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唾液胃蛋白酶(Peptest)的检测可能是一个有用的辅助诊断气道反流http://ow.ly/T7B0l
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Peptest (RD Biomed Ltd, Cottingham, UK)是一种检测痰液中胃蛋白酶的诊断试验,是一种简单、无创的胃内容物反流的测量方法。它已被用于检测胃食管反流病(GORD)和食管外进入咽喉和气道的反流患者的胃蛋白酶A [1- - - - - -5]。
在咳嗽过敏综合征的病因学中,反流是一个重要的但尚未明确的成分[6]。目前采用主观赫尔气道反流问卷(HARQ)进行评估[7或客观的,但昂贵和侵入性的测量,如24小时ph测定,阻抗测定[8,以及高分辨率测压术[8,9]。这些目前的诊断途径在检测可能足以引起慢性咳嗽的低水平气道反流方面有其局限性。我们假设,Peptest可以提供简单客观的确认气道反流的慢性咳嗽的非选择的患者。
Peptest在常规临床实践中出席在城堡山医院(英国赫尔),二级和三级转诊中心赫尔咳嗽诊所门诊。在出勤时获得口头同意。Chronic cough was defined as cough lasting >8 weeks.
指导患者在日常活动期间和三次自发咳嗽发作后立即将三份咳痰唾液/痰样本放入样管中(含0.01M柠檬酸)。通过向患者提供传单和视频,优化了样本收集。胃蛋白酶的存在和浓度由训练有素的分析人员使用胃蛋白酶测试和用已知的胃蛋白酶a标准浓度校准的横向流动测试读卡器来测量。检测的下限为16 ng·mL−1定量上限为500ng·mL−1。胃蛋白酶测试对胃蛋白酶A(亚型1、3a、3b和3c)具有特异性,不能检测胃蛋白酶C/胃蛋白酶(亚型5),推测胃蛋白酶在肺中表达[10,11]。由于胃蛋白酶浓度不服从正态分布,我们进行了非参数统计分析。
我们检测了93例(55例女性)慢性咳嗽患者,平均±sd2014年8月- 2014年12月58.4±13.8岁吸烟情况:吸烟者n=5,不吸烟者n=55,已戒烟者n=24,不知情者n=9。均值±sdH一个RQ score (upper limit of normal 13) was 31.9±13.1 and cough duration was 5.6±7.0 years. Over a period of 4 months the 93 patients provided 262 evaluable samples for testing. 80 patients had at least one pepsin positive sample (86.0%). Pepsin concentrations ranged from 0 to 500 ng·mL−1其中位数(四分位范围(IQR))为31 ng·mL−1(0–113.5) ng·mL−1。
我们以前1]在彻底调查正常无症状健康志愿者人口使用了类似的三重采样策略。不存在胃食管反流的受pH值阻抗测试证实。我n contrast to this chronic cough study these control samples were provided first thing in the morning, 1 h after lunch and 1 h after the evening meal. Of the 87 control subjects only 33 were found to have at least one positive sample (37.9%) but the pepsin concentration in those that were Peptest positive was very low, median (IQR) of 0 (0–0) ng·mL−1胃蛋白酶,它代表生理反流。
在我们的研究中,慢性咳嗽患者胃蛋白酶检测的患病率显著增加(p<0.0001 Fisher精确检测;86%与胃蛋白酶(p<0.0001 Mann-Whitney u test, 31 ng·mL)−1与0 ng·毫升−1)与对照组比较。与对照组相比,慢性咳嗽患者存在显著的受试者工作特征(ROC)曲线(0.7244,ROC曲线下p<0.0001面积)(图1一个)。
其他原发性肺病理,如COPD或IPF,仅6%的患者存在,不影响胃蛋白酶的检出率(肺病理占83%)与86%无肺病理)。
有趣的是,在这个慢性咳嗽群体中的平均浓度的胃蛋白酶相当于在59名症状GORD患者[看到平均胃蛋白酶浓度12在症状发作时,胃蛋白酶检测的流行率(80%)也是如此。因此提示慢性咳嗽患者胃蛋白酶相关反流的水平可能与病理相关(图1 b)。
30%的患者在就诊时被开了酸抑制药物,通常是质子泵抑制剂(PPI)。酸抑制不影响胃蛋白酶回流检测和浓度(81%,37 ng·mL)−1在PPI与89%, 28.5 ng·mL−1PPI;p>0。05费雪精确检验)。我们之前对埃索美拉唑进行了随机双盲安慰剂对照研究[13酸抑制在治疗气道反流相关的慢性咳嗽中没有显著的好处。对于气道过敏的患者,少量的反流(通常是非酸性的)可能足以引起咳嗽[14]和促进运动的医疗策略(如。应考虑巴氯芬、他洛普胺或阿奇霉素)。
在现实生活中设置本前瞻性队列研究表明Peptest具有较高的灵敏度,在有症状的发作,绝大多数的慢性咳嗽患者来检测胃蛋白酶。由于一些回流是生理缺乏特异性必须加以考虑。在与主观评价相结合这一试验可以帮助诊断,导致慢性咳嗽更合适的管理策略。
确认
我们非常感谢来自英国科廷汉姆的Jeanine Fisher的RD Biomed有限公司的技术支持,Karen Welburn的NHS患者管理和Hanka Remblance的NHS秘书支持(均为赫尔约克医学院、赫尔大学、科廷汉姆城堡山医院的心血管和代谢研究中心)。
脚注
支持声明:该项目由欧盟通过2007-2013年约克郡和亨伯欧洲区域发展基金计划下的约克郡创新基金提供部分资助。
利益冲突:披露能够随本文的在线版本中找到www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年5月26日。
- 接受2015年9月11日。
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