抽象的
城市内空气污染的变化与儿童哮喘的发展有关,但研究结果并不一致。我们在一个以人口为基础的出生队列中研究了围产期空气污染暴露是否影响“学前和学龄”期间的哮喘发作。
在1999年至2002年期间,在大温哥华大都市区域的1999年至2002年间出生的儿童持续到10年龄,使用联系的行政健康数据库。哮喘病例是性和年龄与五种随机选择的对策相匹配。暴露于不同方法估计的空气污染物之间的关联(插值(逆距离(IDW)),土地利用回归,近距离)和入射哮喘(0-5岁)和学龄(6-10岁))通过有条件的逻辑回归估计期间。
在学前和学龄期间,分别在学前和学龄期间确定了6948和1711例。在调整出生体重,妊娠期,家庭收入,平价,放电时母乳喂养,母亲年龄和教育,流量污染前期患者的哮喘风险(使用每条型脚步综合体的IDW方法调整的赔率比(95%CI):一氧化氮1.06(1.01-1.11),二氧化氮1.09(1.04-1.13)和一氧化碳1.05(1.01-1.1))。在低级分类案件中观察到增强的影响。协会独立于周围的住宅绿色。
城市内空气污染的变化与学龄前儿童新的哮喘发病有关。
抽象的
空气污染从0到5年增加事件哮喘的几率,特别是在低孕中重量级儿童中http://wly/wneln.
介绍
哮喘是最常见的儿科呼吸道疾病,呈现沉重和昂贵的负担[1].环境和遗传因素都在哮喘发育中发挥作用[2].在环境因素中,由于其与哮喘严重程度的联系,其无处不在的性质以及预防性战略的可能性,空气污染引起了利息通过曝光减少[3.].一个构建的环境特征,可能会降低空气污染暴露是绿色空间的存在。虽然将儿童哮喘与绿色空间联系起来的证据是稀缺和不一致的[4.-7.,它们还可能通过以下方式影响哮喘:1)为增加体力活动提供空间;2)增加接触微生物多样性和/或花粉的机会;3)直接减轻压力[8.].
定性评论建议了因果关系[9.那10]与事件有关的空气污染,虽然最近对流行病学证据的分析表明了分歧的结果..检查空气污染的社区内变异[11或者来自交通来源[12] Meta-Analys报告与儿童哮喘的关联。但是,在儿童中没有发现一份协会的证据,直到逃脱(欧洲对空气污染效果的群组的欧洲群组)的10年中,使用普通曝光议定书分析多个分娩队列[13].对这些不一致的发现可能的解释可能是异质性在空气污染对不同哮喘表型的影响[14]在童年发展的不同阶段或其他危险因素修改。在这里,我们利用超过65 000名儿童的10年的随访,以建立在以前的文学和以前的工作中的工作中的工作[15研究空气污染是否对两个年龄阶段(“学前”和“学龄”)的哮喘风险有差异影响。我们进一步评估了这种关联是否被社会经济地位、性别、胎次、出生结果和空间共变绿地所改变。
方法
队列描述
使用不列颠哥伦比亚省(BC)的行政数据确定了出生队列(卫生部[16那17],重要的统计局[18那19],围产期服务BC [20.),透过人口资料BC [21],提供数据连接、开发和利用保健服务数据库。这一群体包括在省全民健康保险方案中登记并在整个怀孕期间居住在大温哥华市区的母亲1999-2002年的所有活产婴儿[22].研究议定书由英国哥伦比亚大学研究道德委员会(H04-80161)批准。
据英国委员会卫生登记册数据部继续居住在全省,儿童持续10年。21].如果他们在学习区域境外移动或居住在居住期间> 6个月的差距,成员将失去随访。从73 387个母亲到母亲的母亲在研究区内进行了验证的住宅历史,如果在随访期间死亡(n = 101),儿童被排除在外,是多个出生(n = 988)或缺少协变量信息(n = 4103),留下68 195个单身人士。
事件哮喘案例定义
1999 - 2009年哮喘诊断从医生结算和医院出院记录中确定了[16那17](疾病修订的国际分类9:493;修订10:J45),从BC卫生部获得。使用哮喘的验证案例定义[23],儿童在滚动12个月内诊断或在滚动12个月期间的一名医院入院的儿童被鉴定为哮喘病例。采用嵌套案例控制设计进行分析效率。
暴露评估
在每次与医疗保健系统接触时记录的住宅邮政编码,在整个妊娠和控制中分配了暴露变量。通过在每个邮政编码的时间来计算在怀孕期间掺入住宅移动性的时间加权平均曝光,并成功分配到65 254个研究受试者,其具有完整的协变量信息。
在他们的住宅六位数邮政编码中分配了每个队列成员的空气污染,这对应于城市地区的一个块面(通常为100-150米),三种不同的方法[22]:土地利用回归(LUR)模型,监管监测数据的插值(BC环境和地铁温哥华部)和近距离措施。
LUR模型提供了交通相关空气污染物暴露的高空间分辨率(30 m精度)估计,包括黑碳(BC)、细颗粒物(<2.5µm, PM)2.5),二氧化氮(没有2)和一氧化氮(NO)[22那24].由于LUR表面的时间稳定性显示了合理的向后预测[25],在队列开始后开发的每个LUR模型根据每日空气监测测量值进行临时调整,以估计每个受试者怀孕期间住宅邮政编码的月平均浓度。
没有的测量2,否,bc,pm10,一氧化碳(CO)和二氧化硫(所以2)从监管监测站才用于计算50公里范围内的三个最近监视器的反向距离加权(IDW)平均值,并分配给参与者的住宅邮政编码[26].
