的会议。系统搜索的文献是完成任务的两把椅子力回答这个问题制定。MEDLINE,斯高帕斯、PsycINFO EBSCO和CINAHL数据库寻找1970年1月至2016年12月之间的时期。关键词包括:“腺样体切除术”;“带鼻音的肥大”;“adenotonsillar肥大”;“多导睡眠图”;“睡眠呼吸暂停”;“睡眠呼吸障碍”;“睡眠呼吸障碍”; “snoring”; “tonsillar hypertrophy”; “tonsillectomy”; “continuous positive airway pressure”; “non-invasive positive pressure ventilation”. The search was limited to articles in the English language and humans aged 0–23 months.
文章被分级为类的方法学质量I-IV根据美国神经病学学会临床实践指南手册过程,与类我指示最高质量的证据16]。方法中可以找到的更多细节补充材料。阻塞性深发展的阶梯式方法,管理这个年龄段反映当前的实践工作组成员还准备(图1)。然而,这个计划并不打算作为一般的建议。
文献检索的结果
最初的搜索提供了5146种图书。排除文章新生儿、早产儿呼吸暂停,群在成人或非人类,文章与深发展以及抽象、信函和案例报告,4647个标题仍然和3975年在英语语言。最后,159年引用是制定相关的问题,在当前语句中使用。总结的研究包括在这个语句以及方法学质量的评分补充材料。包括大部分的研究都是低质量的,因为他们不受控制。更具体地说:1)他们没有招募病人接受不同的干预措施(治疗研究),或2)他们不包括受试者的风险因素群或其并发症(因果关系或预后研究)16]。
主题1:承认孩子的风险群
1.1。的父母报告的症状群直接相关吗?
证据的总结
)打鼾或“噪声”直接关系到呼吸是最常见的症状群在生命的前2年之后频率呼吸暂停,频繁的运动睡眠,张口呼吸,反复醒来。
b)的历史明显危及生命的事件(alt;或短暂,解决,无法解释的事件(BRUE))可能与群的存在或发展有关。
c)没有高质量的证据表明婴儿返流或早产史是倾向于群。
文献综述
a)的患病率在儿童打鼾每周≥3天从社区招募三个婴儿0 - 9%,15%在一岁的婴儿和5.3%在2周2岁儿童根据父母的报告(17- - - - - -19]。hospital-referred儿童年龄< 18个月adenotonsillar肥大和群,打鼾是最常见的症状随后报道呼吸暂停,频繁的运动睡眠,张口呼吸,反复醒来,发育迟缓和反复呼吸道感染(20.,21]。纵向,问卷研究,打鼾的患病率之间的峰值1.5和2.5岁(22]。
b) alt的历史已经与状态或晚发展相关的群和温和的面部变形研究的方法学质量较低(23- - - - - -28]。相比之下,大量的回顾性研究包括婴儿的呼吸暂停和/或报道黄萎病表现出正常的呼吸障碍发现在大多数的参与者(29日]。
c)之间没有一致的协会已经发现gastro-oesophageal回流和群;早产的危险因素深发展在婴儿期没有得到充分的研究,尽管有证据表明它的作用在大一点的孩子3,30.- - - - - -33]。
1.2。延迟增长一个常见临床表现在儿童上呼吸道阻塞?
证据的总结
增长也失败是频繁的初始临床表现和并发症的群年幼的孩子。
1.3。从体检发现相关群1 -作法的孩子吗?
证据的总结
)腺状的或,不经常扁桃体肥大(在生命的最初6个月)。
b)鼻塞:急性病毒性呼吸道感染,闭锁,鼻梨状孔狭窄。
c) Laryngomalacia表现为吸气,无喘鸣、肋间被撤销,集黄萎病,喂养困难,生长延迟。
d)与神经发育不全综合征颅缝早闭(爱伯特综合症,Crouzon综合症和普费弗综合征)或没有神经发育不全(Muenke综合症,Saethre-Chotzen综合症和复杂的颅缝早闭);未修理的或孤立的唇腭裂修复。
e)标志着下颌发育不全non-syndromic和综合征皮埃尔·罗宾序列(如。天生综合症和Stickler综合症)。
f)神经肌肉疾病(脑瘫,线粒体疾病、脊髓性肌肉萎缩症)。
g)复杂异常(软骨发育不全,贝威二氏综合症、畸形、唐氏综合症、黏多醣症和氏综合症)。
文献综述
各种先天性或后天条件影响结构从鼻子到喉可以使群(35]。
在回顾性研究)与群的婴儿,adenotonsillar肥大诊断早在5个月的年龄(20.]。
b)并发病毒性呼吸道感染引发的鼻塞可能伴有阻塞性事件(36]。群是一个潜在的并发症单边闭锁和双边闭锁的主要特性之一(37]。
c)的共存laryngomalacia和群经常被忽视33,38- - - - - -41]。多达80%的婴儿自行消退,但在剩下的情况下需要干预(42]。气道病变如声门下狭窄和气管软化共存与laryngomalacia多达50%的婴儿,和他们的频率增加而增加上呼吸道阻塞的严重程度;协会与gastro-oesophageal返流性疾病也被描述(43]。
