摘要
德国支气管扩张患病率的强大证据及其与慢性气流阻塞的关联http://our.ly/qvsbo.
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支气管扩张是一种慢性进行性疾病,常伴有严重的症状负担,可能需要加强治疗。迄今为止,由于严重缺乏研究,关于支气管扩张症在欧洲流行的流行病学资料极为稀少[1].然而,这些关于疾病负担的数据对于通报当局和分配卫生保健资源非常重要[2特别是作为支气管扩张与高医疗保健系统使用相关以及显着的发病率和死亡率[3.那4.].本研究的目的是通过常规法定健康保险索赔数据的代表性样本,特别关注年龄和性别的分布以及提供保健服务的地点,估计德国1年期间支气管扩张症的总体流行情况。以及慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为伴随疾病。
2013年,德国人口占8080万。其中,德国法定医疗保险涵盖了6990万科目(87%)。其中,公司健康保险基金涵盖了1160万科目(图1A) [5.].这一组人中一部分的匿名健康索赔数据来自德国法定健康保险。为了确定数据的代表性,根据德国人口的分布情况对年龄和性别进行了调整[5.].在第二步中,根据负责实施风险结构补偿方案的联邦保险局提供的每年公布的发病率流行率数据,验证与发病率相关的健康风险[6.那7.].最后,2013年随机获得了由3895 272个个体组成的一般德国人口的代表性5%样本。使用ICD-10诊断码J47(获得的支气管扩张)从该样品中提取数据,并根据年龄,性别分析,医疗保健条款(门诊或医院护理)和COPD的相关状况,代表为兼顾ICD-10诊断码J44。具有伴随囊性纤维化(ICD-10诊断码E84)的受试者被排除在分析之外。使用Oppepi计算速率和95%的置信区间,版本3.03a [8.].2013年官方人口普查数据来自德国联邦统计局[5.].因为这项研究是基于匿名的常规数据,所以不需要机构审查委员会的批准和患者的同意。
总体而言,2618名支气管扩张患者作为任何诊断,2595名支气管扩张患者作为任何诊断,但未伴有囊性纤维化(ICD-10诊断代码E84) (图1A).这些人包括1347名女性(52%),平均值±sd男女年龄均为65±14岁。在提供医疗服务的地区,2380名受试者(92%)接受了门诊治疗,389名受试者(15%)住院治疗,174名受试者(7%)在2013年至少接受了一次门诊和住院治疗。值得注意的是,2595名支气管扩张患者中有1493人(58%)同时被诊断为COPD (ICD-10代码J44;图1A).预计的支气管扩张的受试者总数为53 807,而2013年德国每100万人的总体流行率为67(95%CI 64-69)。与男性相比,女性率略高于雌雄(68(95%CI 65-72)相对每100 000人65(95%CI 61-69))。然而,由于重叠的95%置信区间,这种差异没有统计学意义。75-84岁的男性观察到每100 000人群的228人(95%CI 204-255)的最高流行率(图1B.).
目前以人群为基础的研究提供了德国每10万人中有67例支气管扩张患病率的估计,其中年龄≥75岁的人群患病率最高。到目前为止,和大多数其他欧洲国家一样,这一重要信息一直缺乏[1].虽然我们最近提供的证据表明,2005年至2011年期间,德国与支气管扩张相关的住院负担稳步增加[2]只有来自美国的两项研究根据ICD诊断代码分析了医疗保健索赔,以估计支气管扩张的负担[9.那10].W艾克等。[9.]在1999年至2001年间分析了560万人成人,发现了可比的疾病患病率,整体疾病患病率为52例每100 000人口,每100 000人的最高速度为272岁,≥75岁。S.eitz等。[10]分析了2000年至2007年年龄≥65岁的医疗保险门诊索赔数据库中200万个人的5%样本。整体支气管扩张的对比我们发现的192例/ 100 000人口年龄≥65岁的人中,他们发现年均发病率在000年每100人370例门诊人每年,流行率最高的537 100 000名80 - 84岁的女性10].值得注意的是,在我们对德国支气管扩张相关住院患者的研究中,我们发现COPD是高达39%的支气管扩张相关住院患者中最重要的疾病[2].
我们的发现有几个含义。首先,我们的分析表明,支气管扩张症在德国并不是一种罕见疾病,其流行率远远高于欧洲定义为孤儿病的标准——每10,000人中5人[11].其次,除了任何疑问,我们的调查结果证实,德国支气管扩张的主要负担在门诊护理中进行管理[2那10].此外,尽管支气管扩张通常被认为是一种慢性疾病,可以受益于专业护理和定期随访,但显然大多数因支气管扩张住院的患者在门诊护理中没有得到随访(215/389;55%) (图1A).这一发现可能表明从医院向门诊过渡的医疗需求未得到满足。最后,大多数支气管扩张患者表现为慢性气道阻塞(1493/2595;58%),表明COPD是伴随诊断。这一发现激起了关于COPD合并支气管扩张(支气管扩张伴阻塞性肺功能)的描述的科学辩论[12那13].从我们的观点来看,我们的数据更支持大多数支气管扩张患者具有阻塞性肺功能的观点,而不是为狭义意义上的支气管扩张与COPD的关联提供证据。记住,仍然没有批准的药理治疗方案存在,而且在德国,标签外使用具有从健康保险公司报销处方医生的重大风险[4.[是否明确表示COPD(ICD-10码J44)的诊断将记录概率,如果有慢性气流阻塞在支气管扩张剂和/或吸入皮质类固醇中的支气管扩张患者中存在慢性气流阻塞。
本研究既有优势,也有固有的局限性。根据ICD-10诊断代码,我们的研究很可能仍然低估了德国支气管扩张症的真实患病率。ICD代码主要用于报销目的。它们被认为具有高特异性,但只有中等的敏感性,容易受到潜在错误来源的影响,并且缺乏对支气管扩张的验证[14],并且不允许识别潜在的疾病。然而,据我们所知,这是第一次基于常规法定健康保险索赔的基于人群的支气管扩张患病率分析,包括欧洲一般人群中具有代表性的5%样本。
总之,我们的研究提供了强有力的证据,证明支气管扩张症在德国不是孤儿病,大多数患者在门诊接受治疗,表现为慢性气道阻塞。像德国和欧洲支气管扩张登记和英国肺痨协会等国家和国际合作将提供关于支气管扩张的流行病学的有价值的额外数据,特别是关于支气管扩张和慢性阻塞性肺病之间的关联[13那15].
承认
数据调整和分析由健康风险研究所与爱思唯尔健康分析(柏林,德国)合作进行。
脚注
支持声明:德国法兰克福Grifols Germany好心支持数据调整和分析。
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.www.qdcxjkg.com.
- 收到了2015年6月17日。
- 公认2015年6月19日。
- 版权所有©2015