最后,我们决定家庭邮政编码是否在50或150主要高速公路,在主要道路,50或150或150米内的主要高速公路和50米内的主要道路每个群组成员使用地理数据库(DMTI ArcView街公元前文件数据集,Canmap Streetfiles 2006.3版本;DMTI Spatial, Markham, Ontario, Canada)。
协变量
访问每个孩子的出生日期,性别,分类和妊娠期持续时间通过重要的统计数据[18].奇偶校验(用作兄弟姐妹的存在),从BC PerinataT数据登记处获得了放电时的母乳喂养状态,以及孕妇年龄和孕妇吸烟[20.].由于其他社会经济因素没有任何个人级别数据,我们将受试者分配到人口普查传播领域的收入和产妇教育的措施[27,该决议接近社区一级,目标人口为400至700人。
分析方法
每例哮喘病例按性别、出生月份和年份与5名对照组随机配对,并采用嵌套条件logistic回归模型进行分析,包括出院时的母乳喂养状况、胎次、母亲教育程度(地区四分之一)、家庭收入(地区五分之一)、妊娠期长度和出生体重。我们研究了空气污染与哮喘发病风险的关系:从出生到孩子6岁生日(“学龄前”),以及从6岁到随访结束(“学龄”)。学龄前组与该队列的子样本的初步分析相似[15],虽然学龄集团在儿童时期后,学龄集团介绍了围产期空气污染暴露对哮喘发病率的影响。随着空气污染和周围的住宅绿色科亚独立,我们还调整了这一曝光,分配了同一时间窗口[28],敏感性分析。使用基于30米分辨率图像的卫星衍生的归一化差异植被指数测量绿色,并以家居住宅邮政编码周围的100米缓冲区为特征。作为连续变量的模型进入模型,以计算间接含量的差异量(或)表2.)在基于平滑花键(GAM功能的哮喘发病率和空气污染物之间的功能关系(GAM功能,统计计算的R项目2.15.0;http://www.r-project.org.).由于大多数关系被发现在广泛的数据范围内接近线性(在线补充图S1),通过暴露四分位数分析也进行了评估暴露-反应关系。
潜在的污染对儿童哮喘发病率的潜在修改,低术语出生(<2500g),早产儿(30-37和<30周),性别,平等,产妇年龄,邻近家庭收入和产妇在敏感性分析中检查了中等教育。
结果
年龄(平均±sd)在第一次哮喘诊断时,6948名儿童诊断为2.6±1.4岁,达到哮喘的哮喘之间的案件定义,1711年学龄儿童7.0±1.2岁。
与较低的社会经济地层,哮喘的儿童更频繁地生于较小的母亲,具有较小的出生体重和妊娠期,并且与其匹配的对照相比,来自较低的社会经济地层,并且较少可能母乳喂养。除了性别外,所有危险因素除非对与不符合案例定义的所有儿童进行比较时,都会相似,表明非偏见选择控制受试者(表格1).
表2.总结了队列阶层中所有空间衍生暴露变量的分布。大都市温哥华的空气污染水平相对较低,且如先前报道的那样正相关(臭氧除外)[15].与IDW指标相比,LUR的平均暴露水平存在差异,特别是NO (23相对31μg·m-3对于IDW和LUR分别),反映了LUR模型的增强的空间精度。估计的曝光与IDW衍生的案件与匹配对照有显着差异2和臭氧。
对于在学前岁月内建立的哮喘诊断的儿童,除臭氧外的所有基于插值的曝光与调整模型的风险增加呈正相关。此外,对高速公路和主要道路的附近分别将新的哮喘发病的风险显着增加25%和5%(表3).由于臭氧与交通相关的空气污染物的负相关性,与臭氧的缔合与哮喘发病率负相关。这些结果与分类为四分位数的曝光一致(图1A).