d)群更为普遍(68%)在颅缝早闭综合症和更严重的儿童神经发育不全(爱伯特综合症,Crouzon综合症和普费弗综合征)比那些没有发育不全(如。Muenke综合症或Saethre-Chotzen综合症)(44]。下颌发育不全可能共存,导致上呼吸道阻塞。这些婴儿发展的几个群在上呼吸道感染或由于adenotonsillar肥大,但群严重性提高在生命的最初3年(44,45]。婴儿唇裂和/或口感经常有阻塞性睡眠呼吸事件(46]。
e) Non-syndromic或综合征皮埃尔·罗宾序列是小颌畸形的星座,舌下垂或唇腭裂和上气道阻塞,导致进食困难,喘鸣,集黄萎病和群47,48]。阻塞的严重程度从轻微到危及生命的不同要求立即插管或气管造口术(13.4%的病例)47,49- - - - - -51]。共存单边闭锁,会厌让舌头堵塞喉口,laryngomalacia或气管狭窄会加重呼吸窘迫52]。气道阻塞和喂养困难可能会改善生活的第一年增长(47,49,53]。
f)脑瘫和线粒体紊乱可能是伴随着群(54,55]。1型和2型脊髓性肌萎缩症患儿增加AHI [56,57]。
g)与软骨发育不全的AHI高于控制婴儿和婴儿神经发育不全导致阻塞性事件(58]。群被描述在婴儿贝威二氏综合症59]。畸形伴有阻塞性和中央睡眠呼吸暂停和低通气,风险因素是脑干拥挤的程度在枕骨大孔和/或突出的长度(60,61年]。在婴儿患有唐氏综合症,最低估计患病率AHI≥2集·h1是30% (62年]。群,夜间低氧血和肺换气不足是经常发现63年- - - - - -65年]。群在儿童中很常见的黏多醣症(66年,67年]。年轻的二氏综合症患者群和中央睡眠呼吸暂停症患病率增加(≥5集·h1)[68年,69年]。随着年龄的增加,群的频率增加,中央睡眠呼吸暂停的频率减少(68年,69年]。
1.4。的角色是什么上呼吸道和上呼吸道内镜成像在小孩群的评价?
证据的总结
)上呼吸道内窥镜通过一个灵活的工具可帮助确定气道阻塞的程度和严重性例先天性喘鸣、颅面畸形或复杂的条件(如。颅缝早闭,唐氏综合症和皮埃尔·罗宾序列)。
b)内镜可以执行没有镇静,但完整的检查下气道的需要全身麻醉病人呼吸自然。
c)上呼吸道成像是有用的在颅面畸形患者的评估。
主题2:识别的发病率和条件经常与幼儿群共存
2.1。在小孩群增加肺动脉高压和肺心病的风险?
证据的总结
严重的群孩子可能引起肺动脉高压。
2.2。做儿童群延迟的风险增长吗?
证据的总结
)延迟增长是一个复杂的群年幼的孩子。
b)年轻的孩子群有更高频率的增长较年长的孩子失败或延迟。
文献综述
延迟增长也见1.2)。群可能对经济增长的长期后果。
b) 3个月以下婴儿接受了laryngomalacia supraglottoplasty有更大的提高身体质量指数比旧的婴儿(百分位手术后83年]。
2.3。群在年轻时代影响行为和认知发展吗?
证据的总结
群在生命早期症状(打鼾,张口呼吸,呼吸暂停)与认知发展的得分越低和预测行为问题4和7岁。
2.4。这条件经常与群共存(潜在的常见致病的机制),与群治疗可以改善呢?
证据的总结
一)喂养困难。
b)复发性中耳炎。
主题3:目标群的诊断和评估严重性
3.1。有什么客观的诊断工具在小孩群吗?
证据的总结
视频多导睡眠图。
b)多导睡眠图和睡眠多导睡眠图。
c) Polygraphy。
d)夜间脉搏血氧定量法。
文献综述
a + b)在回顾10岁的研究包括婴儿没有重大异常2周,24个月,多导睡眠图配置包括:脑电图,electro-oculogram,和颏下的腿肌动电流图渠道;口鼻的热敏电阻;胸腹壁运动传感器;和经皮的氧监测或脉搏血氧仪(7]。多导睡眠图被用来诊断群健康婴儿adenotonsillar肥大和颅面畸形患者,神经肌肉疾病或遗传综合征(30.,44,91年,94年]。白天小睡多导睡眠描记术应用于婴儿和儿童患有唐氏综合症的严重低估了深发展(63年]。相比之下,四健会晚上多导睡眠图有高灵敏度的群年轻患者各种诱发因素(laryngotracheomalacia、声门下狭窄、先天性心脏病、gastro-oesophageal回流,慢性愿望,唐氏综合症或皮埃尔罗宾序列)(63年,95年]。
c) Polygraphy(脑电图,electro-oculogram或肌动电流图不包括频道)被用于一项小型研究健康的婴儿和幼儿患有唐氏综合症或二氏综合症96年- - - - - -98年]。
d)脉搏血氧仪已经在健康诊断群申请6个月的孩子,在复杂的唐氏综合症患者,黏多糖病或皮埃尔罗宾序列(47,67年,99年,One hundred.]。
3.2。的截止值参数是什么客观的诊断工具用于在小孩群吗?
