文摘
联合ALAT /人/泛美卫生组织战略联盟发展路线图消灭结核病在拉丁美洲和加勒比海国家http://ow.ly/RbHH3034gY6
2016年7月4 - 5日,代表Asociacion上面de Torax (ALAT),《欧洲呼吸协会(人)和泛美高速卫生组织(PAHO)在智利圣地亚哥会见了出席第八区域会议的美国188bet官网地址肺结核发病率低的国家。这次会议与2016年发生在连接ALAT国会。会议的与会者中有国家结核病(TB)的经理规划和位肺脏属于ALAT结核病部门。
拉丁美洲国家结核病发病率较低(定义为每100 000人口(< 10例1,2])和一些接近这个阈值(智利、乌拉圭、哥伦比亚也邀请non-low结核发病率国家)有可能报告结核病控制和消除政策在拉丁美洲,并与专家讨论成果从泛美卫生组织,世界卫生组织(世卫组织)全球结核病规划和人。
与会者一致认为,一个明确的流行病学和程序化的异质性存在于拉丁美洲,与当地缺乏出版的科学数据。地方需要适应全球建议以达到消除结核病(定义为每百万人口)的结核病例少于一(1,2),和当地的证据是强制性的识别优先级和如何处理它们。
根据泛美卫生组织的战略计划2014 - 2019 (3),为预防和控制结核病的泛美卫生组织行动计划4)和人结核战略(5),这三个组织(ALAT人队和泛美卫生组织)共同设计了一个路线图向着消灭结核病在拉丁美洲(Hoja de太阳“Eliminacion de la肺结核en Latinoamerica y el水虎鱼,2016 - 2025年)来指导国家结核病规划。摘要提出了战略联盟的倡议。
世卫组织美国区域(包括拉丁美洲,加拿大、美国和加勒比地区国家)是第一个达到2015年发展目标(如。制止并开始扭转结核发病率、患病率和死亡率减半与1990年的水平相比)[6]。
尽管所取得成功的同时,结核病仍是一个一流的卫生优先级,分区域异质性以及有关国家甚至是地区差异。大约280 000结核病例发生在该地区在2014年(对应于一个发病率28例每100人口000),其中只有228 476通知(7]。超过一半的事件病例集中在四个国家:巴西、秘鲁、墨西哥和海地。每100 000居民死亡率为1.7和17 000例死亡估计(不含结核/艾滋病毒死亡)。13%的结核病例也感染了艾滋病病毒。
世卫组织估计,6736例耐多药(MDR)一样,发生在拉丁美洲和加勒比地区国家在2014年,新之间的流行率为2.4%和13%之间的再处理案件。不幸的是,只有3636(54%)例通知。
3636年rifampicin-resistant或耐多药结核病通知情况下,3461年开始是treatmed按照世卫组织的指南。在2012群,这些病例的治疗成功率为57% (图1)。
分析当前的流行病学趋势在拉丁美洲和加勒比地区国家建议:1)估计发病率下降是减速时间(图2);2)即使检测的目标已经达到,一个重要的通知,估计情况下仍然存在差距;3)结核/艾滋病毒合并感染仍然是一个威胁结核病控制和消除;4)耐多药结核病仍是一个在该地区日益增长的威胁。
最近,世卫组织发起了最后结核战略,认为目标结核病预防、治疗和控制2015年之后(5),并提供了一个行动框架实施低发生率国家(2]。只有少数国家在拉丁美洲和加勒比地区(巴哈马群岛,智利、哥斯达黎加、古巴、多米尼加共和国、牙买加、波多黎各、特立尼达和多巴哥、和大多数说英语的国家和地区在加勒比海)结核发病率较低或接近这个阈值(7]。然而,在其他几个国家的地区,或设置特定区域存在,结核病的发病率较低。因此,这些国家可能面临不同的挑战而实施世界卫生组织结核病消除策略,
除了其战略计划2014 - 2019 (3],泛美卫生组织也发表了预防和控制结核病行动计划(2016 - 20194),一个文档旨在降低结核病发病率和死亡率没有专门针对消除结核病。而框架消除结核病结核病发病率低的国家(2)可以遵循简短地在高收入国家,如美国和加拿大,一个明确的需要存在一个本地适应拉美和加勒比国家的具体需求。
期待即将到来的问题,ALAT人世卫组织和泛美卫生组织联合开发战略眼光来促进国家结核控制规划技术方法的国家结核病发病率较低(在国家或地区水平)支持实施战略计划对结核病pre-elimination(< 10每百万人口)和消除结核病例(少于一个每百万人口结核病病例)。
