文摘
多个指导模式可能结合支气管镜的调查期间周边肺部病变(ppl)。每个模式的相对贡献诊断性能仍不确定。
支气管内超声(欧洲)与虚拟支气管镜检查(VB)经常执行,与电磁导航(人物)利用只在欧洲无法定位ppl或者探针是毗邻病变和现场nondiagnostic细胞学检查。
连续236 245 ppl患者病变大小22.8±12.4毫米(意味着±sd)。ppl局部使用如+ VB独自在188(77%),在134年被诊断(71.3%)。如本地化是预测的PPL大小(23.7±10.5与19.7±9.8毫米,p = 0.003),但不是通过支气管,PPL-hilum距离或PPL-pleura距离。人物57例取得了欧洲本地化进一步17个病人(30.9%),提高整体可视化收益率85%。其中9 57程序实现一个明确的诊断(16%),提高整体诊断产量58.4%。探头的位置和损伤类型总体诊断产量的影响。肺癌的诊断的敏感性为70% (131/188);95%可信区间63 - 76%)。
本地化率和诊断的敏感性径向探测如+ VB独自ppl高的诊断。如本地化率和程序性收益率提高有限(分别为8%和4%)的人物。采样后人物应该包括所有可用的方法来诊断产量最大化。
文摘
人物后nondiagnostic径向如只给小增量增益可视化率和诊断产量http://ow.ly/SsY1U
介绍
周边肺部病变(ppl)是一个频繁的早期肺癌,虽然恶性肿瘤等病变的概率可以相差很大。临床和影像学特征无法准确区分良性和恶性结节在大多数人1]。因此,微创诊断是经常执行。诊断准确性显著提高支气管镜的调查期间先进本地化/导航工具。径向探测支气管内超声(欧洲)和电磁导航(人物)实现高灵敏度检测恶性肿瘤,与荟萃分析报告发表的敏感性73%和67 - 71%,分别为(2- - - - - -4]。
ppl的支气管镜的调查与并发症率明显低于经皮活检(5),根据机构的并发症发生率和临床实践,如成本可能更低(6]。然而,人物的消耗品成本意义重大,减少利用这些耗材将降低整体医疗成本。孤立的报告显示,结合两种技术可达到诊断产量最高(7),尽管欧洲达到73%的敏感性(2一些报道[],超过84%8- - - - - -10),累计获得后看到的人物不可能证明常规使用人物耗材。只有一项研究报告了使用人物只有周边病变都无法与欧洲本地化(11]。在这个研究中,C昭熙et al。(11)描述结果在60本地化率显著提高,患者却没有改善诊断产量。
我们之前报道利用这种顺序的方法,以及虚拟支气管镜检查(VB),实现本地化的基准标记位置准确小外围肺肿瘤(12]。在这里,我们描述我们的经验与连续多峰性支气管镜的ppl的调查。这项研究的目的是确定增量改善诊断性能通过添加人物在欧洲的情况下,用VB指导,无法定位病变和报告任何clinicoradiologic特性表明人物将改善支气管镜的结果。
方法
批准这项研究获得了墨尔本卫生人力研究伦理委员会。我们进行了一项前瞻性,非随机观察只有队列研究连续检查病人接受调查的人。
支气管镜检查的性能
支气管镜检查最初执行4.3毫米直径videobronchoscope (BF-MP160F;奥林巴斯,日本东京)有意识的镇静如前所述[13]。VB pre-procedure计划是使用资源执行格式化的医学数字成像和通信(DICOM)数据从计算机断层扫描(CT)胸部(切片厚度1.0毫米和0.8毫米重叠)。支气管树从DICOM图像的三维重建进行了使用iLogic软件(美国SuperDimension,普利茅斯,MN)。支气管镜的通路决心使用iLogic软件和本地化的病变首次尝试使用径向如如前所述,基于“VB”途径。
径向如检查可见支气管部分是基于VB通路。如果超声信号特征表明一个坚实的损伤识别,如探针被除去,抽样通过导游鞘在荧光镜的愿景。支气管刷下进行荧光镜的视力受到现场快速细胞学的评价(玫瑰)如前所述14]。在每个位置,至少执行了三个刷牙。刷牙的玫瑰标本不确定恶性肿瘤,至少五个transbronchial肺活检(TBLBs)进行。洗液是经常执行完成后目标抽样与刷/钳活检。
人物进行支气管镜检查,如无法找到ppl或者探针是毗邻nondiagnostic病变和玫瑰。给定探针位置邻近病变的收益率降低如(15- - - - - -19),我们认为,在这个场景中人物可能提供改进的诊断结果。相比之下,探针在目标PPL本地化与高灵敏度,因此人物不会进一步提高本地化或诊断性能等病变。
