文摘
这项研究的目的是确定快速现场检查的准确性,进行transbronchial刷牙的周边肺部病变,在确定最终的支气管镜的诊断。除了确定快速现场检查过程影响的结果。
连续的前瞻性群组研究周边肺部病变,患者被径向位于支气管内超声,。支气管镜检查是终止如果快速现场检查证实诊断恶性材料。Non-diagnostic快速现场检查导致进一步的支气管镜的抽样,包括transbronchial肺活检和/或从不同位置取样。
位于128周边肺部病变支气管内超声在118名患者。最后支气管镜的诊断包括nonsmall细胞肺癌(n = 76),良性肿瘤(n = 3),和转移性恶性肿瘤(n = 3)。手术时间明显短程序时快速现场检查证实恶性肿瘤相比,那些快速现场检查non-diagnostic(19±8分钟与分别为31±11分钟;p < 0.0001)。在四个程序,初始负面快速现场抽样检查结果提示重定向交替支气管部分,导致积极的诊断组织被获得。积极的和消极的预测价值的快速现场检查为恶性支气管镜的诊断是63(97%)的65个,63年,43(68%),分别。
快速现场检查刷标本有很高,积极预测价值支气管镜的诊断的癌症和支气管镜检查过程缩短时间。它有可能减少并发症,提高成本效益,并可能提高诊断性能通过现场反馈。
文摘
PPL的玫瑰支气管刷在支气管镜检查可以缩短手术时间,增加诊断产量http://ow.ly/FASOW
介绍
支气管镜检查与评估的诊断精度高恶性中央气道病变,尽管例行支气管镜检查是贫穷的性能评估周边肺部病变(PPL) [1,2]。各种本地化技术用于提高诊断的敏感性,包括透视、径向探测支气管内超声(欧洲)和电磁导航。尽管不完美的诊断性能,支气管镜检查仍是一个适合人的初步调查,由于低并发症率和过程成本相比,经皮活检(3,4]。
快速现场检查(玫瑰)细胞学标本是由多个专家提倡的是积分transbronchial针愿望的最佳性能(上升)5,6]。优势包括减少数量的活检报告执行,程序较低风险,和一种改进的成本效益7,8),尽管这一发现并不普遍(9,10),此外,现场之间高度的协议和最终的病理评价在EBUS-TBNA观察(11]。
使用玫瑰fluoroscopically引导支气管镜的抽样PPL的建议改善诊断产量(12,13]。使用检查外围支气管刷,在性能的电磁导航支气管镜检查,也被报道,尽管贡献程序结果是未知的14,15]。
径向探测如允许本地化外围支气管病变与可视化的典型超声外观(图1)确认程序主义者,病变。诊断敏感性被荟萃分析估计在73% (16],在选定的病人群体可能非劣的经皮活检(3]。我们假定使用玫瑰在径向如支气管镜检查可以早期终止程序,由于确认诊断组织已经检索,因此,可以提高诊断的敏感性通过重定向抽样相邻支气管部分负面事件的玫瑰发现。我们前瞻性评估常规增长的影响在径向的性能如支气管镜检查和现在的这些发现在这个报告。我们也试图描述负面预测值和假阳性率,并识别和其使用相关联的任何缺陷。
材料和方法
机构审查委员会批准了这项研究的性能。
我们前瞻性地记录数据从所有患者接受调查的PPL径向欧洲人如欲证明成功的本地化的目标病变(图1)。给穷人带来的病人如无法定位ppl (17,18),我们的机构不执行目标抽样如果病变不是,因此,这些病人并不包括在分析中。
径向的性能如
支气管镜检查是执行,如前所述,在有意识的镇静(3]。支气管镜检查都是由经验丰富的程序主义者。2%利多卡因局部麻醉后,20 MHz径向如探针(UM-BS20-26R;奥林巴斯、东京、日本)和指导介绍了鞘。可见支气管部分按顺序检查,由ct胸部成像,直到超声信号特征表明固体损伤的存在。如欲探测被移除和采样仪器介绍通过导鞘,与抽样下进行荧光镜的愿景。
性能的玫瑰
