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评估支气管阻塞和可逆性的帮助诊断哮喘。强迫振荡技术(FOT)已经得到普及儿童因为最小的合作是必需的。由于测量是在潮汐呼吸,上呼吸道可能显著影响呼吸道阻力(Rrs)[1]、[2]。在潮汐过期(声门的光圈缩小3),导致Rrs在灵感(比2]、[4]、[5]。急性支气管梗阻进一步促进喉狭窄(6]- [8),预计影响Rrs测量期间过期。目前还不清楚到什么程度的机制存在于稳定儿童哮喘、还是能力Rrs诊断支气管阻塞和可逆性是阻碍过期。与一个单一的激励频率,Rrs可能被描述在呼吸周期和计算过期(Rrs, e和灵感Rrs,我)。本研究的目的是比较Rrs,我和Rrs, e舒喘灵,他们的反应和哮喘患者分开各自能力控制。假设的诊断价值Rrs, e及其应对阻碍而吸入支气管扩张剂Rrs,我。
在当地的儿科哮喘患者被诊断为肺学诊所(式d 'enfants,楚de南希,南希,法国)。都停止他们的支气管扩张剂治疗≥12 h前研究。的同龄健康儿童作为控制。获得书面知情同意和批准的研究伦理委员会(拉西德保护des人三世,楚de南希,南希,法国)。压力振荡8赫兹左右孩子的头减少上呼吸道壁运动(Pulmosfor;SEFAM Villers-les-Nancy、法国)。测量信号显示和品质管理的收购,和Rrs,我和Rrs, e分别是平均。随后,被迫进行肺量测定法(Masterscope;Erich Jaeger GmbH, Wuertzburg,德国)。测量重复吸入后10分钟200μg舒喘灵(Ventoline;葛兰素史克、土地肥沃的Le Roi、法国)。数据比较用方差分析和费雪的t检验。的能力Rrs,我,Rrs, e这些值和百分比变化诱导舒喘灵(ΔRrs,我和ΔRrs, e)计算单独的哮喘患者和控制测试,在相关阈值,Youden指数,敏感性和特异性- 1的简单总和。它从−1 nondiagnostic测试为理想的测试+ 1。最大的值(Y)马克斯),相应的敏感性,特异性和阈值报告。
55哮喘病患者(男性36)和23个控制雄性(10)进入研究。27日正在吸入类固醇。年龄、身高、用力呼气量在1 s (FEV1)z分数9)之间的相似组(表1)。哮喘病患者显示明显增大Rrs,我和Rrs, e(p≤0.001)与控制。Rrs, e是比Rrs,我两组(p < 0.001),但过期的区别和灵感往往在哮喘患者比控制(p = 0.07) (表1),与FEV负相关1z分数(r =−0.35, p < 0.01)。Y马克斯更大了Rrs, e比Rrs,我(0.49与0.46在各自的阈值8.6 hPa·s·L−1和7.0 hPa·s·L−1)。相应的特异性更大了Rrs, e(0.87)比Rrs,我(0.70),但灵敏度较低(0.62与0.76)。哮喘儿童提供了一个更大的反应比控制由舒喘灵Rrs,我和Rrs, e(p < 0.007) (表1)。而灵感比过期的反应是大(p < 0.0001),ΔRrs, e显示一个更大的Y马克斯比ΔRrs,我(0.49与0.37)在各自的阈值和−−15%和19%,与相应的更好的特异性(0.75与0.65(0.74)和敏感性与0.72)。
总之,假设的能力Rrs确定哮喘会比灵感少过期没有验证。更大的Rrs, e比Rrs,我在基线符合之前的报告文学(2]、[4]、[5]。肺容积,气道阻力的主要决定因素,不太可能发挥重要作用,提供了time-triggered信号抽样没有偏差的计算潮汐卷,由于不对称呼吸吸气和呼气之间流动。之间的差异的事实Rrs, e和Rrs,我,得到了具有类似数字化协议,不定期通过气管导管在成人中发现人工通风(10婴儿]或[11]给出了间接支持上呼吸道的角色。
在过期(声门狭窄3]、[5)增加上呼吸道阻力,特别是非线性组件(2]。类似声门反应的病人和控制会钝的区别与支气管狭窄有关。事实上,这一趋势更大的过期和灵感在哮喘的区别与相关的控制,不同气道阻塞的程度。这些研究结果的解释可能是,声门内收发生在这样一种方式Rrs差异相对于控制钢筋在过期。换句话说,喉收缩将与稳定儿童哮喘的气道阻塞,如前所报道在成人急性自发或诱发哮喘6]- [8]。
Y马克斯更大了Rrs, e比Rrs,我,表明FOT单独控制的能力从稳定的哮喘病患者增强在过期。此外,更高的特异性Rrs, e建议更好的识别患者,即。更少的假阳性反应,比Rrs,我。阈值披露Rrs, e和Rrs,我与当前设置不得外推到其他FOT变体,不同压力头以来提供更大的显示Rrs比标准的输入阻抗。此外,最小化上呼吸道产物可能是有助于磨练Rrs过期和灵感的区别。
相比之下,ΔRrs,我,ΔRrs, e提供更好的病人和对照组之间的歧视,提高特异性和敏感性,表明反射放松喉部与bronchodilation会加强相关合并哮喘的总体响应的大小。之前报道了Δ不同决策水平Rrs(12]。目前的15%减少Rrs, e有点低于−30%Rrs截止报道Calogeroet al。(13),使用一个标准的输入阻抗设备和95%置信区间估计阈值的健康受试者在一个大型two-centre研究中,而不是从sensitivity-specificity分析。
最后,测量的潜力Rrs, e通过改变压力及其应对200年μg吸入舒喘灵在这群儿童哮喘可能不适用于所有其他条件稳定。在大约一半的患者中,吸入类固醇可能有间接影响的结果改善基线阻塞,和不同的图像可能,因此,观察患儿更严重的支气管收缩或应对更大的舒喘灵用量。在一个完全不同的背景下,Rrs,我,而不是Rrs, e建议在慢性阻塞性肺疾病的患者,因为呼气流量限制在潮汐呼吸负责Rrs波动(14)的增加而导致的气道阻抗的瓶颈(15]。
我们得出结论的能力Rrs分离从健康的儿童哮喘是增强在过期与灵感相比,基于测量的基线和评估应对支气管扩张剂。可能机制与更加明显呼气声门内收稳定儿童哮喘与控制相比,加强集团的区别Rrs, e在基线和应对舒喘灵。expiration-related测量提高特异性和似乎减轻病人的识别,减少假阴性反应的速率。
确认
作者感谢参与的孩子们和他们的家庭,和小学“巴黎Brabois Vandoeuvre,法国。
脚注
支持声明:这项工作是由格兰特3450 EA Ministere de la桑特et de la医学。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年10月17日。
- 接受2014年2月25日。
- ©2014人队