文摘
的窗户可能追赶alveolarisation似乎相当大:年轻人和老年人的福音http://ow.ly/WNPIV
人类的肺生长产后引起了许多美国和我们的许多前辈,现在依然如故。最初完全基于事后剖析发现,得出的结论是,一个大变化的肺泡数量之间存在人类,这宽散射存在不仅在出生时还在童年1,2]。从这些横断面解剖研究,它不能被推断是否追赶(肺泡数量的增加)是可能的,是否存在个别间纵向生长模式的差异和生理肺泡乘法结束时。经典,许多作者假定新的肺泡形成至少8岁(3,4]但最大的形态学研究,得出的结论是,两性的肺泡数量增加后很少或根本没有2岁(2]。此后的假设是,肺进一步增长仅由维肺泡的增长。类似的增长模式被认为存在于post-pneumectomy补偿肺增长,表明乘法很少发生在青春期或之后(5]。显然,研究肺泡增加在增长,应该使用其他技术。
方法适用于研究纵向生长的航空公司和空域卫生技术评估呼吸功能(6- - - - - -8)和疾病(9,10)或技术揭示肺结构(11,12]。虽然一些研究已经试图评估肺和呼吸道的增长在儿童和/或青春期,很难得出可靠结论由于技术本身的很大的局限性或解释的结果。
此外,评估肺实质的增长和alveolarisation是复杂的生理变化:在儿童时期,胸壁的遵从性肺实质的减少而增加。这导致了一个相对充气不足在儿童早期,和一个相对过量充气在青春期和成年13,14]。这也解释了相对减少关闭体积与年龄(13),可以被视为一种进步的肺在增长的混合效率。所以,这是一种自然现象,肺相对under-distended在婴儿和学龄前儿童,和相对over-distended从童年到成年,因此,可以得出这样的结论:肺部的生理aeriation和,因此,也肺泡大小、年龄相关的。显然,这已经影响肺的结构和功能评估。
除此之外,口译呼吸功能的研究是复杂而不简单,因为并不是所有的变量都控制了或已知的,因为技术的敏感性很低。大多数呼吸功能研究反映(主要是中央)气道功能,而不是实际的函数外围航空或肺实质。当试图阐明特定的测试,应该反映功能的实质或小航空公司,我们也面临着相关的缺点。例如,减少肺间隙指数可能反映了通风不均匀性的改善肺或增加通风由于通风不良的完全关闭的同质性肺隔间,当肺保持的扩散能力,这并不排除重大结构性破坏和减少1 s (FEV的用力呼气量1)发生,伴有肺灌注的再分配15]。
大多数成像研究可能受分辨率的限制,复杂(变化)肺泡大小的估计。然而,解决的一个重大的改进肺泡大小使用超极化,成立ventilation-weighted氦核磁共振成像(3He-MRI)。这种技术以更好的解决,肺泡大小更好的区分。3He-MRI直接展现变化区域通风异质性和敏感的通风。牙槽尺寸的估计是基于计算表观扩散系数(ADC),使用的能力3He-MRI量化布朗气体扩散(16]。这使其成为一个优秀的工具来研究alveolarisation肺。使用3He-MRI,得出的结论是,alveolarisation增加超出了儿童早期成年期(16),肺补偿性增长在成年期肺切除术后,不仅可以解释为维增加现有的肺泡还开发新肺泡(17),某种程度的追赶后肺泡的增长是可能的极端早产(18]。这些壮观的结论,然而,只有有效的只要假设是正确的,基于ADC,我们可以推断出肺泡空域的空间维度。
鉴于每种技术的局限性,我们应该得出这样的结论:适当的纵向研究的数量和质量肺泡没有可行的,甚至是不可能的吗?这并不是必须的。当我们发现迹象从多个不同角度,肺可以继续alveolarisation期间生活的很大一部分,在不同的条件下,这使得它更可能确实肺是一个相对塑料器官,而这也将临床后果。这就是Y的文章氨合物等。(19),在最近一期的欧洲呼吸杂志,出现的原因。在一种优雅的方式,他们的研究年代acin,关注周边肺的呼吸功能,并提供额外的启发性的证据从功能研究,追赶alveolarisation是可能的,至少在学校年龄,孩子早产。