支气管刷标本上抹上两个,带正电的,磨砂玻璃幻灯片。一个迅速风干和彩色快速Romanowsky污点玫瑰(快速下降;POCD科学、Artarmon、澳大利亚)(图2一个),另一个幻灯片在95%的酒精立即修复宫颈脱落细胞染色(快速下降;POCD科学)(图2 b)。快速Romanowsky染色和显微镜检查进行支气管镜检查中的套件由细胞学科学家和玫瑰立即诊断沟通程序主义者。
诊断玫瑰标本被定性为那些清楚地展示了典型的恶性肿瘤的细胞学特征;即核单个细胞和细胞之间的大小和形状变化在一个组。Non-diagnostic标本是那些快速Romanowsky上涨未能令人信服地证明这些特性,包括标本仅演示了外观的良性上皮细胞或标本显示出缺乏的恶性细胞(如。< 10组≥5细胞)。
结果测量
我们寻求建立的诊断性能上升与最后诊断程序相比,最后,报道诊断考试后获得的标本在支气管镜检查(刷牙、transbronchial肺活检(TBLB),支气管洗液)。
也是我们的目的来确定任何程序发现影响诊断的性能上升或最终病理报告。程序发现记录包括如位置(PPL与毗邻PPL),如外观(固体与片状),程序上的时间,最后的诊断程序,包括刷牙的具体成果,TBLB和支气管洗液。
统计分析
连续变量表示为±sd,比较使用t检验正态分布变量和非参数测试执行(Mann-Whitney)为非正态分布的变量。分类变量被当作摘要统计信息,包括简单的比例,比较使用卡方测试执行。所有报告的置信区间是双面的。敏感性、特异性和准确性的两种方法计算根据标准的定义。对所有分析,统计学意义是在0.05的水平。分析使用统计软件占据10.0(美国StataCorp、大学城、TX)。
结果
从2011年8月到2013年4月,128人在118年使用径向如患者定位诊断。病人的特点并提出了ppl表1。没有程序上的并发症发生。
玫瑰65年恶性肿瘤阳性病变(50.8%),和最终程序83年恶性肿瘤病理诊断病变(65%)。在4名患者,最初的玫瑰是消极的恶性肿瘤,后续重定向抽样玫瑰标本产生了积极的作用。
最终病理诊断不同于玫瑰在22例诊断:在玫瑰发现恶性肿瘤的两人,最后恶性肿瘤的病理检查没有确定明确的证据。在最后20例,病理检查标本鉴定检索的所有恶性肿瘤时玫瑰没有发现恶性细胞。因此,当最后的程序诊断相比,增加了灵敏度用于支气管镜的检测恶性肿瘤的76%,特异性为96%,阳性预测值为97%,阴性预测值为68%。
均值±sd手术时间明显短程序,增加呈阳性恶性肿瘤(19.2±7.8分钟与31.0±10.6分钟,p < 0.0001)。之间没有联系观察病变的大小和上升的结果。积极增长的结果是更有可能,如探针位于病变(优势比5.5(或)与相邻,p < 0.001),如图片展示了一个坚实的病变(或14与的外表,p = 0.003)。之间的相同协会指出欧洲外观和最后的程序(在诊断与相邻或5.6,p = 0.0001;固体与片状或6.3,p = 0.0001)。
TBLB执行86年的病人。TBLB是积极的恶性肿瘤患者和37 - 49例。刷牙诊断和TBLB诊断于68年整合(79%)的病人。在13例,刷牙是积极与TBLB消极,和五个病人正TBLB尽管负刷牙诊断。
与假阳性病例上升
最初的玫瑰标本(快速Romanowsky彩色)和Papanicolaou-stained刷在两个病人标本玫瑰表示一个假阳性结果被肺部病理学家的专家审查。他们同意初始细胞学观点,尽管在一个案例中指出,玫瑰标本显示非典型细胞可疑恶性肿瘤但不足以证实诊断为非小细胞肺癌(NSCLC) (图3)。
有趣的是,在这两种病变,最终程序病理诊断提出了假阳性诊断上升,随后活检程序证实恶性诊断PPL(经皮活检和手术楔形切除)。
讨论
