文摘
以人群为基础的研究揭示出更高的结节病发病率和死亡率男性早些时候http://ow.ly/PcWr304uAKc
结节病是一种慢性系统性疾病的特点是肉芽肿炎症针对一个至今未得到确诊的抗原(1]。第一次描述了100多年前由凯撒Boeck等(2全球),结节病发生和影响所有年龄和种族的男性和女性(3- - - - - -5]。疾病显示一致的偏爱成年人,主要发生在40年的发病高峰年龄(3- - - - - -6),虽然已经广泛报道(发病年龄老7- - - - - -10]。结节病的临床表现是非常变量(11,12),从无症状疾病(3,4与决议[],或急性发作13,14),而其他患者慢性进行性疾病影响各器官系统和经验要求系统性治疗(13- - - - - -15]。肺病影响诊断患者的绝大多数,但其他器官系统往往影响(3,4,6]。慢性进行性疾病可能需要长期糖皮质激素治疗,细胞毒性和其他代理,有严重的副作用3,16,17]。一生的死亡风险估计在1.0%和7.6%之间(17,18),死于呼吸系统,神经系统和心血管系统的参与(19,20.]。
结节病描述世界各地,并且在所有人群发病率有相当大的差距,患病率和疾病之间的地区和人群。例如,据报道两组受该疾病影响最大是非洲裔美国人,北欧人(3,21]。它也被广泛报道,结节病的发病率在女性比男性更大的(3- - - - - -5),但证据是不一致的。数据来自美国22)和瑞典(7)也发现了类似的两组之间的利率,而研究从波兰23)和丹麦(8)报道,男性的发病率更高。在美国最近的一项研究报告更高的发病率在女性中(24),而另一项研究观察结节病患病率高的女性比男性在所有种族/民族[9]。在美国,结节病病人体验更高的死亡率和年龄(25,26];年龄调整死亡率比男性更大的女性,而且始终高于黑人比白人患者(25]。
准确描述的结节病在不同人群中是一个重要的一步制定策略的控制和治疗疾病。然而,重要的差距保持在我们疾病的流行病学和病因学方面的知识。这些漏洞都是强调和部分由两篇文章刊登在最新一期的188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志。第一,由一个rkemaet al。(27),估计发病率和患病率从瑞典国家基于数据病人登记,一个全面的国家数据库捕获结节病诊断在50年的时间内(1964 - 2013)在所有瑞典居民年龄≥18年。作者评估疾病频率在整个瑞典人口按年龄,性别,教育和地理。从他们的数据集是一个重要的发现,流行病例的56%和55%的事件例男性,平均年龄在诊断男性比女性(年轻近十年45与54年)。然而,作者淡化疾病频率男人和女人之间的差异,认为它代表“没有大区别性别”(27]。同时观察到性别差异的大小可以争论,这些数据表明,男性疾病负担可能大于一旦理解,和结节病风险应该被更新以反映这种可能性。
第二项研究中,由Jamillouxet al。(28),是基于9年的死亡率数据从法国流行病学医学中心死因(CepiDc INSERM),代表了最大multiple-cause-of-death分析在一个欧洲国家。作者评估sarcoidosis-related死亡率与一般人群相比,最普遍的影响sarcoidosis-related并存状况,法国和地理差异。他们发现死亡是结节病患者且年龄高于一般人群中,证实了以前的发现来自美国(25,26]。女性比男性死亡的频率更低,但平均死亡年龄相似的男女。与一般人群相比,sarcoidosis-related死亡在65岁之前频率超过65岁的男性和女性更频繁。这些结果,喜欢的rkema等。(27),建议超额负担的结节病人口,此前被认为是低风险的疾病。
研究了两种rkemaet al。(27)和Jamillouxet al。(28报告的地理变异各自国家内结节病。一个rkemaet al。(27报告观察结节病的患病率最高的西北部,人口密集的地区。同样的,我amilloux等。(28)观察死亡率最高的法国的北部地区。这种梯度已报告之前(7,8),表明环境和/或职业暴露可能在起作用,值得进一步的系统研究。
