抽象
更多的研究进入教练干预改善COPD患者参加体育活动需要http://ow.ly/4neMkA
评估参加体育活动作为在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结果已经受到越来越多的关注,近年来[1,2]。这既可以解释为对与体力活动相关的健康影响认识的增强,也可以解释为患有慢性阻塞性肺病的患者中体力活动不足的高患病率。体育活动对普通人群和老年人的益处已得到充分证明,包括降低心血管疾病、2型糖尿病、癌症、痴呆、跌倒风险和全因死亡率[3.- - - - - -5]。体力活动也得到了更好的保护骨量,更高的生活质量,改善认知功能有关[4,5]。有趣的(在增加)上(心血管)的发病率和死亡率的体力活动的保护作用已被证明是物理健身水平的本独立[6]。闲置已被证明在患者中非常普遍的慢性阻塞性肺病[7]。活动时间较活动强度略为缩短(分别为健康对照组的57%及75%)[8]。体力活动的减少在疾病早期就已经存在,并随着疾病严重程度的进展而恶化[9,10]。当无气流受限(扩展)吸烟者相比,即使(扩展)的吸烟者不知道他们的气流受限节目减少体力活动[11]。与其他慢性疾病,如糖尿病和类风湿关节炎相比,慢性阻塞性肺病患者缺乏活动更为普遍[12]。慢性阻塞性肺病也已在近几年的研究与健康的身体活动的成果协会向患者明确相关。已经证明,在体力活动越来越多地参与与用于住院和死亡[降低风险有关13]。从收集到的临床前COPD患者的数据(即。(前)吸烟者没有意识到他们的气流限制)得出的结论是,不活动和吸烟,而不是COPD本身,是发展为并存疾病(心血管、代谢和肌肉骨骼疾病)的主要危险因素[14]。患者逐渐减小体力活动随着时间的推移[15]。关于活动行为变化对健康状况的影响,也有一些数据。Esteban等。(16]显示,在2年随访期间增加体力活动的患者,在未来3年需要住院治疗的恶化率有所下降。慢性阻塞性肺病患者逐渐降低活动水平增加了死亡风险,并显示出更快的疾病进展[15,17]。与健康结果的体力活动的这些协会,不活动的患者患病率高COPD一起,导致增加的兴趣干预措施,以增加身体活动的参与在这一人群中。
在本期杂志中欧洲呼吸杂志,男antoaniet al。(18[文献]报告了60项将体育活动作为COPD患者预后评估的介入研究的系统回顾。确定了七个干预组,包括咨询干预、肺康复规划和使用支气管扩张剂的药物治疗。作者的结论是,咨询项目,尤其是结合教练干预和更持久的(>12周)肺康复项目最有可能改变体力活动行为。M .在综述中描述的其他干预措施antoaniet al。(18诸如饮食干预、氧疗、支气管扩张剂、无创通气和神经肌肉电刺激等可能不应被视为有效的单独干预。这些治疗可作为咨询和康复干预的辅助手段,以减少症状并促进身体活动。纳入研究的总体质量较低,因此,不同干预措施对体育活动水平的相对益处仍有争议。根据M给出的数据antoaniet al。(18]和我们自己的经验,可以提供在该领域今后的研究重点提出了一些建议。米antoaniet al。(18报告显示,在肺康复计划后,体力活动的平均改善幅度很小,而在持续时间较长的计划后,体力活动的改善幅度略大。这些结果与心脏和骨科康复计划的结果一致。研究还表明,在这些人群中,大多数患者在剧烈增加结构性和计划性体育活动(即。康复计划期间监督运动训练)19]。这并不奇怪,因为在这些改造方案的重点主要是提高功能性运动能力和改善症状,而不是改善身体活动。改造方案通常不包括专为康复设定的日常生活外修改体力活动行为的具体内容。这可能解释了为什么身体活动干预辅导用M审查antoaniet al。(18]在改善体力活动方面比康复计划更为成功。改变体育活动行为的咨询干预的有效性已被证明与动员社会支持和使用既定的行为改变战略有因果关系。这些措施包括自我监控、刺激控制、问题解决、预防复发管理、目标设定、自我强化和制定行动计划[20- - - - - -22]。也有人建议,除了评估实际的行为(即。参与体育活动),以及在这些干预期间改变的意愿和动机[21]。这些建议与美国心脏协会(American Heart Association)最近发布的指导方针相一致,该指导方针提倡使用动机性访谈以及目标设定、自我监控和高接触频率的干预措施,以促进有规律的体育活动[23]。
