摘要
需要保健机构的可持续支持,以保存TB实验室的能力,维护人员和技能,以尽量减少Covid-19大流行于大流行早期扰乱的实验室服务的负面影响https://bit.ly/38camaL
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2019年冠状病毒疾病(Covid-19)大流行和相关的反应毫无疑问对全球对医疗服务的影响显着,对许多慢性疾病严重扰乱了护理[1那2].直接影响传染性疾病,例如肺结核(TB),特别是在发展中国家不成比例地受到结核病的影响,还没有完全理解,但很可能让国家结核病规划面临巨大的压力,导致增加结核病死亡在不远的将来[8 - 20%3.-5.].这一预测的增加主要是由于在全国和全球实施的非药剂干预措施诊断和治疗新的结核病患者的延迟引起的,以含有病毒传播[3.那6.-8.].COVID-19和结核病合并感染也从不同角度提出了挑战[9.].预计随着大流行的进展,共感染患者的数量会增加。
在2020年5月12日发布的信息说明中,世界卫生组织(世卫组织)敦促成员国在COVID-19大流行期间为结核病患者保持基本服务[10.],认识到Covid-19大流行的潜在破坏性效果和TB程序的相关响应[11.].实验室诊断服务,被认为是任何国家管理结核病能力的基石,可能因重新分配资源而受到Covid-19大流行和相关反应的严重影响。目前缺乏关于TB实验室服务的实际中断的数据以及这种破坏的潜在媒介和长期后果。
为了更好地了解欧洲TB参考实验室经历的挑战,探索支持机会,我们使用欧洲基础设施对Covid-19大流行(NTM)实验室诊断服务进行了调查TB的参考实验室网络(ERLTB-NET-2)。该网络包括31个国家结核病参考实验室(NRL),代表所有欧盟/欧洲经济区成员国和英国。邀请实验室通过在线平台使用包括五个部分的结构化问卷(实验室详情,运营影响,工作量,应急安排和Covid-19回复直接参与)通过在线平台提交答复。12.].没有收集人识别的数据。从2020年3月11日开始,当Covid-19被世卫组织宣布这一大流行时,从2020年3月11日开始提供4种不同月间隔的信息。收到30/31实验室(96.8%的响应率)收到答复。
所有NRLS继续在研究期间继续(2020年3月11日至2020年6月11日)。然而,所有实验室都经历了Covid-19大流行的影响,在四个月间隔中的至少一个中,从患有次要到非常重要的影响。4月17日的实验室(56.7%)定义了“非常显着”和“重要”的影响,实验室业务似乎受到最严重影响。6月11日至11日至11日逐渐降至46.7%和33.3%,报告的实验室数目较小或没有影响从4月份的六名(20%)增加到6月14日(46.7%)。
受影响最严重的活动是培训和研发(R&D),干扰在2020年4月达到顶峰(分别有23家和15家实验室报告)。大流行应对措施还导致周转时间增加、某些服务暂停(例如NTM药物敏感性测试),以及由于某些计划暂停或EQA样本板的装运而减少了获得外部质量评估计划的机会。随着服务适应“新常态”,情况在5月和6月逐步改善,但培训、研发和EQA计划的获得仍然受到严重影响,周转时间没有恢复正常。一些实验室开始接收从其他实验室转来的样本,这很可能是国家应对COVID-19应急措施的一部分。这个数字在4月份最高,当时有7家实验室报告收到了其他组织的样本。
在我们的研究所涵盖的4个月内,在70%至40%的实验室之间报告了与适应新要求相关的问题,例如物理疏远或远程工作。在2020年4月,采购物资和试剂的问题达到了峰值。工作人员不可用与Covid-19相关的疾病或自我隔离,锁定以及重新部署,在3月和4月的重新部署,影响近30%的实验室的业务。在七个实验室(23.3%)与工作人员重新部署和采购相关的问题仍然在6月2020年期间持续存在。较少数量的实验室(<10%)经验丰富的问题采购个人防护设备,实验室空间限制(因为某些部分已被重新)分配给病毒学服务)和员工的整体福祉,包括与长期屏蔽,自隔离或锁定限制相关的心理健康问题。
几乎所有欧洲的NRL都经历了主要和参考活动中的工作量大幅减少,包括药物易感性测试(图1)。这是4月份最明显的,当时16岁和12个实验室(分别提供初级和参考服务的59.3%和41.4%)看到的入射标本数减少> 25%。在12和11个实验室中,主要和参考服务工作负载在6月份返回和/或超过正常水平,但情况在超过一半的实验室中没有完全稳定。应急计划仅在六个实验室激活(19.4%)。
