摘要
12 数周的间歇训练对COPD患者的日常活动量和强度产生临床意义的影响http://ow.ly/rZXI3002awp
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越来越多的证据表明,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的日常活动水平(DAL)与健康年龄匹配的个体相比明显较低,并且与较差的健康状况和预后相关[1]COPD严重程度对DAL有负面影响,因为与体力活动较多的患者相比,DAL较低的患者在日常生活活动中呼吸、中枢血流动力学和外周肌氧合受限更大[2,3.].虽然作为肺康复的一部分的运动训练已经证明可以缓解上述生理限制[4],没有证据表明肺康复后DAL有临床意义的改善[5]表现为平均增加至少1000 步骤·天−1[6]这归因于方法上的缺陷,如缺乏充分的对照研究、样本量小、肺康复计划持续时间短、对COPD患者应用未经验证的活动监测仪[5]运动强度不足,无法产生真正的生理训练效果。间歇性运动训练已被证明允许对周围肌肉施加高负荷,从而产生实质性的生理效应,表现为缓解呼吸和中枢血流动力学限制,部分恢复不同严重程度COPD患者的周围肌肉功能障碍[7,8]在这种情况下,有理由认为,应用这种训练模式将允许将上述生理益处转化为DAL的临床意义改善[2,3.].因此,这项随机对照研究的目的是调查在慢性阻塞性肺病患者常规护理之外,12周高强度间歇运动训练计划对DAL的影响。
该研究由大学医院伦理委员会批准(方案ID-18367),并在临床试验在线数据库中注册(NCT02437994).在2011年9月至2015年9月期间,我们筛查了150名连续COPD患者,并将他们转介到门诊接受为期12周的肺康复计划。基线临床评估是转入肺康复服务的COPD患者临床护理的一部分。在开始前连续7天评估DAL,在肺康复完成后立即评估DAL,在肺康复完成后12周使用经验证的COPD患者活动监测器(Actigraph GT3X, Actigraph LLC Pensacola, FL, USA) [9].使用密封不透明信封将患者按2:1的比例随机分为间歇训练组(ITG)或常规护理组(UCG)[10]随机分为三个和六个区块。数据分析按照方案进行。参与肺康复计划的排除标准已在其他地方说明[8].在整个研究过程中,两组患者的治疗方法均未发生改变。分析包含至少4天有效天数(包括周末)的患者,仅计算在清醒时间(定义为07:00 - 20:00 h)佩戴时间至少480分钟的天数[11].矢量震级单位(VMU),即每分钟三个平面的运动总和,用于量化DAL的强度。使用ActivLife软件(5.10.0版)分析活动数据。间歇训练计划包括有监督的运动训练,包括自行车练习3 天·周−1电磁制动循环测力计的研究[7,8].接受ITG治疗的患者,以130±18%基线峰值工作率的平均强度运动45天 以30秒的运动间隔和30秒的休息时间交替进行,以达到最小。肺康复计划包括上肢和下肢阻力训练,强度为一次重复最大强度的70%,呼吸再培训,饮食建议和教育计划[4].没有包括关于DAL变化的具体教育课程。UCG组作为对照组,不承担康复计划的任何组成部分。为了尽量减少所经历的偏见,对分组分配视而不见的卫生专业人员进行了所有类别的评估。数据以平均值±表示sd.使用Shapiro–Wilk检验评估正态分布,显示所有数据均为正态分布。使用独立配对t检验比较两组之间的基线特征。使用重复测量的单因素方差分析检测ITG中不同时间点DAL的显著差异。两个采用重复测量的y方差分析对干预措施进行评估×交互作用的时候了。配对差异是通过Tukey的诚实显著差异来确定的事后程序
两组之间的基线特征没有差异(表1).重大干预×观察ITG和UCG在有氧和功能能力、呼吸症状、健康相关生活质量、情绪状态和所有体力活动结果方面的时间交互效应(表1).ITG患者每天的平均步数显著增加(增加1094±1158),且具有临床意义 步骤·天−1与基线相比为27%;表1)。此外,85名患者中有38名(45%)患者的体重增加>1000 步骤·天−1另有6名患者(7%)表现出在900-1000之间的增加 步骤·天−1.在肺康复计划后,用于久坐活动强度的时间显著减少,而用于轻度、生活方式和中度活动的时间显著增加(表1)此外,ITG患者比UCG患者增加1475±1358 步骤·天−1肺康复计划后,与基线检查时相比,差异为36% 完成肺功能康复后的周数,每天步数(4774±2692与4043±2484步·−1)和轻度活动时间(159±65)与135±62 分钟)显著增加,而用于久坐活动的时间(543±99与576±87 在ITG组中,min)显著降低。
目前的数据表明,在COPD患者中,高强度间歇运动训练作为综合肺康复计划的一部分,可以诱导DAL在数量和强度方面有临床意义的改善,并在康复后持续至少12周。此外,该研究是根据最近发表的COPD患者DAL分析标准化程序[11]以及纳入对照组[5]的文章进行的,这一事实加强了这些新发现的重要性。
在本研究中,ITG组在完成肺康复后,观察到的有临床意义的每日步数增加,伴随着呼吸能力、中心血流动力学和周围肌容量的显著改善。鉴于运动训练刺激的强度是对训练[14]作出反应的生理适应的大小的关键决定因素,对于因呼吸困难和腿部不适[4]症状受限而无法长时间维持中等强度以达到实质性生理效果的COPD患者,高强度间歇训练肖像更有利。因此,我们得出结论,在高强度间歇训练后诱导真正的生理适应,可以转化为具有临床意义的COPD患者DAL改善。
本研究中肺康复计划的内容不包括体力活动咨询干预。然而,预计在肺康复计划后观察到的呼吸系统症状的减轻、与健康相关的生活质量的改善、焦虑、抑郁和情绪状态,可能对行为状态产生积极影响,从而进一步有助于实现DAL的有意义改善。然而,为了支持上述论点,有必要开展旨在调查生理和健康相关结果与体力活动行为状态之间的关联的未来研究。
传统的肺康复计划在COPD患者的中度活动时间上通常没有显著增加[5]。在这种情况下,最近的一项研究表明,模拟日常生活活动的训练模式已被证明对DAL有积极影响[15]。有趣的是,作者发现以下12项 经过数周的北欧步行训练,步行强度显著提高[15]。在我们的研究中,我们发现花在久坐活动上的时间减少了,而花在生活方式和适度活动上的时间增加了9±19和7±11 分钟·天−1此外,我们发现在光照活动中花费的时间与基线和12小时相比仍然显著增加 肺功能康复完成后数周。事实上,在COPD患者中,间歇训练期间的代谢反应似乎与日常生活中简单、有节奏的家庭活动期间的代谢负荷相当[16]因此,根据之前和这些发现,可以得出结论,间歇训练可以增加日常生活活动的强度。
就我们目前所知,这是第一个随机对照研究,表明高强度间歇康复运动训练可导致COPD患者DAL有临床意义的增加。
脚注
临床试验:本研究注册于clinicaltrials.gov带识别号NCT02437994.
支持声明:这项工作部分是由创新药物倡议联合基金会(IMU JuangSui 115011)通过胸部基金会作为主动项目的一部分。基金参考.
利益冲突:无声明。
- 收到2016年2月7日。
- 接受2016年4月14日。
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