特别有趣的科目早产,赶上alveolarisation会存在。众所周知,早产等是一个正常的肺增长的主要破坏者。早产和随后的产后暴露于21%的氧气或更多导致逮捕肺发育成长,即使没有人工通风或新生儿呼吸窘迫20.]。这已经被广泛的研究在动物实验中,解释为减少血管生成的生长限制因子alveolarisation [21]。这导致肺血管的不发达和更少但更大的肺泡,肺泡附件少之又少,增加气道阻力和呼吸(工作22],与减少肺功能水平和异常发展的前和早产有或没有人工通风的历史(23- - - - - -25]。这些研究的早期早产后肺功能不展示任何追赶气道功能的第一年,甚至比法线相对恶化。此外,在以后的生活中,报告显示,这些患者的气道功能,没有任何赶超增长的迹象26,27]。
所以很明显,肺组织有能力赶超增长alveolarisation多年来这是非常好的消息28]。这种增长加速度由Y贴上dysanaptic增长氨合物等。(19]事实上,气道功能和实质增长的增长很可能在某个时间窗口的阶段。dysanapsis这个词,定义为不平等的增长的肺,首次引入了M含铅(6),观察到显著的变异性的用力呼气流量和肺容积之间的关系不能用肺的弹性反冲的差异来解释。这些发现,提示气道功能之间的微分增长模式的实质,被他人确认(7,8)实际上可能只是反映机制支持巴克假说成立许多年以后(29日),这也可以解释个人间变异性大肺泡数量(1- - - - - -4]。因此,鉴别肺实质的增长模式相对于呼吸道口径存在,可能会有很多原因,早产是其中之一。然而,这仍然是一个奇迹,肺泡增长可以加速这些病人因为在产后早期生活中,它可以被逮捕,由于缺乏足够的肺血管生成(20.,21]。显然是需要进一步的研究来解释这一现象。
所以,肺似乎拥有更大的再生能力比先前承认(30.]这追赶FEV alveolarisation发生独立的发展1。因此,该迎头赶上的肺泡增长以前早产婴儿不可能表明更好的预后。的主要危险因素之一,引起呼吸道症状、呼吸道疾病或住院这组仍将减少气道功能和增加呼吸的工作。只要气道功能不完善,任何增加或正常化肺泡数量不一定是关联到一个更好的以前和早产患者的预后:这是支持研究W改变等。(31日),研究一群大约150 000名儿童中,他们发现出生体重之间的关系和累计住院。当使用出生体重为代理孕龄,这表明,儿童出生体重小于1250克的持续增加住院的累积发病率,从婴儿到成年早期。这意味着这些学科有一个条件,他们不“摆脱”。
所以,尽管可能追赶的alveolarisation男女童类别,发病率仍较高,不平整或收敛到模式中观察到那些正常出生体重。然后,这些新见解带给我们的病人,还和我们吗?我们只能推测未来治疗策略的潜在刺激alveolarisation,特别是那些患有实质疾病将候选人患者,这可能要花许多年之前认识。也许第一个、也是最明显的治疗结果这些见解是肺手术的时机比我们以前认为的那么重要,推迟手术越来越多学科并不一定对实质的质量产生不利影响。此外,在成人患者中,补偿性增长将产生一个正常的肺泡。因此,选择性外科手术的时机可以被推迟,例如,一些儿童肺部先天畸形或航空公司。的窗口可能追赶alveolarisation实际上看起来相当大,所以这不仅是好消息为年轻但也老了。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年1月3日。
- 接受2016年1月3日。
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