文摘
我们旨在比较密集的效果与标准干预持续气道正压(CPAP)依从性CPAP启动后的2年,以及嗜睡,生活质量,抑郁,住院死亡率和心血管疾病(CVD)。
3100例新诊断睡眠呼吸暂停患者随机分为标准组,与通常的后续护理,或强化集团与额外的访问,电话和教育。主观的白天嗜睡(埃普沃思嗜睡量表;ESS)、生活质量(36-item短形式的健康调查;SF-36)和病人的抑郁水平(贝克抑郁量表;BDI)记录之前和CPAP启动后的2年,一起住院心血管疾病和死亡率。
CPAP启动后的2年,强化集团使用CPAP远远超过标准组(6.9与每晚5.2 h;p < 0.001)。ESS, SF-36 BDI成绩也更好的强化组。此外,标准组更因心血管疾病死亡和住院治疗上。
CPAP的使用可以提高强度和标准病人的支持。然而,病人密集CPAP支持明显更好的ESS, BDI SF-36分数,并降低心血管疾病的发病率和死亡率,这表明一个密集的项目可能是值得的。
文摘
密集的CPAP支持改善嗜睡,生活质量,抑郁,住院率和死亡率http://ow.ly/xHejr
介绍
阻塞性睡眠apnoea-hypopnoea综合征(低)是一种常见的慢性疾病,常常需要终身护理(1]。估计患病率在4 - 7%的范围,与某些子组的人口在更高的风险(2]。低与神经认知和心血管的发病率有关公共卫生后果(驾驶,交通事故在工作和家庭)和降低生活质量3]。鉴于治疗阻塞性睡眠的重要意义,以及增加患者全因死亡率中观察到严重的低(4,5),需要有效的治疗是至关重要的。
持续气道正压(CPAP)是一个完善的、有效的和以证据为基础的治疗严重阻塞性睡眠6),大大改善了综合症的症状以及心血管的后果。然而,CPAP接受和坚持在日常临床实践中通常是有问题的。据估计,相当数量的病人,从29%到83%不等的各种研究中,不依从,定义为一个CPAP每晚使用< 4 h (7,8]。大多数研究的CPAP坚持执行了在北美,英国,法国,德国,中国和澳大利亚。然而,有一个缺乏数据对模式的使用在其他民族,如希腊人9- - - - - -11)典型的地中海人口,是否种族扮演了一个角色在CPAP依从性还有待确定。此外,在希腊,许多患者不认为阻塞性睡眠健康问题,有一个贫穷的看法相关联的风险。
因为低是一种慢性疾病,CPAP可以终生治疗;因此,良好的合规是必要的为了最大化的有利影响治疗。几项研究已经强调了需要识别风险最大的患者不依从,以发展技术改善整体依从性(8,12- - - - - -16]。CPAP坚持可能提高了一个密集的后续项目,包括家庭支持、管理CPAP疗法和行为疗法的副作用,可以通过多学科小组的方法解决问题。然而,缺乏长期的随机临床试验的数据来支持一个密集的功效与标准的后续计划的CPAP使用。因此,我们研究的目的是比较两个干预措施的影响,强化和标准,CPAP依从性和治疗结果,如嗜睡、情绪、生活质量,住院死亡率和因心血管疾病(CVD)、以及退出治疗,CPAP启动后2年。
方法
病人
我们进行了一项前瞻性、随机、对照、平行对照试验中,标准与强化支持新诊断阻塞性睡眠患者undergoign CPAP疗法。2007年6月至2011年6月,5110年连续患者年龄在18岁和65岁,他们承认睡眠障碍中心(胸医学部门,克里特大学伊拉克里翁,克里特岛,希腊)的评估怀疑睡眠障碍性呼吸,被认为是作为本研究的潜在的新兵。入选标准是:1)新诊断阻塞性睡眠多导睡眠图根据标准标准,2)是严重阻塞性睡眠,3)没有先前的CPAP疗法的历史,和4)above-elementary学校教育。排除标准:拒绝参与,拒绝CPAP治疗,中央睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征,限制性肺和限制性胸壁疾病,严重的充血性心力衰竭,危及生命的心律失常,严重的心肌病,长期氧疗法,家庭或个人精神病史、药物或酒精滥用,严重的认知障碍,并发肿瘤疾病,和嗜睡症、不宁腿综合症的历史。
