抽象的
评估结核病筛查需要定期评估其有效性和通知政策决定http:///wly/f8zq30f7l9d.
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在欧洲联盟/欧洲经济区国家,大部分结核病(TB)患者诞生于或者是一个不同于通知国家的国家的公民[1]。移民对TB的风险增加,取决于其原籍国的结核病发病率,其移民条件和留在东道国的持续时间[2]。在低结核病发生国家的情况下,在入境后的TB的高风险下的移民系统筛选可能被认为是在消除结核病的进展方面的关键干预[3.那4.]。但是,欧洲低发病率国家的当前筛选政策和实践显着差异[5.那6.]。
在荷兰,72%的结核病病例是在国外出生的[7.]。自1966年以来,移民法案规定了非西方国家移民的结核病筛查。进入该国工作,学习或婚姻的移民由移民局转介到市政公共卫生服务(MPHSS)进行筛选。寻求庇护者是一群特定的移民,在几个接待中心筛选在荷兰[8.]。主筛选方法是胸部射线照相(CXR)。12年来的移民没有证据表明Bacille Calmette-guérin(BCG)疫苗接种,用结核菌素皮肤测试(TST)筛选。具有CXR异常的个体嫌疑TB进一步调查,包括痰显微镜和文化。来自高发国家(≥200例)的移民在自愿基础上提供两年的两年后的后续筛选。可以在排除活性疾病或放射性后,两年后出现2年后,可以提供与非活性TB一致的CXR异常的移民。
荷兰的筛选政策经常评估[8.那9.]。符合筛选条件的风险组是由屏幕≤2000所需的数字的截止设置定义,IE。在筛选时,TB的患病率≥50例每100 000人筛选。在本研究函中,我们介绍了2005 - 2010年期间的移民(不包括寻求庇护者)的CXR筛选评估结果,并为他们的政策影响。在此期间,除欧洲联盟国家,澳大利亚,加拿大,冰岛,以色列,日本,列支敦士登,摩纳哥,新西兰,挪威,苏里南,瑞士和美利坚合众国外,筛查是来自所有国家的移民的强制性。
基于记录的国家数据库的筛选数据“用于筛选移民筛选(MSI)”从MPHSS的客户登记系统中提取。在MSI数据库中登录的TB患者与荷兰TB寄存器(NTR)匹配,该寄存器是国家结核病通知登记册。匹配基于出生日期,性和出生国家。对于在MSI或NTR数据库中鉴定的非匹配患者,接触MPH,以使如前所述的连接[9.]。其他关键信息之间的变量之间观察到的差异也被验证并校正了所需的情况下。在进入筛选中进入筛选和诊断的CXR异常情况下,将移民定义为普遍存在的结核病,并在入学筛查的6个月内诊断结核病。结果按年龄,TB,原产国的类型分类,估计在原籍国的TB发病率以及CXR异常类型。
在2005 - 2010年期间,117个389个移民在进入中国(13%),土耳其(11%),印度(8%),摩洛哥(6%)和印度尼西亚(5%)中,筛查了117个移民。通过进入筛选检测108例,包括100例肺结核(PTB)和8例外肺TB(ETB)(ETB)(表格1)。在84例PTB患者和一个ETB患者中通过培养证实了TB。六名患者有多种耐药性TB。进入筛选的TB和PTB患病率分别为92(95%置信区间[CI]:75-109)和每100 000的85(CI:68-102)。在大多数亚组中,筛选的TB患病率为每100 000,除了年龄组0-14岁及来自患有结核病发病率<50人口的国家/地区(表格1)。
在我们的研究中进入筛查的TB流行率低于1998 - 2002年期间的先前评估(每100 000的119; CI:93-145)(P = 0.08)[9.]。特别是,在1998 - 2002年期间,每100 000名(CI:9-46)(CI:9-46)的54(CI:27-96)(CI:9-46)(CI:9-46)的54(CI:27-96)(CI:9-46)的54名(CI:27-96)(CI:9-46)的54(CI:27-96)下降(CI:9-46),普遍存在 000 in the period 2005–2010 (p=0.06), which is lower than the threshold for screening. Based on these results, the Committee for Practical TB Control advised the government to discontinue the mandatory entry screening of immigrants from countries with a TB incidence <50 per 100 000 population. The Immigration Act was adjusted accordingly and screening of these immigrants was stopped as on January 1, 2015.
Biannual跟进筛查16个325移民来自TB入射率的国家/地区,每100万人患者在进入筛查时均为正常的CXR,确定了八个新病例(每100 000筛选54; CI:23-106)。此外,在两年内部放射随访期间,在进入筛查时,507个个体(2.2%)有CXR异常的嫌疑症是TB的嫌疑剂。在纳入荷兰后2.5年内患有TB(10ptB和15 ETB)后诊断出患有随访筛查的正常CXR的25名患有正常CXR的个体。对于10例PTB患者中的八个,最新的筛查已经超过6个月前发生。随后的筛选中的后续筛查(IN进入筛查的正常CXR的移民)的覆盖范围在后续筛选回合中的第一轮(6个月后)中的47%降低至28%,21%和21%。
少数欧洲低发国家的筛选除庇护人员以外的筛选者系统地评价结果[10.那11.]。在几个低负荷国家的常规移民的进入筛选收益率的系统评价发现,每100 000人筛选的产量在101和139之间,与我们的队列中的调查结果一致。患病率与移民原产国的结核病发病率有关。在英国,前进入港口筛查较低的筛选产量(每100 000)[12.]),而当前进入前筛选程序发现每100 000个体的92个细菌学证实的TB病例的患病率[5.]。
目前还没有国家报告对移民进行后续筛查。研究表明,移民人口的结核病发病率在居住东道国数年后仍居高不下[2那13.]而且筛查潜在结核病感染(LTBI)并为那些感染的人提供预防性处理,是一种有效且潜在的节省成本的方法[14.]。在荷兰国家结核病控制计划2016-2020 [15.[旨在将荷兰TB负担降低25%到2020年的主要策略是通过LTBI筛查补充或替换射线照相筛查。LTBI筛查将被引入逐步优先排序的儿童和移民来自Tb入射率≥200每100 000的国家。将在Zonmw(TB Endpoint)支持的实施项目中进行这种方法。该研究还包括评估LTBI筛查特定亚组的成本效益和影响,这些结果将指导关于将干预涉及荷兰其他移民群体的政策决定。
我们得出结论,筛查的期刊评估对于评估干预是否有效至关重要。此外,用于筛选的目标组需要定期重新评估并因此更新的筛选政策。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2017年5月12日。
- 公认2017年7月11日。
- 版权所有©2017