证据的总结
第90个百分位的)阻塞性呼吸暂停的频率或混合呼吸暂停在健康无症状的儿童(1个月)进行多导睡眠图不超过1集·h1和hypopnoeas少见。因此,阻塞性AHI < 1集·h1在健康儿童。第90百分位血红蛋白氧饱和度下降(≥3%)的指数是2.2集·h1(1.1 - -1.9岁)。健康婴儿居住在高海拔更有阻塞性事件和oxyhaemoglobin稀释比婴儿在海平面上,但这些发现改善老年。
b)中央呼吸暂停的频率根据年龄和不同的定义。因此,在1岁孩子几个月群的定义通常是基于阻塞性你好。
c)与群的风险因素被认为是婴儿时,轻微群经常被诊断出患有阻塞性AHI 1 - 5集·h1温和的群,阻塞性AHI > 5 - 10集·h1和严重的群阻塞性你好> 10集·h1。
d)麦吉尔标准得分夜间血氧定量法被应用于婴儿adenotonsillar肥大的6个月。麦吉尔血氧定量法得分> 2被用来定义群与皮埃尔·罗宾序列和婴儿严重在唐氏综合症患者群。血红蛋白的氧饱和度下降(≥4%)指数> 4集·h1与中等动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代阿宝2)< 95%已经应用定义阻塞性深发展与黏多糖病病人。
文献综述
阻塞性)上限和混合呼吸暂停指数是由10个研究包括婴儿,没有群的风险因素进行多导睡眠描记术(7]。最低呼吸暂停时间是3 s,对应大约两个呼吸的时间这个年龄段(7,13]。这些发现被证实为年长一点的儿童(1.1 - -1.9岁)在德国多中心研究[8]。没有hypopnoeas(减少气流信号幅度与≥50%年代阿宝2下降≥3%或兴奋)指出。更高的价值被报道的第95个百分位阻塞性呼吸暂停指数和混合呼吸暂停指数在一项研究中使用有限数量的健康婴儿polygraphy: 3.5和1.1集·h1分别在1月的年龄;2.2和0.7集·h1分别在3个月大的时候96年]。健康婴儿居住在海拔>海拔2500米,阻塞性黄鳍金枪鱼的第95个百分位值升高:27.6集·h1< 45天减少到1.8岁集·h1岁的10 - 18个月(101年]。第95百分位的频率年代阿宝2滴在主动/快速眼动睡眠> 3%范围从170.1集·h1< 45天到68.2岁集·h1岁的10 - 18个月(101年]。
b)的第95个百分位中央呼吸暂停指数(停止气流和呼吸努力≥3 s)不同根据年龄:45集·h1对出生婴儿和10 - 20集·h1为3到12个月大的婴儿(7]。在德国多中心研究中,第90百分位中央呼吸暂停指数(没有气流和呼吸努力≥5 s)是4.3集·h11.1 - -1.9岁(8]。婴儿居住在高海拔,中央AHI高架的第95个百分位值:65.4集·h1< 45天减少到8.7岁集·h1岁的10 - 18个月(101年]。针对中央呼吸暂停的独特定义在婴儿和宽变化的参考上限为中央呼吸暂停指数前23个月大的时候,在他们的实践中,人专责小组成员使用阻塞性AHI诊断群在这个年龄段13]。
c)在研究报告的有效性干预群在婴儿期,阻塞性AHI > 1 - 1.5集·h1已经应用于定义异常多导睡眠描记术(30.,91年,94年]。在回顾性研究的婴儿(< 1 - 2岁)与风险因素群,AHI < 1集·h1被认为是正常的,和你好1 - 5集·h值吗1,5 - 10或15集·h1和> 10或15集·h1被定义为轻微、中等和严重的群,分别为(30.,94年,102年,103年]。相似的分类群的严重性与皮埃尔·罗宾序列(应用于婴儿91年]。当婴儿综合征颅缝早闭了,群被定义为轻度阻塞性AHI < 5集·h1,中度阻塞性AHI 5-24集·h1和严重的阻塞性AHI≥25集·h1(44]。
麦吉尔血氧定量法评分≥2 d)异常(≥3集群稀释事件≥4%,≥3稀释≤90%)对应于群至少中等程度,但1分不排除群(99年]。在唐氏综合症患者中,麦吉尔血氧定量法分数≥3(≥3集群稀释事件≥4%,> 3稀释< 85%)的阳性预测值为94%和98%的特异性识别AHI≥2.5集·h1(One hundred.]。婴儿与皮埃尔·罗宾序列,麦吉尔血氧定量法得分> 2已经应用于确定迹象鼻咽癌气道插入(47]。夜间血氧定量法被用于黏多糖病患儿诊断阻塞性深发展(67年]。
3.3。的症状和考试结果是客观的测试用来排除群的存在吗?