上述标准的基础上,我们排除了2010例(图1)。排除患者中19拒绝参与,八个中央睡眠呼吸暂停综合症,350没有低,1121有轻度阻塞性睡眠没有症状需要保守治疗或下颌进步设备,56限制性肺和限制性胸壁疾病,122人肥胖低通气综合征,21有危及生命的心律失常,22个人精神病史,38有严重的认知障碍,31日有并发肿瘤疾病,九有嗜睡症,20不宁腿综合症,35有严重的充血性心力衰竭,12有严重的心肌病,44是长期氧疗法,71年以前的历史CPAP治疗,和31低于小学教育。合格(n = 3100)的患者被随机分配在一个1:1比例接受标准的干预(n = 1550),通常的后续护理,或强化干预(n = 1550),以增强后续护理基础上额外的CPAP诊所,电话和教育。随机执行使用一个计算机生成的随机数的列表。患者失明的组他们分配,并随访2年以上。所有科目提供了书面知情同意和伦理批准提供的大学医院伦理委员会(克里特大学伊拉克里翁,克里特岛,希腊)。
数据收集
所有患者进行了详细的评价,包括年龄、身体质量指数(BMI)、病史关注睡眠相关症状,相关条件和并发症,吸烟史和饮酒。主观的白天嗜睡,反映在埃普沃思嗜睡量表(ESS)的生活质量记录使用36-item简式健康调查(SF-36),和病人的抑郁水平从贝克抑郁量表(BDI)记录两组前和CPAP开始后的两年。
ESS目前使用最广泛的白天嗜睡的主观测试在临床实践17]。
SF-36是可靠的和验证工具的评估一般(身心)健康和生活质量18- - - - - -20.]。36-item问卷包含八个领域:物理功能、社会功能、心理健康,角色限制由于身体问题,角色限制由于情绪问题,活力(能量和疲劳),身体上的疼痛,一般卫生观念。每个域分别得分从0(糟糕的)到100(最好)。
BDI 21-item问卷是一种广泛使用和有效的自我报告的库存的抑郁症状21- - - - - -23]。BDI措施前一周抑郁症状的严重程度。对于每个项目,被申请人选择一个或多个选项从0(无症状)3级(最严重级别)。总分范围从0到63,代表最高水平的和每个条目上的支持。分数低于10被认为是正常的。
睡眠研究和CPAP治疗
多导睡眠描记术
所有患者接受了一夜完整诊断多导睡眠图(PSG)研究(爱丽丝5诊断睡眠系统;美国飞利浦Respironics、安多弗马)根据标准技术,监测脑电图(EEG), electro-oculogram,肌电图,流(通过口鼻的热敏电阻和鼻空气压力传感器),胸和腹部呼吸(呼吸感应体积描记法),血氧定量法,和身体的位置。打鼾是由一个麦克风记录放在前的脖子。障碍录音手动解释在30年代时期,由技术熟练的员工,依照美国睡眠医学会发布2007年指南(24]。射手总是同一个人,数据的来源是不可见的。睡眠阶段的决心和微觉醒了,根据2007年发布的标准,使用脑电图蒙太奇包括额叶,中部和枕线索。呼吸暂停和hypopnoea跟着发布标准的定义标准(24]。apnoea-hypopnoea指数(AHI),随着呼吸暂停和hypopnoea事件数量的计算每小时的睡眠,是用于诊断阻塞性睡眠和评估其严重性。低被认为是轻微的事件如果AHI≥5·h−1但< 15事件·h−1温和,如果你好是≥15事件·h−1但< 30事件·h−1,如果你好≥30那么严重事件·h−1。
CPAP滴定
CPAP治疗提供给每一个患者严重阻塞性睡眠,无论症状。CPAP滴定PSG的1周内执行第一诊断PSG为了确定最优CPAP的水平。患者连接为完整的PSG, CPAP然后手动滴定到正确的治疗压力废除所有夜间低事件“可见”。所有的病人都得到教育CPAP滴定前,完成问卷的第一个晚上,报告他们的睡眠质量和CPAP滴定下任何副作用。
干预措施
所有学习小组收到个人辅导期间安排诊所预约,他们最初的睡眠诊所咨询,完成后PSG的研究。在这些任命,他们收到了睡眠医生一对一咨询关于PSG的研究结果,在低的基本信息,其已知的并存状况影响,适当的睡眠卫生,辅助/保守方法来改善睡眠,治疗依从性的重要性。手册描述的所有病人拿回家CPAP治疗的必要性和好处,参加了一个CPAP诊所,在那里,他们给出具体咨询CPAP的正确使用和维护,接受个性化的,正式的面具配件的专业护士。睡眠技术人员和护士在睡眠医学和CPAP设备,训练有素的平均10年的睡眠障碍和CPAP治疗经验。任命的总时间在CPAP诊所每个病人15分钟。病人鼓励这些任命他/她的家庭。
