摘要
肥胖是慢性呼吸困难的独立危险因素,应在人与此症状进行评估http://ow.ly/W89K30e6NaL
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肥胖症和超重是全球范围内的重大健康问题,其患病率迅速上升[1]。肥胖和超重导致严重的后果,包括代谢综合征率较高,糖尿病,心脑血管疾病,关节疾病和睡眠问题。
呼吸困难在普通成年人中很常见。一项研究显示,近十分之一的成年人在过去6个月中至少有3个月感到呼吸困难,足以限制运动[2]。造成呼吸困难主观感觉的因素包括呼吸、心血管和神经肌肉疾病。最常见的潜在病因是由吸烟引起的呼吸系统疾病[3.]。
肥胖/超重和呼吸困难有共同的重要特征:生活方式因素、患病率和功能下降的周期,导致产生协同危害的去功能化。虽然超重肥胖成年人呼吸困难的生理机制尚不清楚,但通气动力和肺力学的变化可能是导致这一现象的原因之一[4]。
了解呼吸困难和肥胖/超重之间的关系是改善临床管理的第一步。这项研究的目的是确定肥胖/超重是否与居住在社区的成年人呼吸困难独立相关。零假设是身体质量指数(BMI)和呼吸困难之间没有关系。
我们使用南澳洲健康综合调查(HOS)的两年数据[5],这是一个多阶段的、系统的、聚集区域的家庭样本,每年春季在参与者的家中进行面对面的调查。澳大利亚统计局(ABS)人口普查收集区(CCDs)是从阿德莱德和人口超过1000人的乡镇随机选择的。在每个CCD中,选择一个随机的起始点,并使用固定的跳跃间隔来识别10个属性。
一个人在每个家庭是由经过培训的调查员的采访介绍信发出后。Each respondent was asked if he/she had “experienced breathlessness most days for more than 3 months in the past 6 months”. To assess the level of exertion needed to induce breathlessness, the survey used the modified Medical Research Council Scale (mMRC) [6],一种适合评估肥胖者呼吸困难的工具[7,8]。现有证据也证实了mMRC与呼气储备容积(ERV)、1秒用力呼气容积和6分钟步行测试距离之间的相关性[7]。
BMI的计算采用被调查者自我报告的身高和体重,并编入世界卫生组织(WHO)的四个类别(正常体重(BMI 20-25 kg·m)−2);overweight (>25–30 kg·m−2);肥胖(> - 35公斤·m−2);严重(> 35-40公斤·米)−2)/morbid obesity (>40 kg·m−2))(9]。体重指数<20 kg·m的成年人−2考虑到其他病理更有可能解释这些水平,被排除在外。
数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本23.0和Stata版本13。数据加权人口估计(5岁年龄组,性别,农村(大都市/非大都市)和家庭规模的ABS 2005年估计居住人口为南澳大利亚。
单变量分析比较了三组(mMRC 0、1和≥2)的社会人口因素的受访者比例和上述四组世卫组织体重范围。没有数据输入。多变量logistic回归模型以mMRC组为因变量,探索BMI组,并根据年龄、性别和吸烟情况进行调整。所考虑的交互项(年龄-性别、bmi -性别和bmi -吸烟)均不显著,因此未被包括在内。
从健康的伦理委员会的南澳大利亚部获得伦理批准。受访者给予口头知情同意书。我们使用的观测研究的加强报告的流行病学(频闪)指南构建本报告[10]。
