摘要
无声吸吸的放射性核素显像http://ow.ly/s3pz300hiSN
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慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者易发生误吸,可能是由于呼吸和吞咽不协调、环咽肌功能障碍和肺容量变化所致[1,2].Terada等.[3.发现慢性阻塞性肺病患者异常吞咽反射的患病率明显高于健康对照组。年代鳕鱼等.[4发现慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者有较高的误吸风险。在这项横断面研究中,使用锝-99m -硫胶体(99米Tc-SC)唾液闪烁成像方法被认为比以往研究中使用的技术更敏感,研究了住院AECOPD患者无声误吸的患病率和危险因素。
本研究于2011年12月至2012年8月在中国广州广州医科大学第一附属医院广州呼吸疾病研究所招募住院的AECOPD患者。本研究方案经广州医科大学第一附属医院科研伦理审查委员会批准(批准号2012/44)。临床试验注册号为ChiCTR-CCH-12002918 (www.chictr.org.cn)。所有参与研究的患者都收到了书面知情同意书。
COPD患者的入选标准为:年龄≥50岁;吸烟史≥30年;支持慢性阻塞性肺病诊断的病史、体格检查、胸部影像学检查和既往肺功能检查[5];支气管扩张剂后1 s用力呼气量比(FEV)1)至强制肺活量<70%;及因急性急性阻塞性肺病而入院[6].排除标准为:COPD以外的呼吸系统疾病;先前存在的神经系统疾病,如中风和帕金森病;口腔、咽喉或食管手术史;放射治疗;有明显的误吸或气管-食管瘘症状;前3个月有气管插管;和吞咽困难。
在研究期间,62名COPD患者因急性加重而入院。其中42例患者符合纳入标准,作为AECOPD组参与研究。正常对照组从广州医科大学第一附属医院体检科招募。在筛选的35名年龄匹配的受试者中,13名受试者符合纳入标准并同意参加研究。健康对照组的入选标准为:无重大疾病史;无吸烟史;无可能影响吸入评估的疾病(包括气管插管、中枢神经系统疾病、胃食管疾病、呼吸系统疾病或吞咽困难等症状)。
患者的评估包括体格检查,使用改良的医学研究委员会(mMRC)呼吸困难量表评估呼吸困难的严重程度[7]和胸片,并计算体重指数(BMI)。通过患者报告评估前一年的维持用药记录和加重次数,并核对患者的就诊记录和住院记录以及药物处方。放射性核素成像99米Tc-SC是在患者稳定并准备出院时进行的。在主支气管或其分支中存在放射性物质被归类为吸入(图1) [8].
本研究的主要发现如下:AECOPD组与对照组(72.0±9.13岁)的年龄和BMI均无显著差异与67.62±9.38年;体重指数19.54±3.12与21.07±2.27公斤·m−2)。而AECOPD组吸烟指数更高(42.93±14.5)与0)和FEV1(0.84±0.41与2.03±0.23 L, 32.68±13.2%与86.23±4.15%)低于对照组(均p<0.01)。
AECOPD组无声吸痰阳性率为33.3%,对照组为0%(42例中有14例)与0 / 13;p = 0.024)。
AECOPD组分为无音误吸阳性组(误吸组,n=14)和无误吸组(n=28)。吸入组的mMRC呼吸困难评分(p=0.020)和过去一年的加重发生率(14人中有12人)显著高于吸入组与28人中的10人;P =0.002)。
对于无声误吸的危险因素分析,因变量包括维持药物治疗、吸烟、BMI、mMRC呼吸困难等级和FEV1预测(%)。Logistic回归显示,mMRC呼吸困难分级是AECOPD组无症状误吸的显著危险因素(部分回归系数0.761,p=0.030;OR 2.141, 95% CI 1.078-4.25)。
稳定期COPD或AECOPD患者的吞咽功能和误吸异常已引起人们的关注。1987年,Coelho[9据报道,14例慢性阻塞性肺病患者中有10例有吞咽困难,3例(21%)有吸入性。年代爱因斯坦等.[1]报道,25例中重度COPD患者中有17例出现不同程度的环咽肌损伤。2011年,Cvejic等.[10]对16例稳定期COPD患者和15例健康人进行了视频透视吞咽研究。4例COPD患者和1例健康对照者有明显的误吸。我们使用放射性核素成像方法的研究显示,住院的AECOPD患者中无声吸入的患病率为33.3%(42人中有14人),无声吸入与前一年急性加重的频率相关。我们认为我们使用的放射性核素显像方法对慢性阻塞性肺病的无声吸入检测更敏感和可靠。需要对吸痰检测方法进行比较研究。
COPD患者误吸率较高的机制尚不清楚。报告的危险因素包括呼吸困难、吞咽困难、肺气肿、咽喉肌肉无力或不协调、咽喉敏感性降低和咳嗽反射受损[11].据报道,肺容量或胸膜压的变化可影响吞咽[12,13].在喉咙内注射水后,肺容量增加,吞咽次数减少。胸膜负压增高,吞咽时口咽压和胸膜压差增大,导致慢性误吸。COPD的特征是运动时气流受限、肺活量增加和动态恶性充气[14].呼吸困难加重的患者表现出更多的胸内负压。然而,误吸会加重呼吸困难[15],进一步增加误吸的风险,使呼吸频率加快,胸膜负压升高[4,13,导致误吸风险增加的恶性循环。在我们的研究中,发现呼吸困难是误吸的危险因素。需要进一步的研究来充分了解误吸患病率增加的潜在机制。
本研究的若干局限性应予以考虑。首先,回顾性评估AECOPD的频率可能不准确,因为患者可能忘记了确切的发作次数。我们已经尽力通过核对病人的门诊和医院记录来提高准确性。其次,一些重要因素,如药物和吸烟,可能对吸入和加重有影响。这些都需要适当的对照研究来阐明它们的影响。第三,有必要进行前瞻性随访研究,比较COPD患者有无无声吸痰的长期结局。
综上所述,采用闪烁显像诊断AECOPD住院患者的无声误吸率较高(高达33.3%)。在过去的一年中,阳性的无声吸气与更频繁的COPD恶化有关。临床意义值得今后进行前瞻性、对照随访研究。
致谢
我们要感谢所有协助撰写本文的人,特别是曾广桥(中国广州呼吸疾病国家重点实验室)对本文的翻译和编辑所做的贡献。
脚注
临床试验:本研究注册于www.chictr.org.cn标识号ChiCTR-CCH-12002918。
利益冲突:没有声明。
- 收到了2015年6月23日。
- 接受2016年4月18日。
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