标准组,一旦CPAP开始,综述了病人在门诊睡眠诊所后1个月和3个月的间隔期间,第一年,每6个月之后。在这些任命,临床评估和病人进一步鼓励使用设备。此外,病人有机会讨论其他健康问题相关的条件,如减肥和戒烟。在每个访问,合规数据下载的CPAP设备和由CPAP诊所护士与病人。任何问题或问题,如压疮、持续的漏风、幽闭恐怖症、鼻塞和鼻罩界面,所引起的其他副作用可能导致次优的合规被CPAP诊所护士立即解决。CPAP的改变设置,鼻子/面罩,洽商或电路是由睡眠医生负责,如果必要的。如果鼻投诉显著,局部类固醇喷雾剂或抗胆碱能喷鼻剂处方。如果这些失败,然后可用加热增湿器。此外,治疗24小时咨询电话为病人睡眠护士开放。这种格式坚持标准化方法根据我们CPAP诊所的过程。 To avoid data bias, all participating sleep nurses were instructed not to personally influence the patients’ CPAP adherence beyond the planned interventions. Each follow-up visit lasted 15–30 min. If there were doubts about a patient’s compliance or willingness to continue with the programme, the referring physician made personal contact with the patient, by telephone or through direct in-person interviews, in order to resolve barriers to adequate compliance. Each patient always saw the same sleep physician during the follow-up period of the study. Additionally, we recorded any hospitalisation due to CVD, in particular fatal and nonfatal cardiovascular events. Fatal events were defined as death from myocardial infarction, heart failure or stroke. Nonfatal events included the occurrence of nonfatal myocardial infarction, stroke, transient ischaemic attack (TIA), arrhythmia and acute coronary insufficiency requiring coronary artery bypass surgery or percutaneous transluminal coronary angiography, or both. The randomised patients who abandoned the trial were followed by telephone calls in order to evaluate cardiovascular morbidity and mortality.
强化组,所有上述特性的标准组包括在随访中,加上额外的访问涉及病人的伴侣或家庭、家访、电话和教育与CPAP努力解决遇到的问题。在这后续护理,患者的伴侣或家庭被要求陪病人。所有患者在这一组参加了一个15分钟的视频教育会议涉及一系列的主题关于低和CPAP,由睡眠医生。这种教育会议包括基本信息关于低,后遗症,治疗方案和坚持治疗的好处,类似于提供的信息在初始辅导课程。这是紧随其后的是一个10 - 15分钟的演讲从睡眠诊所的注册护士为了加强教育会议的关键概念和依从性的好处。所有患者被要求保持睡眠日记的第一个月治疗。CPAP设置的第一个星期期间,病人被护士联系,第二,第七天通过电话来讨论任何他们可能关心的关于空气压力,面具,出现泄漏等问题。如果有怀疑病人的依从性,护士进行了家访检查CPAP设备和提醒他们使用它。在这次访问,病人被重复说明如何打开和关闭机器,和接口的位置。此外,在治疗的第一个月,综述了病人的睡眠专家,15日和30天的治疗。