人物插入喉罩通气后执行。一个较大的支气管镜(BF-P180;奥林巴斯、东京、日本)被要求提供扩展的工作频道(以)通道内的支气管镜。人物都使用了inReach系统(SuperDimension,明尼阿波利斯,美国)如前所述详细(12,20.]。导航到病变的位置进行定位指南(SDK200;SuperDimension)撤出以和重复执行如考试。随后,抽样(刷牙、TBLBs洗液)下进行荧光镜的愿景。
确定最终的诊断
诊断确定,侵入性抽样确定特定的组织学或细胞学的诊断(无论抽样法)。在支气管镜检查的病人是nondiagnostic,进一步的调查是由主要的临床医生。所有后续的侵入性调查的结果(如。综述了经皮或对于活检)和记录。没有诊断,所有患者接受放射监测。
良性的病因学是确定如果后续成像显示分辨率病变或者稳定了至少12个月的时期。的监测期< 12个月,最后的诊断是记录为不确定的和为目的的确定诊断准确性被认定为假阴性的过程。
统计分析
敏感性,特异性和准确性的两种方法计算根据标准定义。分类变量是作为简单的比例使用确切概率法和比较。连续变量表示为±sd,Mann-Whitney测试用于比较未配对非参数连续值。所有报告的置信区间是双面的。一个假定值< 0.05被认为是显著的。进行了分析,包括多重回归,使用Windows和QuickCalcs InStat version 3.10 (GraphPad拉霍亚,CA。美国)。
结果
236连续患者245人接受支气管镜的调查如+ VB在研究期间有或没有人物。56%是男性,平均年龄是69岁。意思是病变大小为22.8±12.4毫米。平均距离从损伤到门和胸膜病变是68.2±27.3,21.6±15.1毫米,分别。
最终的诊断nonsmall细胞性肺癌(NSCLC)是在188例转移性疾病的患病率(76.7%)和进一步14患者(恶性肿瘤的总体患病率82%)。恶性病变有平均23.4±10.2毫米直径。
支气管镜检查是诊断在143/245病变(58.4%;看到表1)。最终诊断为支气管镜检查的病人是nondiagnostic (n = 102;41.6%),以及该方法的实现,记录表2。整体程序恶性肿瘤诊断的敏感性为67% (136/202;95%置信区间61 - 74%)和肺癌诊断的敏感性为70% (131/188);95%可信区间63 - 76%)。良性病变诊断产量仅为16.7% (7/42)。
的性能如+ VB
ppl的本地化是通过使用如+ VB 188年孤独病变(77%的人)。探测器在139年内定位病变(74%)和相邻的病变49 (26%)。罗斯于114年恶性肿瘤阳性(60.6%)。这个过程在134年被诊断为188人(71%),人物不是利用(表1),因此欧洲+ VB的收益率仅为54.7% (134/245 ppl)。
病变本地化欧洲+ VB
病变局部,如明显比那些没有局部的(23.7±10.5与19.7±9.8毫米;p = 0.003)。病变的本地化率< 20毫米为病变明显低于≥20毫米(70/103,68.0%与121/142,88.2%;p = 0.0025)。
支气管标志可以确定在57人(23.2%),其中44本地化的欧洲(77.2%)。本地化的病变支气管信号没有明显不同(144/148,76.6%;p = 1.0)。病变大小没有根据不同的支气管和支气管签署(23.6±10.3与22.6±10.6没有;p = 0.40)。
病变距离门ppl没有差异呈现由欧洲和那些没有视觉效果(68.75±27.5与67.09±24.08毫米;p = 0.876)。分析距离门作为一个二分变量不确定的可能性大大增强可视化相比在50和60毫米(分别为p = 0.333, p = 0.868)。
胸膜病变距离ppl想起没有差异,如没有观想(21.7±15.2与21.4±15.2毫米;p = 0.962)。分析距离胸膜为二分变量不确定的可能性大大增强可视化相比在30和20毫米(分别为p = 0.479, p = 0.872)。
多重回归分析只包括以上检查变量确定病变大小显著影响如可视化(p = 0.003)
诊断性能后的人物
人物进行57例,如无法定位病变或玫瑰是nondiagnostic后识别ppl相邻支气管。病变受到人物平均直径19.1±6.8毫米,显著小于那些仅接受欧洲+ VB(23.8±10.7毫米;p = 0.006)。非小细胞肺癌患病率在ppl检查人物低于整个群体,为63%,明显低于组仅接受欧洲+ VB (80.5%;p = 0.012)。
