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我们对Hovlandet al。[1这项研究为早期哮喘的长期后果提供了有趣的见解。采用不同的早期喘息(复发性支气管梗阻(RBO))分类与之前的研究(包括我们自己的怀特岛出生队列(IOWBC)),他们的研究结果表明,这种疾病与儿童期结束时的喘息相关的比例并非很小。我们注意到他们的研究结果与IOWBC 10年随访报告的结果进行了比较,强调了两项研究之间的相似性和差异性。他们还对IOWBC的后续调查结果与年轻人早期喘息的关系提出了质疑。ECA报告随访患者的年龄为16岁,而我们队列的相应随访时间为18岁。通过随访数据,我们可以证实Hovlandet al。[1,并通过回到我们早期对生命头十年喘息表型的分类,进一步阐明了他们的理解。
Hovlandet al。[1]对“早期生命”的定义非常严格,仅限于生命前两年的喘息事件。相比之下,IOWBC的论文对他们的发现进行了比较,使用了更宽泛的“早期生命”定义,包括生命的前四年[2,3.]。人们对早期生命作为易受疾病发展影响的时期的影响越来越感兴趣,可以提出一种论点,即Hovlandet al。[1更好地捕捉了那个时期。在更长的时间跨度内,我们之前发现,在我们的队列中,10年的早期生命(前四年)喘息患病率为40% [2]。我们还显示,37%的早期喘息在10岁时仍是明显的持续性喘息表型[4]与更大的气流受限、支气管高反应性(BHR)、发病率[2]及哮喘死亡风险[5]。其余早期喘息者被定义为早期短暂喘息。如果我们对早期生命保留4年(而不是ECA中的2年)的定义,并将这一时期的喘息(而不是哮喘)定义为RBO,那么IOWBC中18年的RBO结果与ECA中16年的结果如何比较?
在IOWBC中,32.2%的RBO患者在18岁时出现当前喘息(过去12个月),这低于ECA在16岁时的报告,当时该研究采用基于喘息的解释。然而,在IOWBC中,28.8%的RBO患者在18岁时患有当前的哮喘(定义),这与ECA在16岁时的发现相一致。在我们的研究中,比较18岁有或无RBO史的哮喘患者,RBO患者当前哮喘患病率显著更高(83.0%)与69.1%, p = 0.019;OR 2.18, 95% CI 1.13-4.23)和当前吸烟状况(42.3%)与26.9%, p = 0.020;或1.99,95%可信区间1.11-3.58)。RBO受试者1秒用力呼气量/用力肺活量比也显著降低(0.83与0.86, p = 0.02)。这些组在性别、特应性状态、过敏共病、BHR或呼出一氧化氮分数(F伊诺).这些发现与ECA大致一致,RBO哮喘组在16岁时表现出明显的气流阻塞和BHR增加。在18岁的IOWBC中,有RBO史的受试者与没有RBO史的受试者在女性性别方面存在显著差异(RBO组中女性较少:38.9%)与51.4%, p = 0.002;或0.60,95% ci 0.44-0.83)。这可能反映了男性为主的早期喘息在成年早期得到缓解的趋势[6]。在18岁时,他们的肺功能没有差异,这与ECA相比,在16岁时,RBO缓解组肺功能较低,BHR较高。在IOWBC的10年随访中,我们没有发现早期短暂性喘息患者有严重的肺功能损害,尽管与非喘息患者相比,他们的呼气流量峰值明显较低[2]。其他队列研究表明,早期短暂性喘息患者的肺功能损害更符合ECA显示的程度[7]。这些群体差异是否由人口相关因素引起还有待研究。
为了进一步了解这些发现,我们将早期喘息分为持续性喘息和早期短暂性喘息(表1).在IOWBC中评估18岁时的当前喘息者,40.2%的人在生命的前10年是非喘息者,38.3%的人是早期持续性喘息者,21.5%的人是早期短暂喘息者。持续哮鸣患者在生命的前10年,18岁时哮喘、哮喘、特应性疾病和吸烟的患病率显著升高。他们也有明显的气流阻塞,BHR和F伊诺在18年。因此,在超过一半的病例中,最初10年的早期持续哮鸣似乎会贯穿整个青春期,并导致严重的青年疾病状态。这表明我们的早期持续性喘息与ECA中列出的RBO哮喘组具有很强的同源性。事实上,早期持续性喘息占IOWBC 18年RBO喘息的64%。在IOWBC中,早期短暂性喘息患者在10年后似乎已经摆脱了疾病的影响。在IOWBC中,他们占了绝大多数(77.7%)的18年RBO缓解。然而,在18岁时,几乎五分之一的早期短暂喘息者表现为当前喘息。此外,在18岁时,与早期的非哮鸣者相比,他们当前的哮鸣和哮喘患病率升高,但肺功能没有下降,在该年龄具有相当的BHR和特应性。为什么一些早期短暂性喘息在18岁时仍有症状,但肺功能没有异常?我们最近证实在18岁时存在吸烟相关支气管炎(未诊断的喘息),在IOWBC中显示很少有哮喘的特征[8]。虽然这可能是一个合理的解释,但在我们的研究中,早期短暂性喘息症患者在18岁时并没有显示出吸烟患病率的上升。作为另一种解释,他们在18岁时表现出与病毒相关的喘息吗?我们需要更清楚地了解是什么导致了早期短暂性喘息的复发,这将是未来研究评估的一个富有成果的领域。
总之,尽管使用了基于哮喘和喘息的不同方法以及早期喘息的不同时间跨度,ECA和IOWBC的研究似乎都表明了大致相似的信息。这就是说,很大一部分早期哮喘或哮喘与青春期或成年早期的呼吸系统疾病有关。我们的进一步发现表明,青年期RBO哮喘的相当大比例来自早期持续性喘息表型,这可能在早期阶段被识别[4,9,10]。这些人在18岁时似乎有更严重的呼吸道疾病。我们的研究结果表明,大多数早期气喘患者在4到10岁之间失去了他们的疾病。然而,它们表明近五分之一的早期短暂性喘息在成年早期有复发的性质;换句话说,“它并没有全部消失”。最后,如果一个人在生命的前四年没有表现出喘息,那么年轻成人喘息的可能性就显得非常低。因此,就像生活中的许多事情一样,这些研究表明,当涉及到呼吸道疾病时,孩子可能确实是“父亲”[11]。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2013年4月30日。
- 接受2013年5月29日。
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