患者被建议将CPAP设备和接口在每个访问诊所。良好的依从性强调的重要性,鼓励病人使用CPAP设备在每天睡眠,并尽一切努力在夜间醒来后把它放回去。此外,病人被邀请参加讨论关于睡眠呼吸暂停的误解和障碍,分享他们的经验使用CPAP,担心,恐惧和信仰,以及对他们的伴侣和家人,为了增加病人的积极预期对CPAP福利和转移的平衡病人的焦点从障碍的治疗的好处。他们被邀请将接口诊所访问期间,一个程序,总是睡眠医生的监督。
CPAP依从性
CPAP使用数据包括面具类型(鼻或全脸),CPAP的夜晚,平均每晚使用(小时),空气泄漏和空气压力。按时间顺序排列的数据(以一个实时时钟和上传到计算机使用专业软件)获得从CPAP机器在每个后续任命。每周晚上的自我报告数量和小时每晚使用CPAP睡眠日记中记录的,相比之下,从CPAP机器获得的数据在第一个月。定期合规被定义为使用CPAP治疗平均每晚4 h在至少70%的夜晚(25]。
成本评估
每个干预的估算成本计算和对比组。医院的估算成本,家访、电话和教育得到财务部门的睡眠障碍中心(胸医学部门,克里特大学伊拉克里翁,克里特岛,希腊)。这个成本与效益的降低住院率和死亡率由于心血管疾病,及其相关成本。医疗照顾CVD的年度总成本=€512 157 000,基于全国年度医疗费用为2006年,心血管疾病在欧洲心血管疾病统计200826]。海勒斯根据健康我研究[27)心血管疾病的发病率在2006年成人总人口的5.8%。如果上述数据是用于一般人群总数,然后每年心血管疾病的医疗成本等于每个病人€815.5。
统计分析
数据是正态分布。数值变量均值±sd。意向处理分析,所有患者接受分配的干预是包括在分析中。所有测试都是双尾和p值< 0.05被认为可以代表统计学意义。组之间的差异研究使用independent-samples t检验对连续变量和卡方测试分类数据。客观的遵从性,评估从CPAP机获得的数据在第一个月,从睡眠日记与主观的合规使用皮尔逊相关分析。kaplan meier生存分析方法应用的计算存活率,和log-rank分析被用来检测组之间的差异。临床相关变量都进入到一个Cox比例风险模型分析来确定与死亡率相关的独立变量在两个学习小组。终于选择进入以下变量Cox比例风险模型:年龄、体重指数、性别、吸烟习惯、动脉高血压、糖尿病,以前的冠心病、心律失常、前中风或蒂娅,你好,提高问卷分数,和干预的类型(标准或密集)。考克斯分析重复了两个子组的患者,根据治疗依从性(组1:<每晚6 h (CPAP)使用,组2:> 6 h (CPAP每晚使用;在晚上使用CPAP)和心血管死亡率的风险组之间的比较。 Although regular CPAP compliance was defined as using the therapy for an average of 4 h a night on at least 70% of the nights, a cut-off of >6 h was used, because studies indicate that >6 h per night results in normal levels of objectively measured and self-reported daytime sleepiness, as well as significantly improved memory, daily functioning and improved survival rates [28,29日]。结果表示为风险比率(人力资源)和95%置信区间,被认为具有统计显著性,p值< 0.05。数据分析使用PAWP 17.0软件(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
结果
病人
所示表1没有明显差异,人口和睡眠的学习小组之间的基线特征。趋势意义被观察到在基线问卷得分,虽然是临床和统计学意义的差异。155的3100名患者,124接收标准支持和31密集的支持,失访:77(4.9%)患者在标准组和18(1.1%),强化组已经停止使用CPAP,和10个病人在标准组和四个强化支持组随机后死亡(图1)。所有3100名患者都包含在最终的分析。BMI、颈部和腰围在研究过程中没有明显变化。
遵守CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人