8377人的参与率为65.4% (n=5480)。其中,年龄<18岁的314人,未报告身高或体重的552人,体重指数<20 kg·m的291人−2和两个没有一个呼吸困难的分数。剔除这些留下4321名受访者,平均±sd年龄47.9±17.4岁(中位数47.0,范围18-95岁);2214(52.3%)为男性,19.9%为吸烟者。109名受访者(2.5%)报告了2 - 4级的mMRC: 2级(58人)、3级(41人)和4级(10人)。BMI分级如下:20-25 kg·m−2n = 1708;> 25 - 30公斤·m−2n = 1587;> 30至35公斤·m−2n = 725;和> 35公斤·m−2, n=301(其中101人为病态肥胖)。年龄在18岁及以上但未报告身高或体重(n=552)的受访者多为女性、处于最年轻和最年长年龄层、有中度至重度呼吸困难。
均值±sdBMI为27.2±5.1 kg·m−2(中位数26.1,范围20.0-65.4 kg·m−2);mMRC评分为0分的受访者,均数±sdBMI为27.1±5.0 kg·m−2mMRC评分为1分者,BMI为28.6±5.5 kg·m−2mMRC评分2-4分者BMI为29.2±7.4 kg·m−2。随着BMI的增加,呼吸困难的发生率和严重程度也增加(mMRC≥1,BMI >25 kg·m−2;正常体重的6.8%;超重11.2%;肥胖12.4%和严重/病态肥胖16.6%;p < 0.0001) (图1)。
在调整后的多变量分析中,患有肥胖或重度/病态肥胖分别为可能的两倍与正常BMI被调查者有MMRC得分2-4(OR 2.05,95%CI 1.22-3.43; P <0.0001),以及用于严重/病态肥胖,此上升到OR 3.53(95%CI 1.87-6.63; p <0.0001)。
这项以人群为基础的对居住在社区的成年人的研究建立了BMI增加和与运动相关的呼吸困难之间的强大而重要的联系,并建立在探索这种联系的方法上[11- - - - - -13]。肥胖率/超重率的上升可能会导致呼吸困难的绝对人数增加,而越来越多的呼吸困难的人将肥胖/超重作为一个因素。
在体重减轻后经常观察到的呼吸困难、肺容积、吸气和呼气肌肉力量的改善和呼吸动力的减弱证实了肥胖/超重在呼吸困难中的作用[4,14]。独特的是,目前的研究使用了一个定义的时间范围内的呼吸困难的描述,包括整个成年人口,而不是受年龄或诊断限制的子群体。
肥胖对呼吸系统有多种有害影响,所有这些都会导致呼吸困难:1)ERV降低;2)功能剩余容量(FRC)下降;3)更多地依赖肋间肌而非膈肌;4)扩散能力下降;5)肺顺应性降低;6)睡眠呼吸障碍的可能性更高;7)总肺活量下降(TLC);8)残余体积(RV)增大[15- - - - - -18]。
重要的是,这些患者的体重减轻可改善ERV、RV、FRC和TLC,使体重减轻成为一个具体的治疗目标[15]。
尽管对潜在的病理生理学进行了最佳的治疗,但仍然存在的导致残疾的呼吸困难,最近被认为是一种临床综合症,称为“慢性呼吸困难综合症”[19]。慢性呼吸困难综合征和肥胖有关的呼吸困难需要之间的任何关系进行辩论。
超重/肥胖是目前模型中包含的其他因素的独立危险因素。这些数据可能低估了这种联系的重要性,因为更严重的呼吸困难的人在接受调查时不太可能提供他们的身高和体重。
考虑到超重和肥胖对其他临床因素的影响,如心力衰竭,这在社区调查中没有,但将有助于呼吸困难,进一步的建模需要包括医生诊断的临床因素。对一些人来说,呼吸困难可能会导致更少的努力和体重增加,而对另一些人来说,体重增加会导致更多的呼吸困难和更少的努力,而对一些人来说,这两个因素可能从一开始就在起作用。
有证据表明,随着体重的减轻,肥胖/超重患者的呼吸困难会减轻,因此,进一步的研究探索,无论是否有心脏条件作用,呼吸困难是如何随着体重的减轻而改变的,这将有助于我们更好地理解肥胖/超重与呼吸困难之间的关系。
肥胖症患病率和疾病负担的迅速增加令人担忧[20.]。这些关于呼吸困难的数据为紧急扭转这些人口趋势提供了另一个理由。肥胖和超重与更严重的自我报告的体力活动相关的呼吸困难是独立相关的,这是建立在先前基于人群的证据之上的[11,12,13]。对于有呼吸困难的人,BMI的评估应该是良好的临床护理的一部分。有证据显示,减重可改善一系列呼吸参数,因此,减重应被视为治疗有关病人出现呼吸困难的一种方法,而由运动引致的呼吸困难亦应列为运动及生活方式的一部分[15]。
脚注
利益冲突:未申报。
- 收到了2017年3月16日。
- 接受2017年6月24日。
- 版权©2017人队