这两项研究突出利用的优势和局限性大,以人群为基础的数据库研究这种独特的条件。优势包括大样本大小为每个研究中,它提供了代表人口估计的结节病。这项研究由一个rkemaet al。(27尤其是),还提供了潜在的重要变量的进一步深入研究瑞典数据集有可能链接数据跨多个国家注册。联系医疗记录数据可以促进表型出现的病例和探索根据性和地理。限制与特定国家的数据库包括不能直接比较数据。如上所述,有相当大的差异的发病率、患病率和疾病课程由国家和国家内部。具体地说,瑞典的人口统计学特征变化明显的法国,不同于其他欧洲国家和美国。各国不同的数据源也可以很大。瑞典医疗是普遍可用的和由纳税人资助的。因此,作者能够捕获近100%的住院病人住院治疗上,和全国近90%的门诊遇到27]。这样的数据是不可能的在美国医疗服务不集中和访问保健是不能保证所有公民。这种分析在美国通常是医疗机构内进行网络(9,29日,30.]或有限地理区域(22,24],可能不代表整个美国的人口。
死亡证明和死亡登记数据在任何国家都不完美;因此,他们使用了限制。首先,病例的诊断准确性无法得到证实。此外,无症状和轻微的疾病可能会低估的情况下,在严重和慢性病例可能overreported。研究的一个主要限制由Jamilloux等。(28种族]是缺乏数据,没有系统地收集。据估计,法国城市15%的人口是白人(10%的非洲北部,3.5%的黑人,1.5%的亚洲)(31日]。此外,早期研究显示多余的加勒比黑人移民到巴黎的发病率和患病率(32];在美国,最高年龄调整死亡率sarcoidosis-related发生非西班牙裔黑人患者(25]。综上所述,种族和民族有可能在法国在结节病死亡率产生影响。
最后,为了充分欣赏结节病的发病率和死亡率的人口模式揭示了rkema等。(27)和Jamilloux等。(28),我们将需要工具,将超出基本描述性流行病学分析。而这些大型人群为基础的研究是重要的,他们的病原学的研究能力是有限的。期待是结节病研究者义不容辞替代数据集和适当利用流行病学研究设计能够解决疾病的病因学。这些包括病例对照和前瞻性(群)研究。例如,数据从疾病获得注册或合并来自多个临床网站可用于病例对照研究。其中一个研究是具有里程碑意义的访问(结节病的病例控制病原学的研究)的研究中,多中心研究由国家心脏,肺和血液研究所的美国,共招收了736名事件从10例结节病临床中心1997年11月和1999年5月之间33,34]。具有讽刺意味的是,访问研究没有再次超出其最初5年资金时期没有一个疾病的风险因素成为占主导地位的影响(35]。鉴于异构的可能性结节病的临床表现可能多个目的的证据(11,12),也许是时候重新审视这种类型的研究设计。
另外,前瞻性群组研究可以起到至关重要的作用在理解结节病的病因学。许多这样的前瞻性研究存在于其他的研究,non-sarcoidosis结果(如。癌症、心血管疾病或哮喘),但是如果利用得当,可以提供所需的工具进行病原学的研究因素如激素(36),人体测量学(37)和环境。例如,黑人女性健康研究(bwh) [38),一个国家的前瞻性研究黑人女性在美国,随后其59 000名参与者对癌症的发生自1995年以来,广泛收集了两年一次的人口统计数据,人体测量学、医疗和生育史,生活方式因素、药物使用、饮食、和使用的医疗服务。2007年,研究人员开始确定结节病病例在基线和随访研究(39]。一个rkemaet al。(27)认为,为了理解所观察到的差距性,未来的研究应该调查风险因素按性别分开。bwh已经迈出了第一步。例如,一个潜在的生殖因素分析发现,老年更年期与结节病的风险下降,表明内源性雌激素暴露可能是保护女性(36]。
总之,其实还有很多了解结节病。的文章rkemaet al。(27)和Jamillouxet al。(28)强调,结节病未导致欧洲男性的发病率和死亡率。他们还提醒我们,我们必须继续战略建立在以人群为基础的数据为了使深入,病原学的研究如果我们希望前进从收集信息到预防疾病。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年9月15日。
- 接受2016年9月15日。
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