证据的总结
)父母报告的打鼾、呼吸暂停睡眠不安和张口呼吸。
b)上青紫的法术,alt或延迟增长,如果有其他症状或群的迹象。
c)鼻塞(带鼻音的肥大有或没有扁桃体肥大,闭锁和梨状孔狭窄)。
d) Laryngomalacia所建议的持久,无喘鸣、肋间被撤销,青紫的法术或增长失败。
e)综合征颅缝早闭有或没有神经发育不全;未修理的或孤立的唇腭裂修复;和下颌发育不全。
f)神经肌肉疾病(脑瘫,线粒体疾病、脊髓性肌肉萎缩症)。
g)复杂异常(软骨发育不全,贝威二氏综合症、畸形、唐氏综合症、黏多醣症和氏综合症)。
文献综述
根据临床经验的人工作小组成员,多学科小组的方法通常是必要的,包括睡眠专家,耳朵,鼻子和喉咙(ENT) /颅面外科医生,intensivist,呼吸生理学家,牙齿矫正医师和其他人50,104年]。
a + b)的历史打鼾、呼吸暂停或者较少,夜间稀释用作多导睡眠图表明在年幼的孩子21,30.]。史的患者alt和症状或迹象表明阻塞性深发展,多导睡眠图已应用于排除群(15]。群可以在多达60%的这种情况下(25]。
d)患儿laryngomalacia和肋间频繁的论文增加了你好38,39,106年]。
e)综合征颅缝早闭有或没有神经发育不全的特点是高频率的多导睡眠描记术(阻塞性事件44]。婴儿唇裂/或口感群患病率增加(46]。多导睡眠图和夜间血氧定量法用于患者皮埃尔罗宾序列直接治疗干预措施(47,52,91年]。
f)脊髓性肌萎缩、脑瘫和线粒体紊乱可能与AHI升高(54- - - - - -57]。
g)总的来说,软骨发育不全患儿增加了黄鳍金枪鱼,但是群严重性不是预测的枕骨大孔的大小(58]。多导睡眠图和夜间血氧定量法证明了群患病率增加婴儿贝威二氏综合症,畸形、黏多糖病或患有唐氏综合症(特别是历史的吞咽困难,gastro-oesophageal返流性疾病,先天性心脏病或早产)(59,60,62年,67年,One hundred.]。< 2岁儿童二氏综合征阻塞性呼吸暂停事件和中部的频率增加(68年,69年,107年]。
主题4:治疗儿童的群
4.1。当小孩子对待群?
证据的总结
a)群与明显的上呼吸道阻塞在清醒(轻微或严重的肋间被撤销,长时间呼吸暂停与青紫的法术而清醒:“清醒阻塞性呼吸暂停”),没有或未能茁壮成长。治疗可以防止或逆转呼吸衰竭、肺动脉高压和增长延迟。
在多导睡眠图b)异常,polygraphy或脉搏血氧仪结合打鼾或“噪声”呼吸,夜间tachypnoea,口腔呼吸,alt的历史,或延迟增长。
在多导睡眠图c)异常,polygraphy或脉搏血氧仪与风险因素群:鼻塞(如。带鼻音的无民事行为能力人或者扁桃体肥大和闭锁);laryngomalacia;综合征颅缝早闭有或没有神经发育不全;孤立的唇腭裂;下颌发育不全(如。皮埃尔·罗宾序列);或神经肌肉障碍。
文献综述
)儿童群和严重上呼吸道阻塞目前即使在觉醒后改善有关的症状和多导睡眠图发现治疗干预措施(38]。“清醒阻塞性呼吸暂停”被定义为完全或部分停止空气交换在清醒由于观测上气道阻塞(75年]。低血氧症的严重程度(夜间血氧定量法)和呼吸强度的工作促进治疗的选择(47]。多导睡眠图并不总是执行手术史的儿童阻塞性呼吸窘迫相关扁桃体(103年]。然而,在这种情况下群严重性可能被低估,因此适当的麻醉和手术后的护理可能不可用。
b)儿童群相关adenotonsillar肥大或laryngomalacia百分位数较低的身体质量指数症状分辨率和增加增长率或supraglottoplasty接受后腺样扁桃体切除术20.,83年,94年,108年,109年]。
c)改善症状和/或AHI与群在婴儿和adenotonsillar肥大,laryngomalacia,闭锁,下颌发育不全或手术治疗后颅缝早闭综合症有或没有颜面中部发育不全(,接受腺样体切除术,扁桃腺切除术,腺样扁桃体切除术supraglottoplasty,修复闭锁,下颌骨牵引成骨和中脸进步)(20.,30.,38,39,44,52,94年]。鼻咽管插入婴儿与皮埃尔·罗宾序列和麦吉尔血氧定量法得分> 2导致提高血氧定量法(47]。
4.2。有复杂的条件诱发上呼吸道阻塞优先考虑治疗群吗?