人物在进一步取得欧洲本地化17例(29.8%的病人接受人物),导致改善整体可视化收益率85.3%。病变呈现之后,如人物没有显著大于那些实现了可视化(19.0 + 6.9与19.1 + 7.0毫米;p = 0.99)。距离从病变胸膜病变,门也没有不同。(21.6±12.3与23.5±16.6毫米;p = 0.99和62.3±23.2与67.1±24.0毫米;分别为p = 0.35)。
九个人物的57程序利用导致明确的程序诊断(15.8%),提高整体诊断产量58.4%。只有四个人物程序显然是一个诊断结果归因于准确本地化的目标病变(如确认)。5进一步程序诊断尽管没有达到欧洲本地化(支气管洗液证明腺癌患者,在另一个和诺卡氏菌属分枝杆菌avuim在两个,而TBLB证明嗜酸性肺炎)。最终诊断的病人提出了利用人物的地方表2。
最终诊断仍待定10/57患者接受人物(成像< 12个月,n = 7;病人拒绝随访,n = 1;患者失访,n = 2)。5 7个病人没有完成12个月的随访有病变直径19 mm≤7和4个有稳定病灶在CT上6个月大小,表明恶性肿瘤的患病率在这群甚至可能低于63%。
病变可视化诊断性能的影响
VB和/或人物如欲实现本地化,探针定位在病变,手术是诊断恶性病变(敏感性86.3%)在113/131和4/13良性病变(30.8%)(p < 0.0001),与整体诊断收益率为82.4%。探头位置相邻的病变,手术是诊断恶性病变(敏感性47.8%)在22/46和1/9良性病变(11.1%),与整体诊断收益率为41.8%。
病变不想起尽管使用VB和/或人物,这个过程是诊断恶性病变(敏感性10.3%)在3/29和4/24良性病变(16.7%),与整体诊断收益率仅为9.8%。
202年的恶性ppl,如可视化实现175年(86.7%),而22/43良性病变(51.2%)(p < 0.0001)。
讨论
我们的研究结果再次证实了性能优良的径向如ppl的评价。非小细胞肺癌的诊断的敏感性为70%,尽管平均病变的大小只有23毫米。整体诊断收益率为58%,这与之前的研究一致,低于观测灵敏度NSCLC由于贫穷的性能如评价的良性病变(15,21]。我们也确认径向如探针定位的重要性,诊断敏感性和产量显著增加,探针定位病灶内,而相邻。ppl时我们注意到一个贫穷的诊断性能不能得到欧洲的调查。
值得注意的是,我们的研究结果表明,附加价值的人物在ppl的调查,未能与径向如想象病变后,可能只是很谦虚。人物指导实现病变仅在29.8%的病人,如+ VB可视化。这个改进整体可视化收益率从77%降至85%。然而,呈现病变的诊断产生如以下人物只是24%,改善整体过程收益率仅为4%。这符合唯一以前研究人物的表现发表在径向的病人如未能本土化病变。C昭熙et al。(11)观察到的改善可视化与添加人物从75%降至93%,但只能够诊断产量提高7%,与我们的研究结果一致。
虽然人物是一个导航工具,如可能被视为一个本地化工具可视化的目标ppl确认取样执行具体网站的兴趣。或许更重要的是,如允许针对病变密切相关的小航空公司。支气管镜的抽样(除了外围transbronchial针愿望)仅限于在气道腔内。这可能说明了nonbronchogenic病变的观察(如。转移,良性病变),更可能是实质的基础比内腔有显著降低收益率EBUS-directed抽样(7,15,19]。值得注意的是,在这个队列,即使经过本地化的非小细胞肺癌病变探测位置目标内,少数程序保持nondiagnostic [15,22,23]。这表明,甚至一些非小细胞肺癌病变不适合传统的内腔抽样技术(刷牙、钳活检)。
此外,我们观察到,如损伤识别和诊断的更大、更恶性的可能性比那些没有本地化或诊断如+ VB。许多之前的研究发现减少的诊断性能较小的径向探测如PPL大小(2,15,18和ppl的良性的病因学7,15,19]。支气管的迹象并没有与诊断结果在我们的群245人,尽管这个被其他作者(建议之前22,23]。假定这个标志是亲密关系的PPL气道腔,表明损伤就会服从支气管镜的内腔取样钳活检或细胞学刷。
我们建议如能够确定诊断的病变,有效地使复杂的病变(即。小的,良性的,人物没有内腔组件)的目标。这将解释人物的表现不佳的57例,如+ VB无法定位目标PPL。