标准组在治疗的第一个月,目标意味着±sd测量时间每晚使用6.4±1.1 h,与使用的自我报告的时间相比,每晚为7.2±1.2 h;两者之间有显著的相关性(r = 0.76, p < 0.001)。强化组使用的客观测量的平均时间是每晚7.6±1.2 h,而使用自我报告的时间为每晚8.0±1.3 h;两者之间的相关性更强在这组(r = 0.959, p < 0.001)。
使用CPAP疗法所示的第一个24个月表2。CPAP治疗的2年期间,病人的支持使用CPAP远远超过标准组(6.9与分别为每晚5.2 h;p < 0.001)。此外,有一个天CPAP的百分比差异(88.1与75.1%;p < 0.001)之间的密集和标准组。大多数病人在密集的群体继续CPAP治疗(92.8%)有一个客观的日常使用≥4 h。
在研究期间,667名(23.5%)患者需要加热增湿器:335(21.6%)患者在标准组,302名(19.5%)患者在重症组。
调查问卷
ESS、BDI SF-36分数在基线和24个月后随访期间所示表3。两组有显著改善,ESS BDI和SF-36分数与基线相比。然而,病人密集CPAP支持显著降低症状评分在24个月的BDI问卷比患者接受标准的支持。此外,强化组,有显著提高整体的生活质量评估得分SF-36总分,反映了作为一个改善SF-36问卷的所有领域中,24个月后随访。在日间极度嗜睡基线评估ESS相比在24个月的随访,观察到,白天嗜睡强化组表现出更大的改进。
住院率、心血管发病率和死亡率
在随访期间,由于心血管疾病住院率4.8%(总共有137患者新的心血管事件被确定)。标准组中,有96(6.2%)人住院心血管事件(11心律失常,九11的不稳定心绞痛,非致命的中风,15肺部水肿由于心脏衰竭,36个非致死性心肌梗死和14 TIA)和62年(4.0%)心血管死亡。密集的组中,有45例(2.9%)为心血管疾病住院治疗上(3不稳定性心绞痛、6心律失常,21非致死性心肌梗死,四TIA,五性肺水肿由于心脏衰竭,六个非致命性中风)和28(1.8%)心血管死亡。标准组有更多的死亡由于CVD (62 (4.0%)与分别为28 (1.8%);p < 0.001)和大大增强心血管发病率(96(6.2%)人住院与分别为45 (2.9%);与强化组相比p < 0.001)。图2说明了kaplan meier生存分析对心血管死亡标准和密集的群体。表4显示了Cox回归分析的结果。可以看出标准干预方法,年长的年龄、BMI增加和目前的吸烟与贫穷有关生存,而密集的干预,小时的CPAP使用和SF-36身心组件分数相关的改进更好的生存。此外,心血管死亡率的显著差异之间的观察患者< 6小时使用CPAP每晚和那些> 6 h CPAP使用。
亚组分析
最好的心血管死亡率的预测两个子组如下。
1)<每晚6 h (CPAP)使用。心血管疾病患者死亡率<每晚6 h (CPAP使用预测了老年(人力资源(95% CI) 1.066 (1.03 - -1.10);p < 0.001),也显著的BMI (HR (95% CI) 1.07 (1.03 - -1.11);p < 0.001)。性,目前的吸烟,先前历史的糖尿病、高血压、冠心病、心律失常、中风、TIA、低严重性和问卷评分改善与心血管疾病死亡率没有关联这群阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。
2)≥6 h (CPAP每晚使用。年龄和体重指数与心血管疾病死亡率(人力资源人力资源(95% CI) 1.07 (1.03 - -1.10);p <分别为0.001和1.07 (1.03 - -1.1);p < 0.001)。没有其他心血管疾病死亡率的重要预测因子。
成本评估
根据希腊国民健康保险制度,强化干预的年平均成本估计为€100每个病人的年度成本标准的干预,基于额外的访问,教育和电话,详细描述部分的方法。总的来说,我们估计30%强化干预的成本增加与标准的干预。后分析每个干预措施的成本,成本的差异具有统计学意义(p < 0.001),最昂贵的策略是强化集团(年度成本每个病人€430±42与330±23)。然而,根据我们的数据,密集的后续与标准后续优越的预期寿命,显著降低心血管疾病的发病率及其相关成本(€815.5每名患者)。因此,强化随访的病人患有严重阻塞性睡眠更有效和经济比标准的后续,由于笔钱救了由于降低心血管疾病治疗费用(表5)。
讨论
