抽象
临床医生和公共卫生专业人员需要在TB-HIV双重感染的质量信息,并应形成合力http://ow.ly/Lacb30fKA3T
结核病(TB)的监测是监测实现在结束TB战略设定的目标进步的基本要素[1],并告知利益相关者预防和控制措施是否有效。在世界卫生组织(世卫组织)欧洲区域,结核病监测具有悠久的历史,总体上是完整和准确的;然而,结核病-艾滋病毒合并感染的监测工作因存在缺陷而受阻[2]。获得高品质的监控信息,需要在临床和公共卫生部门工作的专业人士的一致行动人。此外,TB-HIV双重感染监测需要与结核病和艾滋病病毒感染者工作的临床医生之间的密切合作。在这篇社论中,我们阐述了理性的为什么TB-HIV双重感染的监测是既为临床和公共健康的目的,临床医生如何能够促进高品质的监控,他们如何从声音监控中受益非常重要的。
全球结核病控制是通过在20世纪90年代的WHO直接观察治疗,短程(DOTS)策略[成功地指导3]。然而,20世纪末结核病相关的两个决定因素的出现和传播,即结核病-艾滋病毒联合感染和耐药结核病,极大地改变了这种情况。这些流行病严重破坏了过去的成就,并且在某些情况下扭转了国家和国际公共卫生干预措施减少发病率和死亡率的影响。2006年发布的世卫组织遏制结核病战略旨在应对这些新的流行病学威胁[4]。这个精心设计的公共卫生方法已经成功,尤其是在设置里它完全实施和长期的政治承诺相结合。引进照顾TB的标准,也有助于在高和低的结核病发病率国家结核病的诊断改善,治疗和预防[五]。然而,面对政治、社会经济和卫生系统挑战的环境并没有充分体验到积极的影响[6]。
结核-艾滋病毒合并感染主要发生在低收入国家,这些国家缺乏有效的抗艾滋病毒药物。在获得监管部门批准后,高收入国家,包括欧洲联盟(EU)和欧洲经济区(EEA)国家,有机会及时引入蛋白酶抑制剂治疗艾滋病毒,随后引入了非核苷逆转录酶抑制剂,最近还引入了新的药物类别(如。整合酶抑制剂)。高活性抗逆转录病毒治疗的突破性发现及其直接和大规模的可用性在大多数发达国家已赞成免疫力低下的人口规模的减少,降低发展活动性结核病的一生概率。然而,尽管这些治疗的进步,抗逆转录病毒药物的异质全球分销和事实,即国家战略,在应对TB-HIV双重感染是没有普遍适用或普遍实行了有限的潜在影响,如所示,通过刊登在2016年戏剧性的估计the WHO (400 000 TB–HIV deaths and 1.2 million TB–HIV incident cases out of 10.4 million TB patients (11.5%) in 2015) [3]。
在欧洲地区,结核病例同时感染艾滋病病毒的比例正在增加,由于非HIV感染病例数都全面下降,并增加了共同感染的病例数[2]。2015年,根据通报的结核病患者中的艾滋病毒流行数据,16 380名结核病患者报告同时感染艾滋病毒(即9%的已知感染爱滋病病毒人士)[2]。这一比例从0%波黑,冰岛,马其顿,斯洛伐克和斯洛文尼亚的前南斯拉夫共和国乌克兰变化,22.3%。在欧盟,新的艾滋病病例中16%带有结核病作为艾滋病疾病定义在2015年[7]。这些数据表明,该地区结核病和艾滋病毒合并感染的负担相当大,预防和控制这一负担的行动已明确规定[8-10(专栏1)。然而,结核病-艾滋病毒联合感染患者的结核病治疗结果比非联合感染患者更差的情况仍然存在,这表明有必要采取有针对性的行动[11]。
专栏1世界卫生组织(WHO)推荐的协作结核病(TB)与临床[关联/ HIV活动10]
A.减少艾滋病毒感染者的结核病负担并开展早期抗逆转录病毒治疗
A.1. Intensify TB case-finding and ensure high quality antituberculosis treatment
A.2. Initiate TB prevention with isoniazid preventive therapy and early antiretroviral therapy
出具。确保在卫生保健设施和聚集场所控制结核感染
B.减少结核病患者的艾滋病毒负担
B.1. Provide HIV testing and counselling to patients with presumptive and diagnosed TB
B.2。为结核病患者提供艾滋病预防干预措施
B.3。为携带艾滋病毒的结核病患者提供复方新诺明预防治疗
B.4. Ensure HIV prevention interventions, treatment and care for TB patients living with HIV