许多欧洲TB NRLS通过提供实验室检测继续直接参与Covid-19响应,包括检测病毒RNA,抗体测试,接触跟踪或基本研究和开发活动,从而促进Covid-19测试[13.].只有第三个(九个实验室)报告从当局获得支持,包括额外的资金,员工和/或新设备,以确保NRLS的稳定功能。
通过我们的调查,涵盖了Covid-19大流行的前4个月,我们确定欧洲TB NRLS的核心功能通常是保留的,从而维持国家和国际管理结核病参考实验室服务的关键能力。然而,Covid-19大流行对TB NRL功能的影响已经很大。
在短期内,欧洲结核病储备管制地点提供的服务将继续受到目前的限制、封锁、人员供应有限以及采购问题的影响,从而导致特定服务暂停和周转时间增加。值得注意的是,我们的调查突出表明,研发和培训活动正在被优先考虑,而被认为在大流行期间必不可少的其他活动取而代之;这应该被视为一个警告信号,并可能在中长期产生重大的连锁效应,限制NRLs应对目前和未来与结核病相关的威胁的能力。
我们的调查结果补充了较早前有关临床结核病服务的研究[8.那11.那14.),并证明对结核病NRL关键服务的最严重中断发生在大流行开始时,与收到的样本数量显著下降相一致。截至6月,结核病NRLs活动的大部分方面尚未恢复正常,初级和参考服务工作量仍明显低于大流行前时期,这凸显了许多欧洲国家公共卫生系统目前遭受COVID-19的重大影响。结核病NRLs和其他结核病诊断实验室正面临其他挑战,包括处理初级样本时可能接触COVID-19的生物安全风险。迫切需要国家卫生保健当局和国际机构的可持续支持,以保持结核病参考能力,保持人员和技能,最大限度地减少COVID-19大流行对结核病诊断能力的中期和长期负面影响。目前的情况需要进一步研究对结核病实验室服务的长期影响,重点关注服务中断和工作量的定量和定性方面。
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脚注
ERLTB-Net-2研究的参与者有:Alexander Indra,奥地利;安娜贝尔Abela马耳他;Anne Torunn Mengshoel,挪威;Despo Pieridou,塞浦路斯;Edita Vasiliauskienė,立陶宛;保加利亚Elizabeta Bachiyska;Ewa Augustynowicz-Kopeć,波兰;Florian毛雷尔,德国;古德龙斯万堡豪克斯多蒂尔,冰岛;汉娜索伊尼、芬兰; Inga Norvaisa, Latvia; Lanfranco Fattorini, Italy; Ljiljana Žmak, Croatia; Manca Zolnir-Dovc, Slovenia; Margaret Fitzgibbon, Ireland; Mathys Vanessa, Belgium; Melinda Medgyaszai, Hungary; Monika Polanova, Slovakia; Monique Perrin, Luxembourg; Norah Easy, UK; Panayotis Ioannidis, Greece; Rita Macedo, Portugal; Roxana Mihaela Coriu, Romania; Sofia Samper, Spain; Tiina Kummik, Estonia; Troels Lillebaek, Denmark; Věra Dvořáková, Czech Republic.
利益冲突:V. nikolayevsky在研究期间报告了来自ECDC的拨款。
兴趣冲突:Y.Holicka没有什么可披露的。
利益冲突:d·范·索林根没有什么可透露的。
利益冲突:m·j·范德维尔夫没有什么可透露的。
兴趣冲突:C.Ködmön没有披露。
利益冲突:E. Surkova没有什么可披露的。
利益冲突:D.希勒曼没有什么可透露的。
利益冲突:R. Groenheit没有什么可透露的。
利益冲突:D. Cirillo没有什么可披露的。
支持声明:本研究已收到ECDC的资金(Grant Ecdc / Grant / 2018/001)。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
- 已收到2020年9月29日。
- 公认10月29日,2020年。
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