文摘
慢性咳嗽有很高的全球流行病学负担。一个标准的定义将有利于进一步的研究。http://ow.ly/HPCnw
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咳嗽是一个重要的防御机制(1]。然而,慢性咳嗽是发病的重要原因,严重影响生活质量(2]。以前,慢性咳嗽被认为是由于各种疾病,如哮喘/嗜酸性支气管炎、鼻炎和gastro-oesophageal酸返流性疾病(3,4]。然而,最近的证据表明,慢性咳嗽是一种临床综合症不同的内在病理生理学的特点是神经过敏(5- - - - - -7]。这里,我们估计的全球流行病学负担慢性咳嗽无论公认的诊断一般成年人口的使用一个全面的系统的文献回顾。
我们搜查了文学社区普遍存在的慢性咳嗽的成年人口使用Pubmed和Embase数据库根据棱镜的建议声明(8]。搜索词“咳嗽和(流行病学、流行病学或流行病学或患病率或发病率)”的文章发表在同行评议期刊在1980年和2013年之间。一个额外的搜索在谷歌学术搜索和执行通过交叉引用的文章。语言是不受限制的。如果全文的链接是不可用的,我们通过电子邮件联系相应的作者。
入选标准如下:1)横向或纵向研究开展以社区为基础的或未经选择的成人人口,和2)报告普遍存在的慢性咳嗽。由于缺乏一个有效的流行病学分类对慢性咳嗽9),各种定义被接受。排除标准如下:1)没有相关分析,2)便利样本研究没有详细信息,3)出生队列研究,3)特定的职业研究,4)研究使用重复的样本,或5)具备论文。在确定资格,差异是作者通过共识来解决。包括文章,研究人员提取的数据,证实了W-J。首歌和y。张。提取的结果包括研究问题、研究设计、研究区域、研究,参与者特点和病例定义。
我们适应了荟萃分析的质量影响模型。异质性是流行的荟萃分析的主要问题,可能由于组合的真实方差患病率和方法论的差异产生的变化用来测量结果(10]。质量效应模型的优势,它能让更多的重量,高质量的研究,它使用质量分数分配给每个研究[10]。简而言之,包括研究的质量计算总和的6个项目:1)定义的人口,2)使用报告的诊断标准,3)的情况下确定方法,4)测量管理协议,5)排水区特点,和6)患病率测量,根据开发人员的协议(10]。
荟萃分析,慢性咳嗽患者的数量在每个研究的总和。均匀性测试都使用了我2测试。相关性慢性咳嗽和吸烟流行被斯皮尔曼的测试评估。慢性咳嗽与地区和吸烟的关系进行使用多元回归。质量效应模型分析使用MetaXL 2.2 (http://www.epigear.com);和所有其他统计分析进行了使用占据12.0(美国占据Corp .,大学城,TX)。
总共17 891引用最初确定的搜索策略,筛选后和398全文检索。90年的研究终于选中。在汇总分析,慢性咳嗽的总发病率为9.6%(95%可信区间7.6 - -11.7%;我2= 99%;576 839例)。大洋洲地区肥胖盛行程度更高(18.1% (95% CI 9.8 -27.2%)在5541年从三个研究对象),欧洲(12.7% (95% CI 10.4 -15.2%) 344年522例44研究)和美国(11.0% (95% CI 7.8 -14.4%)在60 585例来自14个研究)比在亚洲(4.4% (95% CI 1.8 -7.4%) 131年的22项研究的566名受试者)和非洲(2.3% (95% CI 0.0 -6.7%) 34七个研究的625名受试者)。根据国家提出的汇集流行图1。
目前的吸烟的流行与咳嗽发生率相关(r = 0.501, p < 0.001)。然而,在多元回归分析、慢性咳嗽流行的地区差异是独立于吸烟。
只有16个研究分析慢性咳嗽的主要结果,而其余大部分包括慢性咳嗽一般调查呼吸道症状的一部分。总共有19个不同定义利用在90年的研究。最常见的定义是“咳嗽≥3个月(如“你通常咳嗽大多数日子里今年连续3个月以上吗?”)”(n = 42)和“咳嗽≥3个月连续2年”(n = 16);他们有类似的汇集数据大相径庭的7.9% (95% CI 4.8 - -11.2%;我2= 100%)和7.9%(95%可信区间5.2 - -10.9%;我2= 99%),分别为。只有三个研究利用8周截止时间(11- - - - - -13),(英国)报告发病率为12.0%,2.2%(日本),分别为和1.1%(尼日利亚)。考虑到定义的异质性,我们重复的子样品58的多元回归分析研究使用两个常见的定义,并发现地区和慢性咳嗽发生率之间的关系是一致的。
目前的研究是第一个系统回顾和荟萃分析来估计流行病学的慢性咳嗽一般成年人口的负担。主要的发现是全球发病率高(9.6%),与报告哮喘或慢性阻塞性肺疾病(14,15]。异质性的定义可能有偏见的患病率。然而,慢性咳嗽患病率7.9%,即使最严格的时序定义,使用“咳嗽≥3个月”。因此,慢性咳嗽似乎是全球性的,但不认可,条件造成重大的发病率。
慢性咳嗽明显更频繁的在欧洲和美国比在亚洲和非洲。Dicpinigaitiset al。(16)没有发现种族白种人之间的咳嗽反射敏感性差异,印度或中国的科目使用辣椒素咳嗽的挑战。因此,种族和遗传差异在咳嗽反射敏感性不太可能单独负责这个地区差别。环境因素可能占的区域差异;城市化在西方国家可能增加吸入的接触刺激物的风险。支持这一假设,我们发现吸烟与慢性咳嗽患病率之间相关性显著。并发症如肥胖或鼻炎也可能导致区域差异(11,17];然而,我们无法检查这些关系,自相关结果被报道的研究相对较少。
未来的流行病学调查慢性咳嗽需要一个国际共识定义的发展。如下所示,超过80%的先前的研究主要目的不是去研究慢性咳嗽,和19个不同的定义是利用。目前临床指南使用任意定义慢性咳嗽截止时间8周(3,4]。然而,大多数流行病学研究的现有文献使用了3个月截止。前瞻性调查急性和慢性咳嗽的时间特点需要通知以证据为基础的临床综合征的定义。
需要考虑一些局限性。首先,定义是异构的,因此患病率估计可能是偏见。大多数包括研究利用三个月截止时间,因此估计患病率可能不能直接应用于慢性咳嗽临床指南(咳嗽≥8周)。然而,流行的数据从三个研究使用8周截止时间符合相应的地区流行。其次,在非欧洲国家进行的研究相对较少,可能会扭曲全球患病率估计,尤其是因为他们缺乏标准化的定义。为了弥补这种异质性,我们执行sub-analyses病例定义,并发现相似度区域协会的患病率和一致的模式。
尽管有这些限制,本研究首次系统分析来估计流行病学慢性咳嗽的负担。我们包括所有可用的文学出版在过去三十年里,没有语言限制的学习选择。这种包容性允许考试的区域差异。我们确定了现有文献中的方法不一致,表明全球标准化的迫切需要。
总之,慢性咳嗽的高流行病学负担证明这里蕴藏着巨大的未满足临床需要。
确认
我们感激地感谢葛兰素史克(英国)的帮助下,在提供数据的翻译帮助。我们也希望承认统计建议Soyeon安(部门统计,医学研究合作中心,首尔国立大学盆唐医院,凭借,韩国)。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年9月23日。
- 接受2014年12月24日。
- 版权©2015人队