好CPAP依从性是医学上重要的病人的健康和经济上重要的社会,因为它可以缓解大量成本低的健康后果的负担。是重要的是要建立CPAP用法是否可以增加,这是否会改善健康结果,我们测试的假设提供额外的教育和支持低病人开始CPAP疗法可以改善CPAP使用和治疗结果。学习小组,密集的和标准的后续,在基线可比性;因此,因素可能影响病人的依从性CPAP治疗中均匀分布的学习小组。24个月的随访后,我们发现病人密集CPAP支持他们的CPAP设备用于天每晚和更多的时间,和更多的人定期使用CPAP,相比之下,标准组。此外,尽管在ESS两组有显著改善,BDI和SF-36分数与基线相比,这些成绩提高更密集的组。
坚持CPAP治疗在文献中已经进行了广泛的调查。尽管一些研究显示显著改善症状,患者的生活质量和日间功能鼻CPAP,坚持CPAP治疗通常是贫穷。因为没有有时低患者的随访指南使用CPAP治疗,在实践中有相当大的变化。此外,由于种族、民族和文化影响的程度CPAP依从性,一系列不同的策略可能需要被开发。提出了许多心理和教育干预的手段增加CPAP疗法的使用时间。这些干预措施包括教育的风险低,结果期望CPAP治疗和CPAP的自我效能感;支持措施,比如进行策略规划后续预约和电话;和强化病人的感知的CPAP治疗后症状改善7,8,12,14,16,30.- - - - - -38]。
几个小,随机对照试验和1 - 3 -或6个月的随访期评估这类干预措施(39- - - - - -45]。大尺度效应的增加小时的夜间使用CPAP已经被这些研究建议;然而,数据的解释是小样本大小的限制,短期随访和不确定处理组件。其中,研究Wiese商学院et al。(40是特别感兴趣的,因为增加CPAP依从性归因于病人教育视频,显示患者代表不同种族讨论误解阻塞性睡眠和CPAP使用障碍。此外,在最近的一项研究中有大量的病人,一群教育计划导致更好的依从性CPAP疗法与个别教育;然而,这项研究只评估CPAP坚持28天(46]。总的来说,这些发现表明,组合策略,包括多个同时发生的干预措施,可能是最有效的。
只有有限的数据从长期的随机临床试验评估一个密集的后续项目旨在改善CPAP合规(47- - - - - -52]。三项研究发现密集之间没有显著差异,只有标准护理有关遵守CPAP治疗或生活质量(47,49,52]。在一项由Falconeet al。(48),206名患者被随机分成两组,患者教育集团的支持,有机会回顾自己PSG图表CPAP之前和之后,治疗12个月后表现出更好的依从性。另一个随机临床试验显示增强的CPAP使用小样本的参与者收到了12个月的远程医疗干预(50]。当前的研究克服了以前的CPAP依从性干预研究的具体限制:招募足够的样本大小的希腊的病人,一个典型的地中海人口;患者随机分配到干预的武器;24个月的随访和评估结果,大大延长时间比许多先前的研究在这一地区。与以往长期的随机研究相比,有更高比例的天使用CPAP强化组(平均89.6%与66 - 80%的天在其他研究)和更高的意思是使用每个有效的一天(平均7 h与2.9 - -6.3 h在其他的研究)。此外,根据使用最广泛的定义CPAP依从性(至少4 h·天−1至少70%的天),我们发现,93.4%的患者经常使用CPAP 2年后CPAP启动强化组与标准组的75.4%。这些依从率高于之前报道50),与其他类似的方法在12个月期间(48]。
几个因素是重要的生产好的CPAP合规强化组。首先,我们后续项目旨在最大化合规率长期在我们的参与者,通过合并已经被先前的调查人员提出的元素。除了重症病人教育和CPAP护士的角色,故障排除在必要时迅速参与睡眠医生解决合规问题,患者的伴侣/家庭的角色应该被强调。作为协作配偶参与与更高的依从性有关(53],因为我们遇到消极态度CPAP在一些低患者不伴随着一个合作伙伴,合作伙伴/家庭的存在总是要求强化组。此外,病人和他们的家属带来特定的文化思想和发展的信念和期望对CPAP之前他们甚至尝试治疗,早期干预来修改这些信念和提高早期CPAP接受继续使用的被认为是一个关键决定因素。其次,一个好的医患关系应考虑的主要因素为坚持在希腊人口,已经被证明在先前的研究,调查了希腊的抗高血压药物治疗依从性影响因素54]。尽管目前尚不清楚这方面的咨询与睡眠专家导致更高的CPAP依从性,增加时间与耐心,讨论低和坚持CPAP疗法的重要性,可能起到了重要的作用。第三,我们实现了频繁的电话和加强支架在治疗的第一个星期,根据研究表明,长期病人依从性通常是建立在第一周CPAP疗法(34,55- - - - - -57]。