对于连续和分类曝光,所有调整后的分析都具有额外的风险因素(放电,平价,母体教育水平和年龄,收入,出生,孕产量,妊娠长和妊娠长)具有稳健,显示出与效果相似的方向和幅度作为原油分析。使用非参数回归(局部加权散点平滑)在整个空气污染物浓度的分布过程中确认了在预测的入射哮喘的预测概率之间证实了线性度的辅助分析。
事件哮喘的儿童从6岁开始就明显表明没有与空气污染物暴露有关的持续升高的风险(表3).只接触下午10在两个时间段之间展出了一些一致性(图1),虽然臭氧暴露在6岁以下(调整或(95%CI)1.18(1.07-1.31))中增加了哮喘的风险增加。由于在学前期间捕获了大多数新的哮喘发作案件,需要更多的调查来确认所观察到的学龄期间的协会。
效果修改
分层回归分析仅针对学前阶段进行,因为这占所有确诊病例的70%,而且学龄阶段的分层模型没有收敛。
在学龄前阶段符合病例定义的儿童中,535人(占所有哮喘发病病例的7.7%)出生在妊娠30 - 37周,只有83人(1.2%)出生在妊娠30周以下。妊娠期被分为一个早产儿类别(<37周),以确保模型收敛。
通过术语出生重量但不是妊娠期持续时间的效果修改的证据(图2.).对于具有异常衍生的污染物暴露的出生32500克(n = 442)的儿童的所有风险均接近出生体重≥2500克的儿童的双倍。低孕产量儿童也表现出LUR暴露估计的风险增加。
按性别进行的分层回归分析显示,在主分析中确定的相同空气污染物中,女孩罹患新哮喘的几率始终高于男孩(在线补充图S2)。按奇偶性进行的分层显示了类似但不太明显的结果:在主要分析中,所有暴露都对哮喘发生几率有影响,PM除外10,对没有兄弟姐妹的儿童表现出高度的影响(在线补充图S2)。
在较低的社会经济地位(基于社区收入和教育)的社区中出生的儿童表现出与IDW衍生的空气污染物曝光相关的哮喘率较高(在线补充图S3)。产妇年龄在出生时的分层显示出不太一致的结果:相对于IDW衍生的空气污染物,最古老和最年轻的母亲都有可能让孩子患有新的哮喘发育的几率较高,而LUR估计则随着年龄的增长表现出一些增加的趋势。正规测试确认了在与车辆排放相关的污染物的面积级别家庭收入测量的出生体重,性别,平等和社会经济地位的统计上显着的互动条款(不,没有2和co)。
考虑到研究区域周围的绿色程度与检测的空气污染物有一定的相关性,联合效应模型显示,除PM外,空气污染对哮喘发病率具有独立和稳定的影响10(在线补充表S1和S3)。
讨论
在最大的基于人群的分娩队列研究中,以检查社区内部空气污染对比,我们发现在怀孕期间享受近乎高速公路附近的母亲的新哮喘发作增加了25%的哮喘发作的几率,侧链范围增加了5-10%增加X和co使用IDW派生。类似于对此队列子集的早期分析[15[我们还观察到PM的积极协会10所以2接触(15].当儿童年龄超过6年龄时,风险污染的暴露通常不会影响哮喘发作。
具有类似后续持续时间的最新出生队列研究表明了空气污染对哮喘发病率的作用的混合结果。英国出生队列报告说没有任何关联2也没有下午10在11岁之前随访的儿童中的哮喘[29].瑞典BAMSE(儿童,过敏,Milieu,斯德哥尔摩,流行病学调查)队列报告了在年龄较大的儿童中的空气污染和哮喘之间存在正相关[30.]但虽然在增加年龄的BAMSE中发现的案例的数量并未遵循我们研究中发现的减少模式。但是,类似于我们的分析,荷兰椒(预防和发病哮喘和螨虫过敏)队列[31据报道,没有2和哮喘在2岁和4岁时[32那33]大多数事件案例在生活中早期明显。然而,与我们的研究不同,事件哮喘的风险增加到没有2和下午2.5暴露于年龄较大的年龄(8岁)的事件哮喘仍然是显而易见的,可能是由于空气污染水平较高[31].