初步的会议是2015年在波哥大,哥伦比亚,开始开发文档,紧随其后的是前面提到的智利会议准备的推出Hoja de太阳之“Eliminacion de la肺结核en el水虎鱼Latinoamerica y 2016 - 2025 (图3)。本文分析了内容和以前的泛美卫生组织计划的结果。结核病专家也认为,当前的趋势在拉丁美洲不太可能允许达到最终结核战略目标。前面的泛美卫生组织区域计划控制结核病2006 - 2015 (8)已经成功的在一些地区,可以作为一个平台基础上进一步活动。大多数的国家注册,由泛美卫生组织/世卫组织提供技术援助,控制结核战略的原则结核病规划。
幸运的是,在拉丁美洲,目标相关的发病率、患病率和死亡率达到了比预计的还要早。该地区的其他优点包括检测率提高,实现实验室的质量保证和系统管理的耐多药结核病例,促进社区参与和协调的技术和金融合作伙伴。
为了维护和促进这些成就,政治承诺是必要的,以确保足够的资金,支持的法律框架,定制的行为促进病人护理,注意并发症和危险因素(糖尿病、艾滋病病毒、非法毒品的使用,抽烟,等。),计划引入新工具(9]。
结核病在弱势群体中,一个问题也记录在高收入国家10),也出现在拉丁美洲和加勒比地区。这些包括移民从农村到大城市,南南国家移民,居住在大城市的贫民窟,土著人口,囚犯,无家可归者和其他组织(10]。
Hoja de太阳之“Eliminacion de la肺结核en el水虎鱼Latinoamerica y 2016 - 2025确定八个组件和具体行动追求消灭结核病,它在优先秩序根据专家的意见。1)识别核心的弱势群体和实施具体的行动来对付他们。2)解决复杂的移民和跨境的需求问题。3)加强运筹学通过培训、协调和有针对性的资金确定当地挑战并提出解决方案来解决这些问题。每个国家都需要定义其研究重点和识别潜在的外部支持。4)促进结核病护理和预防的政治承诺。每个国家的政府都必须支持最终结核战略基金结核病项目和活动包括在其支柱2。5)适应战略在国家和地区层面促进全球合作。6)加强活跃潜伏结核感染的诊断和治疗活动性结核病,一起消灭结核病根据原则(11]。7)确保早期和质量治疗耐药结核病和耐多药结核病例同时确保通用药敏测试与常规和/或新的分子方法,和可用性的必要的二线药物。8)提高连续监测,监测和评价活动评估进展计划目标和消除结核病。监测和评价指标提出了每一个组件。这是总结的表1和2。
此外,创建一个结核病研究网络解决证据的差距,基于积极的结果通过之前的非正式合作人队和拉丁美洲研究人员(12- - - - - -18]。该计划属于ALAT /人LATSINTB项目和研究网络被称为GILA-TB(结核病组调查人员从拉丁美洲)(图4)。这一组集成和将密切相关的区域网络研究肺结核,计划在10月创建,2016年泛美卫生组织的国家。
GILA-TB分组调查人员从该地区的大部分国家,包括结核发病率高。人致力于支持网络的协调,项目的设计、数据收集和分析,最终确定写作阶段,直到在相关期刊上发表(关注拉丁美洲的出版物)。33调查人员从11个不同国家(阿根廷、巴西、智利、古巴、哥伦比亚、危地马拉、墨西哥、巴拉圭、秘鲁、乌拉圭和委内瑞拉)一起attendedm ALAT结核病部门的成员和协调员。
在介绍和演示的研究项目已经完成12- - - - - -18),每个参与者提出自己的背景和经验在结核病研究活动。头脑风暴的潜在项目支持,导致批准其中一些可行性的基础上,资源,现有的数据和病人的负担诊所派代表出席会议。等,以下项目启动:一项调查的国家结核病规划管理人员采取的“图片”控制活动在该地区的地位;一些回顾性研究(结核病的儿童,孕妇和卫生保健工作者,和结果的方案包括碳青霉烯、linezolid, bedaquiline和delamanid);和前瞻性研究关注结核病在移民和监狱人口。此外,参与者被邀请加入现有的项目,如持续的墨西哥项目调查post-TB治疗肺后遗症和肺康复的必要性。这次会议被认为是一种成功,完全覆盖的一个重点领域,达到消除结核病是必要的。
职责分配给每个调查员和最后期限提交提案被定义。该项目将从ALAT全力支持和人。一些研究者从国际防痨和肺部疾病联合会和国家结核病规划也已经表示有兴趣参加,这一举措在某种程度上,可以被认为是一个公私合营的努力面临结核病和导致其消除。
确认