证据的总结
软骨发育不全。
b)贝威二氏综合症。
c)畸形。
d)唐氏综合症。
黏多醣症。
f)二氏综合症。
文献综述
)它是有争议的婴儿死亡率的增加是否与软骨发育不全可以归因于cervicomedullary压缩和中央呼吸控制异常导致中央睡眠呼吸暂停(110年,111年]。虽然年轻的软骨发育不全的儿童阻塞性呼吸暂停中部和频率增加,枕骨大孔的大小与AHI、中央呼吸暂停指数或减饱和指数(58,112年]。
b)严重群解决后在两个婴儿贝威二氏综合症的系带与中央舌切除或前glossopexy linguae [59]。
c)中央睡眠呼吸暂停和群在年轻患者畸形可能表明脑干拥挤在枕骨大孔,需要得到60]。
d)的大多数婴儿患有唐氏综合症和群有严重疾病和夜间肺换气不足,他们倾向于开发肺动脉高压(62年,113年]。
e)任何类型的黏多糖病儿童发展逐步恶化群(67年]。
f)群患病率高氏综合症患者;在25%的情况下,群是严重和改善治疗后(如。adenotonsillectomy) [68年]。
主题5:逐步个性化治疗方法在小孩群
5.1。是什么层次的治疗干预措施在小孩群吗?
证据的总结
群的)干预儿童个性化根据病因学、严重性和发病率。
b) Nasopharyngoscopy或药物引起睡眠内窥镜检查可用于确定治疗干预措施的类型和顺序。
c)在婴儿群由于多种原因,手术治疗是整体在减少症状比氧气更有效的管理,使用antireflux药物或持续气道正压(CPAP)应用程序。CPAP或非侵入式正压通气(NPPV),气管造口术在减少AHI和supraglottoplasty同样有效。
文献综述
就像在3.3,经常需要一个多学科团队管理,包括睡眠专家,ENT /颅面外科医生,intensivist,呼吸生理学家,正牙医生和其他专家50,104年]。Adenotonsillectomy, CPAP / NPPV和气管造口术是用于治疗干预群归因于各种条件诱发上呼吸道阻塞。鼻腔糖皮质激素和/或montelukast管理6 - 12周减少的严重程度轻度到中度群> 2岁儿童,但没有证据表明存在对年轻患者(3]。
)逐步方法被描述在两个回顾,队列研究的婴儿与皮埃尔·罗宾序列(91年,114年]。的前瞻性研究儿童与或没有颜面中部发育不全综合征颅缝早闭,颅穹窿行手术在生命的第一年,随后在频率,接受由腺样扁桃体切除术横向扩大上颌发育不全,中脸进步,气管造口术和通风44]。
b) Nasopharyngoscopy被用于患者皮埃尔罗宾序列分类咽部气道阻塞的类型和选择的类型和序列的干预措施(74年,75年,115年]。药物引起的睡眠内镜已经应用在健康儿童群检测水平的阻塞和直接手术干预(如。adenotonsillectomy与腺样体切除术)[116年]。
c)的回顾性研究婴儿,外科干预显示症状的分辨率比氧管理或CPAP治疗(30.]。手术治疗和antireflux药物优于没有治疗对于解决群症状(30.]。在另一个回顾性研究,CPAP / NPPV气管造口术和supraglottoplasty同样有效的基于多导睡眠描记术(94年]。
5.2。antireflux药物的疗效是什么群相关gastro-oesophageal回流在年幼的孩子吗?
证据的总结
有限的数据表明antireflux药物减少群在儿童严重程度(如。那些laryngomalacia)。
5.3。的增殖腺扁桃体切除术疗效和风险是什么群孩子?
证据的总结
)单独腺样体切除术是有效改善症状群和多导睡眠图参数在婴儿(< 12个月),但一些患者可能需要随后扁桃腺切除术。Adenotonsillectomy adenotonsillar肥大是有效的颅缝早闭患者有或没有神经发育不全。
b)幼儿与并发症(哮喘、肥胖、gastro-oesophageal返流性疾病,唐氏综合症,先天性心脏病,早产史和脑瘫)或严重群手术残留病手术后的风险。
c)儿童年龄< 3年的风险增加呼吸道妥协,出血和持久。接受口腔摄入后腺样扁桃体切除术儿童呼吸系统并发症的风险最高年龄< 2年和那些带鼻音的扩大,鼻塞或心血管异常。
文献综述
在婴儿接受)腺样扁桃体切除术adenotonsillar肥大和群伴随着打鼾分辨率和改善增长和多导睡眠图发现20.,105年,116年,118年,119年]。腺样体切除术本身是有效的在大多数病人年龄≤12个月,但群复发可能需要额外的扁桃腺切除术(120年,121年]。的前瞻性研究儿童颅缝早闭综合症(有或没有颜面中部发育不全)、adenotonsillectomy是最频繁的干预后的第一年生活(44]。
b),接受后腺样扁桃体切除术AHI > 5集·h1是在20 - 65%患病率最高的残余群患者并存病(118年- - - - - -120年]。
c)口腔摄入和脱水是最常见的并发症118年,122年]。< 3岁儿童术后呼吸系统并发症的风险增加一倍(如。喉痉挛,低氧血,呼吸暂停和呼吸做功增加)与3 - 5岁相比,鼻塞时,大腺大小和心血管异常是重要的诱发因素105年,118年,123年,124年]。鼻咽腔气道位置、re-intubation可能需要补充氧气,CPAP或NPPV [105年,118年,121年,123年]。有人推荐< 3岁儿童应该监测住院病人手术后由于呼吸道并发症的高风险10]。
5.4。儿童接受的最小年龄是什么腺样扁桃体切除术相关群adenotonsillar肥大?