这项研究的结果也表明,兼容CPAP治疗影响病人的生活质量,情绪和白天嗜睡,依照其他研究表明长期坚持CPAP疗法改善症状、功能状态、抑郁症状和警惕患者低(57- - - - - -60]。应该注意的是,问卷得分明显改善甚至CPAP水平相对较低的使用我们的标准组患者中发现。嗜睡,然而,改善患者的生活质量和情绪的支持是很重要的,因为这些特性驱动患者寻求治疗。此外,由于心血管疾病住院率和死亡率均明显大于标准组较密集的组,表明有益心血管死亡率和发病率的CPAP具有良好的依从性。此外,除了强化干预,SF-36身心组件评分的改进和≥6小时每晚CPAP使用与延长寿命有关。在标准组,CPAP治疗住院治疗的效果的大小(61年,62年)由于心血管疾病和死亡率(61年,63年)是类似于之前的研究,而强化组我们发现死亡的风险较低,按照研究的Dohertyet al。(64年]。有研究表明,有一个关联的小时数的CPAP使用和积极作用的大小在白天白天嗜睡等症状,或OSAHS-related条件如高血压。可能的情况推荐的最小使用CPAP的每晚4 h和70%的每周晚上足以提高白天嗜睡,但不是正常化与高血压相关的问题或其他心血管并发症(65年]。
本研究的局限性,值得评论。首先,本文提供的患者群精心挑选,没有重大的健康问题。希腊所有患者,诊断和治疗在同一中心,与最佳的耐心教育和护理。目前尚不清楚这些发现可能在多大程度上普遍具有不同文化和种族背景的人群。其次,尽管也取得了良好的CPAP合规的大部分低病人在我们的计划,我们不能确定组件的密集的项目是关键因素导致的长期CPAP合规。第三,这项研究并没有包含一个成本效益分析。虽然这项研究并不是为了做一个成本效益分析,分析后的成本每个两个干预措施,30%以上的强化干预带来额外成本的成本标准干预,由于有限的家访、电话和额外的磋商与睡眠医生。然而,这必须与成本降低住院率和死亡率的利益由于心血管疾病及其相关成本,降低重症组。因此,比较标准的干预与强化干预可能导致节约成本,使强化干预最有利的干预,这可能很容易复制在任何睡眠医学中心和临床改善它生成可能超过所需的资源分配。最后,虽然许多研究显示没有区别在短期合规和响应CPAP疗法便携式监测和CPAP autotitration在家与在实验室PSG相比,我们的睡眠实验室进行出席了PSG CPAP滴定。 The total costs for auto-CPAP titration would be much lower, but more studies are needed to evaluate cost-effectiveness. However, aside from central sleep apnoea, relevant gas exchange abnormality and significant comorbidities, if uvulopalatopharyngoplasty or severe nasal obstruction is present, standard CPAP titration should be considered [66年]。此外,据希腊国民健康保险制度,CPAP成人之后才被正式在实验室CPAP滴定研究显示在改善阻塞性睡眠CPAP疗法的有效性。
总之,我们的研究结果表明,长期使用CPAP可以提高更多的密集比标准病人的后续支持。病人接受密集的CPAP支持显示明显能改善ESS, BDI SF-36分数,以及降低住院率和死亡率,与接受标准支持的病人相比,这表明一个密集的项目可能是值得的。几个因素似乎是重要的生产好的CPAP合规密集的集团,包括病人教育,CPAP护士的作用,良好的医患关系,合作伙伴/家庭的作用。未来的研究需要确定哪些组件的密集型项目的关键因素是实现卓越的长期CPAP合规率,以及哪些病人最有可能受益,应该强化干预。
脚注
社论评论看1119页。
临床试验:这项研究是在注册www.clinicaltrials.gov标识号NCT02016339。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年2月1日。
- 接受2014年6月1日。
- ©2014人队