向用户提供的反馈可佩戴监测器已被用作以多种身体活动辅导干预一个处理部件。这些家庭为基础的计步器散步程序是成功地让久坐的成年人走〜2000步(约30%)平均每天多[24]。咨询干预措施的效果包括在Mantoaniet al。(18]导致相比于对照组范围从600至3000层的步骤(〜20%)的平均增大。我们在我们的中心,在肺康复计划实现以每天至少1000步的身体活动量的改善,响应参与的可能性,逐渐从18%的患者有严重降低功能性运动能力增加,最近观察到(6-min walking distance (6MWD) <300 m) to 52% in patients with better preserved functional capacity (6MWD >450 m) [25]。我们还观察到身体活动干预教练不见效的患者的加重相关入院后,立即找来[26]。因此,患有功能性运动能力更好地保存水平体力活动指导方案可能是好的候选人。随着功能的能力更为严重下降的患者可能应该先被称为肺康复计划,以增加其储备功能。集成的体力活动指导干预的成分进入肺康复计划也可能是这些病人有吸引力的选择。两项随机对照试验的最终入选日的由M审查后公布antoaniet al。(18已经研究了这种组合方法[26- - - - - -28]。C鲁兹et al。(28在B的研究中,观察到体育活动的增加,而联合干预没有观察到额外的影响urtinet al。(27]。在所包含的患者接受的特点差异可能造成了不同的结果。C鲁兹et al。(28]研究了患者更好地保留功能性运动能力和肺功能,同时招募受试者的Burtinet al。(27]的更严重受损。组合介入的时机可能就没有理想的这些更严重受损的患者。我们观察到,在康复的患者已经基本通过参与该计划本身[增加他们的体力活动水平29]。因此,患者很难再在家里提高他们在日常活动中的参与参加康复计划的同时。在随机对照试验中,A的亚组分析ltenburget al。(三十]也观察到一个康复计划中提供的体力活动咨询干预导致比提供的咨询在较少受损的患者一个独立的干预改善更少。基于这些观察今后的研究应侧重于身体活动指导元素融入康复计划的最后阶段。这似乎也是至关重要的肺康复计划结束后,参加继续执教这些干预和患者恢复他们的家庭环境。
为了获取这些干预期间体育活动的所有维度,建议将体育活动的客观评估与一份简短且经过验证的患者报告结果问卷相结合,该问卷关注于与症状相关的体育活动的难度[1]。很明显,除了在活动中体验到的功能能力和症状外,行为和环境因素也与慢性阻塞性肺病患者日常体育活动的参与有关[13]。参与体育活动的相关因素及潜在障碍,例如环境因素(如。季节性变化、日照时间及是否有合适的基础设施可供进行体力活动)及行为因素(如。具体动机体育活动关于这些日常搞活动的潜在好处的监督运动干预和健康观念的外搞),应在干预研究注册。旨在调整身体活动行为干预期间物理,环境和行为因素之间复杂的相互作用在由一个研究是很好的示出ltenburget al。(三十]。他们提供了一个相同的物理活动咨询干预,以三种不同的患者群体。虽然干预是有效的患者,在功能性运动能力是不太有效温和损害独立疗法组合在更多的体力有限的患者[提供当与康复计划三十]。后面这些患者最有可能在感知从事体力活动更加困难,这或许可以解释的响应的差异部分。在体力活动时不幸困难并没有直接评价。相比之下什么可以预期,干预是但是也可以在第三组患者的保存较好的功能性运动能力不太有效。这些患者将有望在从事体力活动感知很多困难。这可能是激励因素和健康观念(这是不幸的是还没有直接评估)均与该组中观察到的影响较小。
综上所述,改善体力活动行为的策略在COPD人群中越来越流行。我们同意M的结论antoaniet al。(18]认为教练干预和更持久的康复计划需要修改的身体活动行为的最大潜力。基于基线背景活动相对增加,从一个计步器反馈自我监督的日常活动,指导和目标设定,已被证明是体力活动咨询干预措施的重要组成部分。在提到康复计划的患者需要在教练监督训练计划完成后继续说,干预措施的有效性进行更多的研究。通过使用最近开发的病人报告结果的措施捕获的体力活动的不同维度,建议为今后的研究。在体力活动与参与有关行为和环境因素的评估也将增加我们的,可以解释在治疗反应不同机制的理解。这些未来的研究的结果有望在设计最佳干预提高参加体育活动COPD患者有益。
脚注
支持声明:D.兰格是佛兰德斯研究基金会的博士后研究员。H. Demeyer是ERS/SEPAR联合奖学金(LTRF 2015)的获得者。
利益冲突:未申报。
- 收到2016年4月15日。
- 接受2016年4月27日。
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