抽象
加强控烟措施可能会影响我们消除结核病的进展http://ow.ly/GmeGL
结核病继续构成全球威胁,2013年估计有900万病例和150万例死亡归因于结核病结核分枝杆菌感染(1]。虽然重要进展,在疾病的控制已经取得从临床(即改善临床结果和公共卫生(即减少结核分枝杆菌在高,中,低收入国家)的角度传播,疫情继续受到持久的触发器的持久性燃料。
过去二十年来,艾滋病毒/艾滋病和多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延是造成这一流行病的主要动因,并对临床、政治和全球经济产生了相关影响[2-7]。然而,其他一些危险因素发挥,并将继续发挥作用[8-12]。其中最重要的这些其他危险因素,其效果对结核病被低估了好几年的,是吸烟,包括二手烟。
一个重要的系统评价/ Meta分析,发表于2007年,评估结果在吸烟和风险之间的相关协会科学文献结核分枝杆菌感染,结核性疾病和结核病有关的死亡[13]。其中六项研究,吸烟与使用一个5毫米(合并OR 2.08)或10毫米(合并OR 1.83)结核菌素皮肤试验的反应中时感染的几率大致2倍的增加相关联。其中23项研究,当前,前者不断吸烟者时,结果被研究的重要特征定义的地层中被集中控制结核性疾病的几率增加。最后,所有五个研究确定吸烟和结核病死亡率发现两者之间存在正相关关系。五项研究探讨了有关被动吸烟结核疾病的风险,发现开发儿童结核比成人的显著概率较高(合并OR 6.52与分别为2.44)。
最近,基于人群的1999 - 2000年美国全国健康和营养调查的数据集两种分析表明无论是自我报告的吸烟史或吸烟状况和结核感染的基础丁宁评估之间的关联。
这一期的欧洲呼吸杂志包括两项重要的纵向研究,进一步加深我们对吸烟对结核病的影响的认识[14,15]。
第一项研究由Leung等。[14], conducted in a large population of tuberculosis patients observed in Hong Kong, China, between 2001 and 2003, and followed for 10 years, confirmed that smokers with tuberculosis had a more severe clinical and radiological presentation, more frequent sputum positivity at presentation and after 2 months of treatment, a lower rate of success and, if successfully cured, a higher risk of relapse. Surprisingly, these findings were observed in spite of the fact that smokers were offered brief advice for smoking cessation, and referral for further nonpharmacological and pharmacological intervention if needed. The study did not, however, assess the rate of cessation among patients with tuberculosis and the impact of cessation on the outcome of tuberculosis or the risk of relapse.
第二项研究,在金沙萨进行,刚果民主共和国,用Vandendriessche等。[15),在一群结核病和艾滋病毒感染患者,观察到吸烟患者不太可能开始抗逆转录病毒疗法在治疗肺结核治疗的结果是不那么有利吸烟者比非吸烟者中,主要是由于更高的吸烟者的追踪损失速度。与Leung等。[14]。
这两项研究表明,吸烟的肺结核患者发生结核性疾病的几乎所有方面的风险都增加了,即临床表现的严重程度、痰液和培养阳性的持续时间、不利结果和复发的风险。一个重要的问题是,吸烟者的传染期较长,分枝杆菌传播给接触者的时间可能比不吸烟者长,无论是在诊断前还是开始治疗后。此外,患有结核病的吸烟者失去随访的频率较高,这一事实是一个令人担忧的信号,因为这可能意味着一些吸烟者仍在传播结核分枝杆菌株在社会上没有被治愈。因此,吸烟不仅与结核病关心吸烟者,但全社会的影响。
多项研究已探讨与吸烟有关的结核病的人口归因比例[16,17]。保守估计的结论是,全球所有结核病例一些13-20%可以归因于吸烟,与地区,甚至更高的分数之间的巨大差异可能会在国家结核病高负担和吸烟者的人口比例高[18,19]。采取措施减少结核病患者(或一般人口)的吸烟情况,可对结核病的发病率产生重要影响[20.]。因此,世界卫生组织(世卫组织)、国际结核病和肺病联盟和欧洲呼吸学会坚持认为,吸烟问题应在结核病管理和护理的框架内加以解决,并应努力帮助吸烟的结核病患者停止吸烟[188bet官网地址21]。
在这种情况下,两点可能会感到惊讶:第一是有关于肺结核的结果戒烟的影响很少发表。其中仅研究在苏丹进行,并清楚地表明,肺结核病人照顾的谁曾在吸烟辅导经过培训的医护人员比那些谁没有一个更好的结果[22]。迫切需要从不同区域,特别是结核病和吸烟发病率高的国家进行其他研究。
第二点是,干预措施,包括吸烟肺结核病人的辅导还远未在日常临床实践中实现,特别是在肺结核病人很大一部分是烟民的国家。考虑到吸烟对结果和结核病的传播,并与戒烟有关的潜在收益的负面影响,这是所有医务工作者管理肺结核病人明确的责任(其中许多是呼吸科医生)来解决这一重要问题与他们的耐心。
吸烟仍然是可预防的疾病和死亡全世界的最重要的原因,即使它的危险和措施,以限制其影响的认识,采取在许多国家,这主要是由于世卫组织框架公约烟草控制的结果[23]。加强控烟措施,可令我们在消除结核病方面取得更可喜的进展[24-26]。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到2014年12月1日。
- 公认2014年12月16日。
- 版权所有©ERS 2015年