证据的总结
腺样体切除术的最小年龄是3个月6个月接受和腺样扁桃体切除术。
5.5。的功效和风险是什么CPAP或NPPV在小孩群吗?
证据的总结
)在儿童年龄< 24个月严重群不是候选人或其他接受或不改善后腺样扁桃体切除术手术干预:我在4 - 6而言不啻)CPAP发起2O和滴定10而言不啻2O是一个有效,同时治疗;2)它可以应用临时干预在等待颅面外科手术;iii) NPPV已经使用在群的情况下共存与肺换气不足(如。1型脊髓性肌萎缩症)。
b)大多数研究报告轻微并发症。间发生压扁被描述,但长期后果和潜在的可逆性的这一发现是未知的。
c)鼻面罩CPAP或NPPV是最常见的接口;口鼻面罩是用于控制口泄漏或严重的鼻塞。
文献综述
NPPV治疗期间),上下两层的正压通气应用。即。吸气和呼气气道正压126年,127年]。在一项研究中与群的婴儿,鼻CPAP (nCPAP) 3.7而言不啻发起2O和增加了0.3而言不啻2O增量直到阻塞性事件被取消(128年]。CPAP的成功率从38%到100%不等(129年]。群在< 2岁儿童与CPAP laryngomalacia改善(130年,131年]。应用CPAP或上下两层的正压通气伴随着呼吸速率和食管压力波动的减少表明卸货的呼吸肌肉132年]。nCPAP(6 - 8而言不啻2O)已被用于严重群(你好> 10集·h1皮埃尔•罗宾序列)在婴儿颅面外科手术作为一座桥,但也与温和的情况下群(91年,133年,134年]。回顾性研究支持使用nCPAP严重群在脑瘫患儿,软骨发育不全,贝威二氏综合征,唐氏综合症或黏多糖病128年,134年]。此外,NPPV已经应用于1型脊髓性肌萎缩症患儿出现呼吸衰竭、反常呼吸和肺换气不足135年,136年]。夜间NPPV正常化AHI和减饱和指数,改善吸气肌肉同步(135年,136年]。有限的数据支持使用高速流鼻插管治疗儿童nCPAP不耐受(137年]。
b)期间,上呼吸道感染,nCPAP可能被打断几天由于鼻塞和嘴泄漏(134年]。小面具符合相关并发症(眼睛或皮肤过敏)和鼻腔干燥指出[129年]。腹胀、呕吐轶事可能发生在早产婴儿134年]。
5.6。治疗干预措施的有效性和风险是什么群相关的具体情况吗?
一)闭锁或鼻梨状孔狭窄
证据的总结
双边闭锁)在新生儿期医疗紧急情况。手术修复成功率很高在改善症状群发病率较低(出血,鼻中隔穿孔,粘连和肉芽组织)。
b)鼻梨状孔狭窄是一种罕见的导致新生儿上呼吸道阻塞。手术是失败表示群或增长。手术结果很好,较低的发病率及预后取决于并发症。
b)严重laryngomalacia
证据的总结
Supraglottoplasty改善阻塞性呼吸和成长率,但其效果是影响潜在共存气道病变。手术风险低和临时术前气管造口术可能是必要的。
c)综合征颅缝早闭有或没有神经发育不全
证据的总结
)腺样体切除术或群的扁桃腺切除术是最常见的干预。
b)鼻咽气管插入或nCPAP用于减轻上呼吸道阻塞。
c)中脸进步牵引成骨效果的改善睡眠期间上呼吸道明显,表明在这种情况下是严重上呼吸道阻塞严重exorbitism和有或没有引起颅内压。
d)严重的下颌发育不全(non-syndromic或综合征皮埃尔罗宾序列)
证据的总结
a)在皮埃尔罗宾序列的情况下有轻微上呼吸道梗阻(没有或很少呼吸窘迫的迹象,麦吉尔血氧定量法评分≤2;没有咽nasopharyngoscopy崩溃),易定位维持气道通畅是第一步。
b)在严重的情况下群(呼吸窘迫,麦吉尔血氧定量法得分> 2或AHI > 10集·h1)、鼻咽腔气道位置矫正设备,tongue-to-lip附着力(glossopexy)或nCPAP应用根据当地经验,保持气道通畅,避免下颌骨牵引成骨或气管造口术。上呼吸道内镜可以促进治疗的决定。Tongue-to-lip附着力可能并发伤口破裂和吸入性肺炎。
c)在严重上呼吸道阻塞的情况下,经常气管插管和气管造口术需要安全上呼吸道明显或者阿措施直到完成下颌骨牵引成骨(见5.6。e和5.7)。
d)大部分的婴儿与皮埃尔·罗宾序列需要胃或胃造口术管适当的喂养,而温和的情况下可以使用特殊的乳头或腭闭孔。
文献综述
一个算法基于回顾上呼吸道阻塞的管理数据和系统综述的发表文献提出了50,144年]。
