摘要
隔膜增厚与ICUAW无关;它受心肺负荷和残余镇静作用的影响http://ow.ly/6TC130e6G3Q
编辑器:
在重症监护病房(ICU)中,超声检查膈肌是人们越来越感兴趣的课题[1- - - - - -6]。观察横膈膜的贴着位置,可以测量横膈膜的厚度,并计算它的增厚系数(TFdi),这取决于横膈膜的活动[3.],反映了隔膜呼吸的工作[1]。最近的一项研究表明TFdi与膈刺激引起的气管内压力变化有很好的相关性[6]。该指标也被提出用于膈肌无力的临床评估,以检测由呼吸机引起的膈肌功能障碍(VIDD)并预测脱机困难[3.,4]。然而,在这种情况下增厚是否仅仅反映了更好的固有横膈肌力量,或者它是否也提示了呼吸功的增强,以应对增加的心肺工作量,目前仍不清楚。此外,一些作者认为,VIDD可被认为是全球神经肌肉无力的“呼吸”表现[4,7],但它与icu获得性肢体无力的关系并不直接[5]。本研究有双重目的:首先,探讨icu获得性肢体无力(医学研究委员会(Medical Research Council, MRC)评分)与膈肌增厚(TFdi评分)之间的相关性;第二,评估机械通气时临床变量与TFdi的关系。
这是计划好的先天的辅助研究在9个b型利钠肽参与中心之一(法国克列泰尔亨利蒙多大学医院)进行,用于脱机(BMW)试验的液体管理[8]。我们研究了55名连续参加本中心试验的参与者在断奶初期隔膜增厚的情况,当时超声波检查是可行的。超声检查后5分钟的最小呼吸支持(压力支持设置在7 cmH2使用的是一个Envisor系统(Philips b超,Bothell, WA, USA),它装备了一个12mhz的高分辨率b超线性探头。在定位右侧半横膈膜位置后,测量呼气末和吸气末的厚度,从而计算每个患者的TFdi,正如之前的报道[1]。超声扫描由两名超声专家(E. Vivier或F. Roche-Campo)进行,所有测量均由E. Vivier进行分析。合作患者通过临床肢体力量评估,利用MRC评分[9]。统计分析采用与膈肌强度相关的临床变量。
计算斯皮尔曼系数以检验两两相关。这些相关性被进一步用来建立一个聚焦的主成分分析(FPCA;(psy软件包,R 3.2.2, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria),使用TFdi作为因变量,允许以简单的图形显示横膈膜超声检查前记录的临床变量的相关结构[8]。
我们发现TFdi与MRC评分之间没有相关性(Spearman’s rho correlation coefficient -0.07;p = 0.62) (图1一个)。使用TFdi作为结果变量和纳入前收集的变量作为自变量的FPCA显示了两个主要的集群和一个孤立的协变量(图1 b):第一个聚类包括与TFdi显著正相关的变量:年龄、心脏和呼吸共病(包括慢性肺心病、慢性阻塞性肺病)和较高的动脉二氧化碳张力值(P华2在夹杂物);第二组包括ICU治疗(需要神经肌肉阻滞或血管加压素)和并发症(呼吸机相关性肺炎和通气时间),这与TFdi呈负相关,但不显著;最后,镇静负荷(通过未解除镇静天数评估)与TF呈显著负相关。
有研究表明,接受机械通气的患者膈肌功能障碍可能是全球icu获得性虚弱(ICU-AW)的一部分[7]。然而,最近的数据似乎与这一假设相矛盾[4,5]。而维res等。(5发现MRC评分与TFdi之间的相关性非常弱(rho=0.28, p=0.01),我们没有发现这些变量之间有任何显著的相关性。虽然这两种临床评估方法在本质上是不同的(一种是意志性的,另一种是客观的),这些结果提供了一个支持隔膜替代损伤的论据。
当肌肉体积保持不变时,在重叠区测量到的TFdi与其缩短成反比[10]。这个指数反映了隔膜在一定负荷下所产生的呼吸功;它可以反映固有的膈肌强度(允许诊断膈肌麻痹或麻痹),但它也受到施加给呼吸系统的负荷的大小的影响,如在无创或有创辅助通气期间所示[1,11]。在我们的系列中,在开始断奶时TFdi较高的患者更容易患慢性心脏或肺部疾病,且TFdi较高P华2在断奶起始阶段比相应的阶段。在相同的呼吸机设置(最低压力支持水平)下记录所有患者的增厚分数。较高的TFdi可能是在评估自发呼吸条件下,对施加于膈肌的心肺负荷增加时,呼吸功增加的表现[1,11]。当清醒的病人面对增加的生理(最大吸气量)或病理(呼吸困难)负荷时,膈肌的贴壁区增厚可能会增强膈肌的偏移。TFdi与镇静作用呈显著负相关,提示长期或残留的镇静作用对呼吸驱力和/或膈功能有影响。镇静对膈肌收缩力有一种众所周知的抑制作用[12,13]。残余的镇静作用可能危及膈肌活动,尤其是在早期断奶期间[14]。最后,TFdi与早期ICU治疗(纳入前使用神经肌肉阻滞剂或血管加压素)和并发症(呼吸机相关性肺炎和延长通气时间)呈负相关但不显著相关,这些可能是膈肌萎缩和虚弱的危险因素[15]。这些相关性的缺乏可能至少部分是由于我们的研究对象人数较少。
我们的研究优势包括在横膈膜超声检查中对呼吸机设置的标准化和在断奶开始时对TFdi的早期评估。然而,必须考虑两个限制:首先,我们没有将膈膜增厚分数与临床吸气力指标(如气道最大吸气压力)进行比较;其次,TFdi值的观察者间重现性较低[1,3.需要谨慎地解释我们在临床场景中的数据。
总之,我们的数据证实了最近的研究,在危重病人中膈肌活动和肢体无力之间没有紧密的联系。我们观察到心肺共病与TFdi呈正相关,提示在最小呼吸支持下评估呼吸负荷可能对TFdi产生影响。相反,镇静暴露与TFdi呈负相关,提示残余镇静可损害膈肌活动。
披露的信息
补充材料
l . Brocharderj - 00783 - 2017 - _brochard
脚注
利益冲突:披露可以在这篇文章旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年8月29日。
- 接受2017年6月19日。
- 版权©2017人队