我们的研究结果有力地表明,损伤不能被径向位于欧洲很可能诊断简单的人物。值得注意的是,荟萃分析识别的敏感性,如73% (2),而灵敏度仅就人物而言,计算分析,是67 - 71%3]。这个荟萃分析发现与欧洲本地化与提高产量,但没有报告汇集诊断结果仅供研究电磁导航支气管镜检查是利用。
此外,有明显差异的速度“成功导航”(荟萃分析计算为97%)时的性能和诊断人物利用没有如(3),表明欧洲的重要性ppl的支气管镜的引导调查的最优性能。
与欧洲相比,人物耗材是昂贵的,这使得他们在大多数介入肺学常规使用不切实际的单位。因此我们认为临床上重要的问题在于人物进一步提高径向如,已知的高诊断性能,据许多作者。
我们相信人物显然是有效改善支气管镜的准确性在调查的ppl和导航的准确性可能说明了近距离通过EMN-directed放置基准标记(12)或胸膜纹身24]。在这种情况下,如无法本土化目标病变,人物可能特别有用的诊断准确定位(如。cryobiopsy)或治疗(如。基准标记位置(12)或热消融(25])干预措施。
值得注意的是,在一个病人,人物是诊断尽管失败后TBLB和欧洲成功地定位目标。这表明成功的导航后,TBLB应该执行在所有情况下。人物没有达到欧洲本地化,我们不经常执行TBLB。是可能的,如果我们这样做我们的诊断可能是提高性能。
考虑到人物的能力精确导航到邻近的靶病变(12),更广泛的抽样技术可以显著促进诊断性能的人物,即使在欧洲不实现本地化。导管愿望尤其是对病变可能有用不想起如(26,27)和外围transbronchial针愿望可能改善气道病变位置毗邻一个收益率(16]。我们没有经常使用这些技术,虽然我们认识到,这样做可能提高产量在55病人人物。这些额外的采样技术性能的贡献的人物还有待在将来的研究中证实。人物甚至可能潜在的指导更多的入侵等形式的抽样支气管镜的transparenchymal结节访问(28]。未来的技术发展,如定位指南或改善导航软件的进步,也可能显著改善性能的人物。
我们组由连续患者进行支气管镜的ppl的调查,从而最小化选择性偏差。我们建立了欧洲和人物在我们机构开始之前的这一群人,因此相信过程能力是足够准确反映欧洲和人物描述的性能。表现我们的经验描述人物ppl经不起径向如我们注意我们的研究结果与之前唯一的一致性,研究人物在这个特定的病人群体的表现。
我们的研究结果并不反映人物的表现时,利用最初在支气管镜的ppl的调查。之前的报告显示良好的诊断性能没有欧洲的人物(3]。在欧洲中心不可用,EMN-guided支气管镜检查应保持ppl的首选第一次调查,由于其良好的诊断性能和有利的安全性能的抽样与经皮支气管镜的方法(5]。
我们使用多种工具来优化我们的诊断结果径向欧洲。我们经常利用透视中心和玫瑰在径向欧洲的性能。我们以前公布的增长可以提高诊断的径向如(14),而大多数出版研究径向如报告使用荧光镜的指导,符合我们相信它的值来优化性能的径向如(29日]。此外,多个研究已经证明,VB可能提高诊断性能的径向如(10,30.,31日]。在这些兼职工具不是利用的中心,增量增益在诊断性能的人物可能会大于我们当前的研究中观察到。
以前的研究已经指出的最高收益率支气管镜检查是欧洲和人物组合(7,11,27]。这也我们的结论,尽管人物的贡献除了如出现适度的评估困难病变如无法识别。鉴于人物耗材的成本,我们观察到的低收益率的人物等病变,未来的研究需要确认clinicoradiologic特征预测诊断结果人物-如确认后支气管镜的方式在这种情况下最好的序列。
结论
本地化率和诊断的敏感性径向探测如+ VB独自ppl很高的诊断。病变没有本地化欧洲更小,更有可能是良性的,那些视觉效果到欧洲,这可能有助于大大降低诊断产生病变不位于欧洲的人物,虽然整体欧洲本地化和诊断产量小幅提高利率(分别为8%和4%)的人物。采样后人物应该包括所有可用的方法,包括标准TBLB诊断产量最大化。后nondiagnostic如,替代nonbronchoscopic抽样应考虑的技术。改进的采样工具和技术要求提前诊断支气管镜检查的性能。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年5月19日。
- 接受2015年9月4日。
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