104)25.9%的婴儿与皮埃尔·罗宾序列和轻微的上呼吸道阻塞(麦吉尔血氧定量法评分≤2),易定位是足够维持上呼吸道明显就是明证多导睡眠描记术(47]。在回顾性研究夜间监控、比例要高得多(47.6 -74.5%)的婴儿容易定位(51,53,114年,145年,146年]。在一个病例报告,潮汐容量变得更大,食管压力波动较小的倾向,而不是仰卧位(81年]。缺乏咽上呼吸道内窥镜检查崩溃的预测疗效的干预115年]。容易定位通常需要5 - 6个月,但不允许直接观察呼吸窘迫(相关的迹象如。肋间的论文),它可能会增加婴儿猝死综合症的风险(47,75年,114年]。
b)是严重群(麦吉尔血氧定量法得分> 2),插入鼻咽管开放房间空气取代舌头基地远离气道伴随着改进或解决阻塞(60.6%的婴儿)47]。正确定位的鼻咽腔气道(超越的基础上面的舌头和会厌)证实了侧颈部x光照片(47]。安全三级中心,患者出院回家的鼻咽管平均8个月时间。父母被教导如何吸入并更换鼻咽腔气道阻塞。很少,鼻咽管可能流离失所向上(气道阻塞复发)或向下(刺激喉)[114年]。倒闭展示咽上呼吸道内镜在灵感有助于决定移除管(75年]。矫正设备,延长膜的移动舌头在以前可能减轻上呼吸道阻塞与孤立的皮埃尔·罗宾序列和混合婴儿阻塞性呼吸暂停指数> 3集·h1(147年]。这种效应持续3个月的设备使用和与增长的增加(148年]。Tongue-to-lip粘附是另一种方法来防止气道阻塞的舌头,但它在技术上是困难的,可能是复杂的伤口破裂(57%的病例)或吸入性肺炎114年,146年]。其疗效(70%)已经被多导睡眠描记术(评估53,149年,150年]。过程是最有效的类型我咽阻塞(见1.4)75年]。胃造口术可能需要克服喂养困难,下颌骨牵引成骨可以最终需要改善气道开放或矫正的目的(150年]。没有赤字的舌头函数描述后逆转tongue-to-lip粘附[53]。系列在一个案例中,nCPAP与皮埃尔·罗宾序列和55.2%的婴儿使用AHI > 10集·h1(参见5.5)(91年]。
c)系列,多达25.5%的婴儿有严重呼吸困难需要气管插管是紧随其后的是鼻咽通气、气管造口术或下颌骨牵引成骨114年,145年]。横向或圆形咽崩溃nasopharyngoscopy预测需要气管造口术和/或下颌骨牵引成骨(47,114年,115年,145年]。
d)鼻胃管喂养或胃造口术需要在许多婴儿与皮埃尔·罗宾序列(41.8 - -78.8%),以克服喂养困难,但特殊的乳头或腭闭孔已经被成功运用在温和的情况下(47,51,114年,145年]。
e)下颌骨牵引成骨
证据的总结
已应用于婴儿)下颌骨牵引成骨与群相关non-syndromic综合征2 - 3个月岁下颌发育不全或年轻:i)紧急插管或气管造口允许切除后的人工气道;ii)上呼吸道阻塞时,呼吸窘迫和血碳酸过多症是目前没有响应非手术治疗干预措施。
b)过程可以由当地复杂的皮肤感染,面部疤痕,神经和牙芽受伤,内在下颌生长障碍,需要气管造口术或重复过程。
文献综述
a + b)外部和内部金属设备,这可能会导致面部销迁移的伤疤,这是手术切除后完成的过程77年,151年]。Resorbable内部干扰物是另一种选择(52]。在一系列的婴儿与皮埃尔·罗宾序列,严重的上呼吸道梗阻患者接受新生儿气管造口术,和牵引启动后第一个月的生活当下颌骨螺丝和销子(难以应用51]。然而,干预患者也报告了5天的年龄12周(152年,153年]。回顾性队列的婴儿与孤立的皮埃尔•罗宾序列下颌骨牵引成骨是用于避免气管造口术当其他措施(容易定位,tongue-to-lip粘连)未能获得上呼吸道明显(53]。严重的呼吸窘迫和血碳酸过多症的舌下垂结合其他气道病变(如。单方面闭锁,发育不全的会厌,laryngomalacia或气管狭窄)是一种下颌骨牵引成骨的额外指示(52]。手术恢复的功效上呼吸道明显在年幼的孩子(> 80%)和潜在的并发症的频率在两个荟萃分析/评估系统评价(77年,151年]。提高多导睡眠图完成后的过程已经证明79年,154年]。下颌骨牵引使用两个parasymphyseal电线插入下局部麻醉提出了代替下颌骨牵引成骨(155年]。
5.7。气管造口术的疗效和风险是什么群在年幼的孩子吗?