B.5. Provide antiretroviral therapy for TB patients living with HIV
针对结核病和艾滋病毒联合感染的有效和高效干预措施需要得到可靠数据的指导和监测。这些数据可以通过疾病监测提供,这是一项公共卫生活动,其重点是连续、系统地收集与健康有关的数据,并对这些数据进行分析、解释,然后用于指导行动。世卫组织欧洲区域办事处和欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)在欧洲合作和联合协调结核病监测。国家监测系统的数据通过年度数据电话收集、分析和发布,以指导区域和国家一级的行动。下面是对监测数据进行深入分析的年度报告[2,资讯可透过网站取得,如。世卫组织全球结核数据库(www.who.int结核病/国家/数据/下载/ en /)和感染性疾病的经合监视图谱(http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx?Instance=GeneralAtlas)。
要使监测数据对指导行动有用,监测数据必须具有足够的质量,包括完整、及时、可靠和有效。尽管在大多数国家报告结核病病例是强制性的[12,13],在欧洲上市的TB-HIV双重感染监测数据缺乏这些条件,完全性特别差。在53个国家在世卫组织欧洲区,加上列支敦士登,17个国家(31%)没有报告肺结核病人的艾滋病病毒感染状况,其中12个是欧盟和欧洲经济区国家。的37个国家这并提供TB-HIV共感染监测的数据,信息是可用的TB患者的88%的范围内的2〜100%[2(图1)。在报告艾滋病毒状况的19个欧盟/欧洲经济区国家中,68%的结核病患者可以获得相关信息。
没有收集结核病-艾滋病毒联合感染监测信息的国家可以使用其他方法来估计结核病患者中的艾滋病毒感染率。例如,德国评估了可用的匿名艾滋病毒和结核病数据源,并利用艾滋病毒/结核病患者的人口统计特征来估计合并感染的结核病患者的比例[14]。虽然有价值,从这些研究的信息并不像那很容易从监控系统,它允许有识之士来获得到的真实情况的信息是有用的。
即使HIV状态报告,通过结核病监控系统通知所有结核病患者,监测信息可能仍然不是最佳的,因为目前并非所有的结核病患者和TB-HIV双重感染的患者被通知到结核病监测系统[15-17]。在荷兰联对结核病和艾滋病的国家疾病数据库的一项研究表明,932 TB-HIV双重感染的患者中,只有293(31.4%)登记在两个结核病和艾滋病寄存器,表明这两个监控寄存器是不完整[18]。
对监测结核病-艾滋病毒合并感染的主要报告障碍是与患者保密和艾滋病毒感染的匿名检测和报告有关的法律问题[19]。然而,这些障碍都没有普及,因为许多国家的结核病患者的艾滋病病毒感染状况做报告。此外,国际准则强调HIV的监控应当结核病患者中,以告知方案规划和执行[进行10]。
公共卫生部门的任务是制定系统和指南,以便通报结核病-艾滋病毒合并感染。当这些系统就位时,临床医生在以下方面具有重要作用:首先,为结核病患者提供艾滋病毒检测和咨询,然后向监测系统报告艾滋病毒状况,同时尊重患者的隐私。这样做将为预防和控制结核病,特别是结核病-艾滋病毒合并感染提供重要信息。同样,还应记录和报告艾滋病毒感染者中发现的结核病。从这类综合系统中获得的信息将为临床医生提供其共同感染患者及其治疗结果的概述,并允许在地方、国家或超国家层面对结果进行比较。这些信息可以用来指导诊断和治疗过程的决策。
如果我们要发现和报告所有结核-艾滋病毒合并感染病例,特别是在关键人群中发现和报告,所有利益攸关方(肺科医生、艾滋病毒和传染病专家、患者协会和公共卫生官员)之间的新联盟是至关重要的。一种更全面的方法,包括初级保健医生、临床专家和社会工作者之间的合作,将进一步提高结核病/艾滋病毒合并感染数据的完整性、准确性和及时性。临床医生可以从质量监测系统中提供准确的数据和信息,有助于调整治疗和病例发现方法。目前,世界卫生组织、欧洲呼吸协会和其他合作伙伴正188bet官网地址在努力加强积极的药物不良反应监测,这可以在患者安全方面提供进一步的证据。此外,以早期和积极发现结核和艾滋病毒感染者为基础的国家计划至关重要。这些国家卫生计划应包括相关的国家和国际伙伴,以便开展真正的伙伴关系,以处理结核-艾滋病毒联合感染。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到了2017年8月28日。
- 公认2017年9月7日。
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