玫瑰是视近的临床效用与最后诊断程序。这已被证实在上升的表现和证据表明,它可能会提高诊断产量,缩短手术时间,减少切片的数量,降低诉讼风险,并提高成本效益(7,8]。特别重要的我们的方法终止事件的玫瑰展示的过程发现恶性肿瘤的技术高,阳性预测值对最终的诊断程序。我们的记录是高度可靠的阳性预测值为97%,这是有趣的观察,发现与假阳性病变均上升,由最后一个支气管镜的诊断,最终证实恶性的进一步调查。高,阳性预测值允许一种决策的基础上,发现与信心上升,符合后续最终病理诊断。它支持我们的方法终止程序的玫瑰揭示恶性肿瘤,没有进一步的抽样。
我们的发现也暗示的能力上升到通知一种决策导致手术时间短,作为可靠的积极的结果排除进一步采样的需要,特别是TBLB。缩短手术时间可以提高剧场/内窥镜检查效率,从而降低过程成本,减少生理干扰会影响患者进行支气管镜检查(19]。虽然这可能受益最大的背景肺病患者严重,值得注意的是,二氧化碳和pH值的大小变化,支气管镜检查后,患者不之间的不同和没有肺部疾病(20.]。避免使用TBLB钳还将通过减少耗材的使用降低过程成本,并通过无需post-TBLB胸片,这是在许多机构常规。鉴于大多数并发症的支气管镜检查与性能TBLB [21),升至排除这种抽样方法的能力也可能减少支气管镜检查的并发症率,以及成本与管理相关的并发症。
很少有研究报道的使用上升到检查支气管镜的刷牙(13- - - - - -15,据我们所知只有一个研究检验了它的使用对诊断产量的影响(12]。Uchidaet al。(12]指出改进实现的结果重定向抽样在发生non-diagnostic过程。我们观察到类似的发现,虽然在大小较小,重定向的欧洲检查/抽样导致诊断标本在四种情况下被检索。这是一个改善诊断收益率为6%,虽然小,但非常重要的情况下实现。Uchidaet al。(12]报道阳性预测值为100%,假阴性率(9.2%)低于我们。尚不清楚这是否代表了不同效用的染色方法(快速Shorr污点),但我们的研究结果表明潜在的假阳性结果,并强调个别机构需要审计他们的技术,他们应该开始上涨刷牙标本,以引导一种决策。
我们的研究结果也表明,已经建议关于使用玫瑰EBUS-TBNA [11),消极的或不确定的结果进行解释时应特别谨慎。多个的支气管镜的精度评估的研究指出不同诊断性能的抽样形式定期进行(22]。大多数报道都符合我们观察到刷与诊断产量最高,但在少数情况下,TBLB可能是唯一的方法来检索诊断标本(22]。出于这个原因,鉴于上述观察的潜在改善诊断产生重定向抽样,我们建议负上升不应该劝阻程序主义者执行TBLB和后续如检查相邻支气管部分应该强烈的考虑。
个体采样技术的效用疑似恶性肿瘤在支气管镜的调查报告之间的差异,研究不定地识别TBLB [23),或刷牙22,24)是与产量最高。普遍强调的是最大产量是通过技术的组合(22- - - - - -25]。我们的研究结果证实了这一点,刷牙是执行TBLB与更高的收益率,但五病变TBLB唯一抽样确定恶性肿瘤。这代表了6%的情况下,执行TBLB,我们觉得这是一个重要的诊断产量增加。
关于增长的一个重要教训刷牙的标本的挑战是评估细胞材料,无论是使用的染色和细胞功能的材料。当利用上升上升期间,正常(淋巴细胞)和异常的区别(上皮恶性肿瘤)细胞是明确的。相比之下,区分正常或无功pneumocytes和非小细胞肺癌细胞有时可能是一个挑战。快速Romanowsky污渍不是经常用来评估支气管刷标本,不显示明确的核染色质,核仁,胞质染色巴氏染色显示。然而,它显示一个空气干燥产物,即染色材料似乎比巴氏染色剂,可用于评估核大小和形状变化出现在高度分化的癌。非细胞物质,如粘蛋白,与快速Romanowsky染色证明更容易。