证据的总结
a)气管造口术是一种紧急手术患者严重上呼吸道阻塞和治疗选择病例与持久的症状当其他手术或非手术干预未能改善上呼吸道明显。
b)气管造口术是一个临时措施,直到完成颅面外科手术。
c)气管造口术的急性和威胁生命的并发症包括套管由粘液阻塞,意外拔管。长期的气管造口的语言技能习得可能会推迟。
文献综述
a + b)气管造口术可能需要在第一个月的生活上呼吸道梗阻由于中脸或下颌发育不全(44,102年,156年]。儿童颅缝早闭和神经发育不全,气管造口术可能是迫切需要颅面外科手术前(142年]。以防一系列婴儿皮埃尔•罗宾序列气管造口术需要在5.5 -20.9%的患者,经常保持超越生命的第一年(47,51,53,114年,115年]。气管造口术提出了对婴儿有类型II-IV咽障碍定义为插入鼻咽内窥镜检查没有反应气道(参见1.4)(75年,115年]。
c)气管造口并发症总结在一篇评论文章中(气胸、纵隔气肿、出血、伤口感染、套管由粘液阻塞,意外拔管,频繁的下呼吸道感染,肉芽组织的形成,tracheocutaneous管状器官,喉气管的狭窄,tracheoinnominate动脉瘘,推迟面部发展语言技能习得和不利影响)(157年]。
5.8。是什么在小孩群复杂条件的管理?
证据的总结
在孩子群中等复杂条件可能需要干预的结合。
)软骨发育不全:群可能改善,接受后腺样扁桃体切除术,但咽呼吸或CPAP如果上呼吸道梗阻持续胸是必要的。
b)畸形:腺样体切除术和/或扁桃腺切除术,CPAP或可能需要NPPV治疗群,中央睡眠呼吸暂停和夜间肺换气不足;手术减压的cervicomedullary结伴随着中央呼吸暂停的频率下降。
c)唐氏综合症:腺样体切除术对带鼻音的接受或腺样扁桃体切除术或扁桃体肥大和supraglottoplasty laryngomalacia报告。CPAP已经申请持续群胸或作为一线治疗没有adenotonsillar肥大。一些患有唐氏综合症的婴儿出生在几个月群。
和CPAP接受d)黏多醣症:腺样扁桃体切除术用于减轻上呼吸道阻塞,而酶替代和haemopoietic干细胞移植目标代谢障碍。
为群接受e)二氏综合症:腺样扁桃体切除术;氧气治疗中枢性睡眠呼吸暂停会随着年龄的增长频率下降。
问题6:持久群的跟踪、识别和管理
6.1。每次治疗后多久的孩子群通常重新评估和监测的结果是什么?
证据的总结
)复发的群据报道早在4 - 6个月接受后腺样扁桃体切除术手术后,可能需要重复腺样体切除术。
b) CPAP启动后,多导睡眠图重复每2 - 4个月期间的第一年生活,每6个月之后确认需要继续治疗和潜在增加气道压力。
c)患儿神经肌肉疾病,polygraphy或夜间血氧定量法/ capnometry建立NPPV后执行,每年至少重复。
d)的疗效评估了supraglottoplasty多导睡眠描记术在手术后1 - 6个月。
e)婴儿与皮埃尔·罗宾序列和严重群可能需要一个鼻咽癌气道< 12个月。睡眠研究或夜间血氧定量法一样频繁地执行每2个月后,切除人工气道。
f)串行执行多导睡眠描记术中下颌骨牵引成骨。
文献综述
的)一群孩子年龄< 3年,高速率的残余群被发现接受后腺样扁桃体切除术术前预测的疾病严重程度(119年]。在接受重复进行腺样体切除术后复发性群腺样扁桃体切除术进行回顾性研究[20.]。
b)患儿群相关解剖异常可能需要CPAP和潜在增加气道压力和升级的鼻罩大小好几年治疗后启动,而群可能解决在病人没有明显的异常128年,129年,134年]。与小颌畸形学龄前儿童,可以逐步达到10而言不啻所需的气道压力2O (128年,133年]。
c)专家意见的声明英国胸协会指南建议执行polygraphy建立后或夜间血氧定量法/ capnometry NPPV和重复至少每年儿童神经肌肉疾病(163年]。
d)后改善群supraglottoplasty已经证明了一个回顾性研究[38]。
e)监测与皮埃尔·罗宾序列和严重的婴儿群被描述在一个回顾报告47]。
f)串行多导睡眠图的经验在婴幼儿下颌骨牵引成骨与皮埃尔·罗宾序列被描述在一个情况下系列52]。
诊断和管理的异同阻塞性深发展与年长的孩子相比,这个年龄段是总结表2。
结论
儿童阻塞性深发展岁1个月是一种多因子的紊乱,从而客观评估所有可能的潜在异常导致睡眠期间上呼吸道阻塞通常是执行。实现完整的解决幼儿深发展,结合非手术和手术干预措施已经在文献中报道。腺样体切除术有或没有扁桃腺切除术和nCPAP治疗最常应用的措施。气管造口术仍然是严重上呼吸道阻塞和紧急程序的选择当其他干预措施未能改善上呼吸道明显。
补充材料
确认
我们感谢Thomy妮娅(ERS方法学家;社会预防医学研究所,瑞士伯尔尼大学)批判性回顾手稿。
脚注
这个文档被人认可科学委员会和执行委员会2017年9月。
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:《欧洲呼吸协会财务支持这个工作组(E188bet官网地址RS特遣部队2012 - 09年)通过组织会议和差旅费用的会员准备的目的当前语句。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年5月14日。
- 接受2017年8月16日。
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