摘要
新的金分类的A,B,C和D组至少部分与不同的COPD表型相关http:///wly/xgr8q.
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最近,慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度的定义,由全球慢性阻塞性肺疾病倡议(GOLD)指南于2001年提出,并基于1秒用力呼气量(FEV)1)评估已被认为是识别疾病的所有多方面方面的不足。为了克服这一限制,2011年黄金建议表明,根据症状水平的四组严重程度(A,B,C,D)分层患者的新方法(按经修改过的医学研究委员会(MMRC)评估得分或COPD评估测试),气流限制程度(表示为1 s中预测强制呼气量的百分比(FEV1)价值)和前一年的恶化数量[1].如果这种新分类有助于更好地了解疾病并改善COPD治疗和预后,这仍然是辩论。对现有数据库的研究已发布与新的Gold分类进行比较,显示黄金2011分类在表型和COPD的预后增加了新细节[2-5.].尽管许多后HOC.分析对最近最近最重要的观察研究(Eclipse,CCLS,Copdgene)进行的大型数据库进行,示威认为,这些不同的黄金2011分类群体对生理和生物学特征有争议。
我们对一组83名患有肺部康复计划的不同严重程度进行了详细的83名患者进行了详细的检查。COPD根据黄金指引定义[1[患者是通过我们地区肺部专家提交肺部康复计划的。
作为肺康复计划的基线评估的一部分,所有患者均接受临床(症状,加重率,组合),营养(体重指数(BMI),无脂质量指数(FFMI))和功能(预根据标准程序,后支气管扩张剂静态和动态肺卷,扩散能力,静止血液测量,步行距离6分钟)评估。此外,每位患者通过高渗/等渗盐水吸入诱导的痰样品,其被加工用于痰细胞分析[6.[还有一个呼出的呼吸冷凝物样品,用于测量丙二醛作为氧化应激的标志物[7.].知情同意参与该研究是从所有患者获得的。本地伦理委员会是向该观察项研究的建议。所有患者均在疾病的稳定阶段检查,至少4周没有急性加剧。每次检查前24小时撤出常规治疗。
组中的比较与ANOVA进行,学生 - 纽曼 - 龙尔斯多个比较测试,用于通常分布的变量,以及Kruskall-Wallis单向分析方差,其次是后HOC.Bonferroni Dunn的测试,用于非正常分布的变量。
根据三个参数的四个黄金2011类分层分层:运动(MMRC秤),FEV的呼吸困难水平1%预测,去年的恶化数量(需要口服皮质类固醇和/或抗生素)(表1)。平均值SD.注册患者的年龄为68.8±7.8岁,65名是男性,75名吸烟者或出吸烟者;后支气管扩张剂FEV1%pred为54.1±19.0和fev1/强迫肺活量为预测值的48.0±12.3%。没有显著差异的四组人口数据,除了BMI和FFMI更高的A组显著降低,扩散能力,肺活量增加,B和c和D而这些数据与贫穷的生活质量有关,以St George’s Respiratory Questionnaire总分评估,B组和D组的动脉血氧张平均值最低。患者接受长效支气管扩张剂(长效β2- agagist和/或长效的毒蕈碱拮抗剂,n = 77),吸入皮质类固醇(n = 66)和口服茶碱(n = 15);没有患者在常规口服皮质类固醇方案下。B组和D组显示比A和C组更高的痰中性粒细胞百分比,而与B和D组相比,A和C中的痰嗜酸性粒细胞百分比显着较高。中性粒细胞菌(中性粒细胞> 64%)存在于62例(75%)患者中,嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞> 2%)存在于45例(54%)患者[8.那9.].痰细胞计数和药理治疗之间没有观察到任何关系。在呼出的呼吸冷凝物中观察到四组的丙醛水平没有显着差异。
我们的观察,虽然对参加门诊肺部康复计划的一小组COPD患者进行了,但除了用于新的金分类的人之外,还可以在A,B,C和D中观察到其他生理和生物学差异团体。正如预期的那样,B和D群体的肺气肿(倾向具有肺过度趋势的倾向和扩散能力的倾向),具有较高的呼吸困难评分,确认COPD患者的呼吸困难主要与机械异常的水平相关COPD的肺气肿组分[10.].在ECLIPSE研究的更大队列中,经ct评估的肺气肿在C类和D类中更为明显,而在A类和B类之间没有差异。在ECLIPSE研究中,与A组相比,B组呼吸困难评分较高是因为B组有更多的共病(主要是心血管共病),这可能会增加其他非肺限制的呼吸困难水平。我们的研究调查了数量有限的患者,而且他们是从可能参加门诊肺康复计划的患者中挑选出来的;因此,可能代表运动训练排除标准的严重心血管疾病被排除。
在我们的经验中,B组和D在诱导的痰中显示出较高的中性粒细胞率,而与B和D组相比,A和C组的嗜酸性粒细胞百分比较高。这种观察结果可能表明痰性中性粒细胞真正与较高水平的COPD严重性相关。虽然痰性感粒细胞症是所有COPD患者的特征,但独立于特定的临床表型,痰嗜酸性粒细胞症似乎在“支气管内表型”中似乎更频繁,患有较低症状和肺气肿的标记。在我们的知识,这是新信息,在黄金2011分类中没有报道。根据FEV,痰和血液中性粒子被报告为COPD严重程度的标记1或生活质量测量[11.],而痰嗜酸性粒细胞症已在COPD患者的亚组中证明[12.]它已被用作潜在可用于治疗决策的生物标志物(如。使用或不吸入皮质类固醇)[13.].
总而言之,我们的观察,虽然是在一小组选定的COPD患者中进行的,但表明新的GOLD分类中的a、B、C和D组至少部分地与不同的COPD表型相关(B和D组普遍存在肺气肿,伴有更严重的中性粒细胞炎症,普遍存在的慢性支气管炎A和C组有更大的嗜酸性炎症)。这些信息可能有助于更好地描述和管理目前COPD定义中所包含的广泛类别。
脚注
利益冲突:可以在本文的在线版本旁找到披露www.qdcxjkg.com
- 已收到2015年5月19日。
- 公认2015年10月29日。
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