支气管刷涂片往往明显hypercellular正常支气管材料表现为单个细胞和厚的蜂窝组织,经常混有粘液或细胞碎片。这可以使恶性细胞和分化良好的肿瘤检测的困难,尤其是在设置快速评估的陌生的染色材料。
建议确定适当的现场标本已经提出上升后,描述充分性基于淋巴细胞的数量和纯度看到每个字段(26,27]。很难这样的标准适用于外围支气管刷,区分正常和异常是那么明确淋巴结吸入物;只能观察到细微的形态学差异之间的活性细胞,核异型性与恶性肿瘤,肿瘤或正常支气管上皮细胞和低品位之间仅有轻微的多形性。进一步评估是有限的核染色质和胞质形态与快速Romanowsky污渍难以评估。
限制
我们的研究是一个前瞻性观察性(non-randomised)连续的病人。诊断性能,如支气管镜检查是一致的,建议由以前的荟萃分析(16),因此,我们感到我们的发现有良好的内部和外部的有效性。然而,理想情况下被要求证实随机多中心研究的能力上涨刷牙标本,为了提高程序诊断产量/敏感性,并发症发生率和确认成本效益。
我们使用快速Romanowsky染色,而其他的研究中,调查的使用上升在刷牙,使用一种修改Gill-Shorr方法(28]。不同的染色方法用于制备淋巴结上升标本与不同敏感性[29日- - - - - -31日),建议最佳染色法的重要需要检查上涨在未来的研究刷牙。
我们没有检查的因素可能允许区分潜在的假阴性结果和真阴性结果。径向如之前的研究已经表明,诊断收益率差当探针定位毗邻PPL (17,18,25,32,33),具体如图像特征暗示是良性的病因学(34,35]。有可能是未来的支气管镜检查决策算法可能将这些发现表明是否进一步抽样(如ydF4y2Bag . TBLB和上升或重定向抽样调查更实用的PPL。这些问题应该在将来的研究中得到解决。影响因素如可视化成功也被研究过,应该被纳入管理算法。
我们没有报告分子检测在诊断的可行性刷牙从而排除TBLB的性能。组织学标本通常被用于性能的表皮生长因子受体或间变性淋巴瘤激酶测试,虽然细胞学标本的效用得到EBUS-guided上升为分子诊断是建立(5]。肺部病变诊断的径向如不同诊断的上升,因为他们很可能是早期阶段,在这种情况下,后续手术切除将承受分子检测的标本绰绰有余。因为病人不接受手术切除后(或分段EBUS-TBNA)径向如非小细胞肺癌的诊断,我们实验室还能够经常执行分子测试细胞学标本来自支气管刷标本(数据未显示)使用技术之前报道[36,37]。因此,我们不认为病人的治疗是通过避免TBLB妥协,鉴于潜在的改进过程持续时间、成本和安全,我们建议诊断支气管刷标本应排除TBLB的玫瑰。
我们没有检查常规使用的成本效益上升。的主要成本与玫瑰是细胞学者/细胞学科学家时间和机构之间会有所不同。我们相信玫瑰可能是划算的,因为缩短手术时间(减少剧场的使用和员工时间)和小,但意义重大,许多情况下玫瑰可能确保诊断程序,从而排除进一步侵入性诊断调查。
结论
现场快速细胞学评价支气管刷标本,由细胞学科学家评估,可以执行非常高,阳性预测值,这允许一种决策的基础上,发现与信心上升。当用于指导一种决策时,使用的玫瑰可以缩短手术时间并提高诊断支气管镜的产量调查PPL。支气管刷的玫瑰标本有可能减少并发症和cost-beneficial。
负面结果进行解释时应特别谨慎,上升TBLB建议在这种情况下的性能和相邻支气管部分的考试也应该被考虑。需要进一步的研究来确定最佳的染色方法和开发诊断/充分性标准现场检查刷标本。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年6月19日。
- 接受2014年10月9日。
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