在PiAMA和BAMSE中,与使用医疗记录的研究不同,哮喘是根据问卷定义的。此外,由于通过添加药物的使用在后期增加BAMSE案例定义时,哮喘案例定义的差异也可以解释结果的差异。我们的哮喘案例定义,虽然在其他基于人群的行政数据分析中核实[34那35]依靠医疗保健系统遭遇,并且可能捕获随着时间的推移具有不同轨迹的喘息疾病[36].瞬态喘息在婴儿中是常见的,经常在童年中解决[37].在一个基于人口的加拿大学习中,在6岁之前诊断出哮喘的一半儿童进入了12岁以上的缓解[38].虽然学前学分析可能包括症状后期所解决的儿童,但削弱了在学年期间检测关联的能力,但在6岁之前诊断的孩子中,错误分类不太可能,77%的儿童仍然存在哮喘(结果未显示).最近关于学龄前儿童哮喘诊断的最近纸张支持早年诊断的重要性[39].未来使用相关健康数据库对哮喘轨迹的研究可以帮助阐明哮喘表型,其中发病率受空气污染的影响。
行政数据并非为研究目的而收集,且缺乏个人层面的资料(例如社会经济地位测量),因此可能受到残余混淆的影响。同样,在相关的健康数据库中也没有父母哮喘的调整,这仍然是这项以人口为基础的调查的内在局限性。然而,这种关联的健康记录提供了前所未有的机会来调查大量人群中的多种风险因素。以人群为基础的研究设计降低了偏见的可能性,包括与遗传因素有关的偏见。
对于所有空气污染物和PM除外10对于道路邻近度指标,当控制周围绿色时,影响的方向和大小没有变化。这一发现与我们在该队列中观察到的绿化率增加和哮喘发病率降低之间的关联相一致,即使考虑到空气污染暴露,这种关联仍然存在[40].尽管LUR暴露评估能够提供增加的空间精度,但与LUR估计相比,IDW估算始终较大。这一结果与此队列中的先前调查有关,检查交通相关的空气污染对出生后果的影响[22早期生活中的哮喘[15]并且表明LUR可能与诸如NO和黑碳的主要污染物更相关。先前的研究评估了这些和其他几个曝光度量,并建议插值和LUR估计反映了不同的空间尺度,这可能部分独立于彼此[26].两种类型的曝光估计,无论是使用LUR还是IDW,都仅显示了适度(虽然LUR)相关性,但在温哥华孕妇研究中有个人监测[41建议,IDW和LUR均捕获部分独立的个人接触与交通相关的空气污染混合物的组成部分。我们的调查结果也应考虑到妊娠期间除了家庭以外的微环境中的曝光的限制,导致潜在的暴露错误分类。的确,在nethety.等。[41[温哥华孕妇的研究,在包括工作/学校地址时,显示了与个人风险更好的协议。但是,G.Ruzieva.等。[30.]在他们的分析中报道,几种微环境被认为是在考虑仅在考虑家庭地址时错误分类的威胁的影响将更小。在整个后续期间没有联系的住宅历史,没有进行妊娠和产后暴露的正式比较。这种限制可以通过事先调查这种群组的副本进行部分抵消,这表明预先曝光的曝光对哮喘的影响稍大,与生命的第一年的暴露相比[15].
在所有指标中,出生时体重<2500克的学龄前儿童与空气污染暴露相关的新哮喘发病风险均增加,这支持了低出生体重亚人群更容易患哮喘的观点[42].
类似于儿童的健康研究结果[43]出生于挫伤的母亲增加了哮喘发病的风险。这种观察可能反映了这一点的重要性在子宫内脐血单个核细胞增殖反应降低且同一性增加的证据[44].我们还确认了通过社会经济地位对空气污染对儿童呼吸发病率的影响的影响改变[45].此外,向年龄较大的母亲出生的儿童受到空气污染暴露的影响的风险较高,作为BC的相关发现是在加拿大35岁以上的母亲比例最高的母亲比例[46].
总之,大多数事件哮喘发生在学前学年期间发生。在此期间,在低级分娩儿童中增强了空气污染对哮喘发病率的影响。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com.
支持声明:边境空气质量研究部分由加拿大卫生保健支持通过与不列颠哥伦比亚州疾病控制中心协议。不列颠哥伦比亚省大学的卫生和环境研究中心提供了额外支持,由Michael Smith基金会进行健康研究。H. Sbihi由加拿大卫生研究院的资助,童工和最佳博士奖。在本研究文章中绘制的所有推论,意见和结论是作者,并不反映了数据管家的意见或政策。本文的资助信息已存入乐趣。
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.qdcxjkg.com.
- 已收到2015年5月12日。
- 公认2015年12月6日。
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