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解决粘液堵塞可能解释恶化LCI CF患儿在治疗肺恶化http://ow.ly/LTLm30dp6hS
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急性肺急性加重(猿)囊性纤维化患者(CF)通常导致不完全恢复肺功能,尽管治疗,随着时间的推移,与肺功能下降(1,2]。因此监测是重要的检测早期猿类和跟踪治疗反应。最近的研究测试肺功能与多个呼吸(MBW)表明,冲刷l)clearance我ndex (LCI) MBW的主要结果指标,是一个敏感的工具来测量早期CF肺的变化(3,4]。然而,MBW和LCI的潜在作用在更高级的CF肺部疾病目前还不清楚。事实上,最近的一项研究表明异构反应LCI很大一部分的CF患者显示恶化猿(LCI的治疗5]。解决粘液堵塞,导致招聘MBW肺的通风不良的区域,可能解释的不和谐的变化通过肺量测定法和LCI治疗肺功能测试。
磁共振成像(MRI)的胸部正越来越多地用于检测早期CF肺的变化以及改善猿对治疗的反应,包括粘液堵塞(4,6]。评估改善粘液堵塞能否解释LCI的变化响应猿CF患者的治疗,因此,我们执行并行测量核磁共振和LCI患者治疗前后的猿静脉注射抗生素。
这项研究是研究伦理委员会批准的多伦多儿童医院的,加拿大。参与者招募了2011年5月到2012年11月从儿童向CF门诊的临床体征CF猿需要住院和治疗静脉注射抗生素。后通知书面同意从病人和/或照护者、胸部进行MRI(1.5特斯拉扫描仪;Avanto;西门子医疗解决方案,德国埃朗根)。研究协议包括以下序列:1)ECG-gated稳态自由进动定位图像的三个正交平面;叶片2)t2加权序列与定期轮换重叠的平行线增强重建在轴向和日冕取向;和3)t1体积插值屏息考试(氛围)之前和之后注入gadopentetate dimeglumine(马根维显;拜耳勒沃库森,德国)。肺形态测量学(支气管扩张气道增厚,粘液堵塞,薄壁组织和空气被困)量化使用前面发表CF-MRI评分法(7,8]。CF-MRI是核磁共振的改编版本的布罗迪的分数。每个肺叶取得独立,海豆芽被评为六分之一叶。分数表示为一个百分比的最高得分。MBW确定执行LCI使用六氟化硫(科幻小说6)和一个质量spectrometry-based装置(ami 2000;Innovision),如前所述9]。肺量测定法措施进行分析预测的百分比。核磁共振,其次是MBW肺量测定法,进行入学后48小时内的12天(范围9到16天)猿的静脉注射抗生素,分别。
研究人口总结使用正态分布数据的参数方法和非参数方法在必要时倾斜的数据。比较治疗前后都用配对t。MRI和LCI结果之间的相关性在预处理和后处理时间点,以及结果的变化之间的相关性,使用皮尔逊相关系数的评估。
总共13例(7男,六女)接受了猿MRI抗生素治疗之前和之后。研究参与者的平均年龄为13.5岁(范围7.8 - -17.4年)。均值±sd在1秒用力呼气量(FEV1治疗前)是67±16%,增加到74±14%治疗后(Δ7%,95% CI 2 - 12%;p = 0.01)。改进也看到了用力肺活量(FVC) (p = 0.04), FEV1/ FVC (p = 0.05)和用力呼气流在肺容积(FEF中期25 - 75)(p = 0.05)。CF-MRI成绩之前和之后的治疗了表1。
粘液堵塞CF-MRI分数明显改善(Δ- 3.5,95% CI 5.4−−1.5;p = 0.002)和困气(Δ- 2.5,95% CI 4.7−−0.3;p = 0.03),而无显著变化被认为对支气管扩张(p = 0.96),气道增厚(p = 0.27),薄壁组织(p = 0.49)或者肺总得分(p = 0.09)。
的13个病人MRI,八个研究质量MBW测量之前和之后的治疗。均值±sd治疗前LCI得分为12.4±2.3,并没有改变治疗(Δ- 0.2,95% CI 1.1−0.7;p = 0.59)。LCI治疗之前呈正相关,CF-MRI肺总得分(r = 0.64;p = 0.06),粘液堵塞的分数(r = 0.72;p = 0.03)和支气管扩张的分数(r = 0.70;p = 0.04)。然而,有一个逆LCI的变化之间的相关性变化CF-MRI肺总得分(r =−0.85;p < 0.01)。显著负相关性建议LCI恶化(LCI)增加改善粘液堵塞(r =−0.74;p = 0.04)和困气(r =−0.79; p=0.02) after therapy (decrease in CF-MRI scores) (图1)。没有MRI变化之间的相关性分数和肺功能的变化与治疗。
与先前的研究一致,核磁共振可以用来量化与CF儿童肺部疾病严重程度,和措施LCI的肺功能与CF-MRI分数猿的时候。有趣的是,有相当大的个体差异在CF-MRI分数和LCI对治疗的反应。然而,在这项研究中,CF-MRI评分改善的粘液堵塞和空气被困后治疗猿与LCI恶化。这个观察最好的解释可能是,招聘的通风的地方通过改善肺粘液堵塞的治疗,导致在LCI恶化。这是符合异构反应LCI在年龄较大的儿童治疗肺急性加重,以前我们报道(5]。CF的孩子有趣的是,最近的一项研究发现一个更一致的模式改善LCI猿的治疗(4]。研究包括年轻的孩子有更好的肺功能,因此可能更少的结构性肺损伤,减少粘液堵塞的净效应为谁更可能提高通风均匀性。而其他因素比年龄和疾病严重程度可能导致不一致的结果在两项研究中,这些数据将支持LCI的概念来衡量治疗反应可能更少的信息在患者与早期相比明显的气流阻塞气道疾病,正如前面建议(10]。
限制我们的研究的样本量相对较小的患者MRI和LCI测量之前和之后执行治疗猿。因此,我们的研究结果需要被小心和证实了一个更大的人口。还需要进一步的研究来阐明MBW的角色和胸部成像技术,如核磁共振监测治疗反应以外为猿CF患者抗生素,中度到严重的肺部疾病。
披露的信息
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年2月2日。
- 接受2017年5月29日。
- 版权©2017人队