作者感谢Lia D 'Ambrosio和罗塞拉好像(世卫组织合作中心结核病和肺病、Tradate,意大利)的技术支持完成的手稿。此外,作者感谢第一次会议的参与者GILA-TB作为人的一部分/ ALAT LATSINTB项目(阿德里亚娜玛丽亚蒙托亚萨拉查,哥伦比亚;阿尔弗雷多·克鲁兹拉古纳、墨西哥;安娜Putruelle、阿根廷;卡洛斯·阿瓦德加西亚,哥伦比亚;卡洛斯·佩纳Mantinetti,智利;是纸箱托雷斯,哥伦比亚;多明戈Palmero、阿根廷;员冈萨雷斯奥乔亚,古巴;埃德温Herrera弗洛雷斯,秘鲁; Gabriela Manonelles, Argentina; Giovanni Battista Migliori, Italy; Joaquin Zúñiga, Mexico; Kareen Suarez, Chile; Adrian Rendon, Mexico; Marcela Muñoz, Mexico; Margareth Dalcolmo, Brazil; Mario Chavez, Chile; Miguel Angel Salazar, Mexico; Mónica Sanchez, Chile; Nelly Cavieres, Chile; Raquel Duarte, Portugal; Roberto Accinelli Tanaka, Lima; Sandra Ariza Matiz, Colombia; Selene Manga, Peru; Tania Herrera, Chile; Tulio Torres, Guatemala; and Zhenia Fuentes, Venezuela) and the VIII Reunión Regional de Países de Baja Incidencia de Tuberculosis, Las Americas (Adrian Rendon, México; Adriana Maria Montoya Salazar, Colombia; Alvaro Díaz, Chile; Alvaro Yañez del Villar, Chile; Carlos Awad García, Colombia; Carlos A. Torres Duque, Colombia; Cecilia Coitinho Azevedo, Uruguay; Chris Archibald, Canada; Edilberto González Ochoa, Cuba; Ernesto Moreno Naranjo, Colombia; Fabiola Arias, Chile; Getahun Gebre Haileyesus, Switzerland; Giovanni Battista Migliori, Italy; Gonzalo Solis, Chile; Jorge Victoria, Panama; Jorge Rodríguez De Marco, Uruguay; José Raúl de Armas Fernández, Cuba; Karla Kohan, Chile; Marcela Moreno Lunes, Chile; Marcelo Vila, Argentina; Marcos Gallardo, Chile; Mariela Contrera, Uruguay; Martha Angelica García Avilés, México; Miguel Salazar, Mexico; Mirtha Del Granado, USA; Paula Lasserra Echenique, Uruguay; Raquel Duarte Portugal; Raúl Diaz Rodríguez, Cuba; Roberto Del Aguila, Chile; Rosario Lepe Lepe, Chile; Sandra Ariza Matiz, Colombia; Tania Herrera, Chile; Zeidy Mata Azofeifa, Costa Rica; Zhenia Fuentes, Venezuela; and Zulema Torres Gaete, Chile).
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年8月3日。
- 接受2016年8月3日。
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