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我们发现,由M文章igliori等。[1],对广泛耐药结核病(XDR-TB),内容非常丰富,想赞扬他们的出色荟萃分析。毫无疑问,XDR-TB是一个广泛的全球性问题;使用低敏感性的突破点,我们最近提出[2]意味着XDR-TB的负担可能更高。尽管有最近的“完全耐药(TDR)” TB,世界卫生组织不承认这个词[报告3]。已经有附着在世界上许多地方有结核病和TDR的标签,造成患者进一步挑战社会的耻辱。药敏试验适合于所有患者,并且是即使当患者不响应抗结核治疗的要求了。从其他传染病的经验表明,一个更好的办法是记录实际的最小抑菌浓度(MIC),但显然这些都是难以TB在许多实验室进行,需要进一步规范化。TB的管理总是涉及联合治疗,而药物敏感性已为单一药物而不是用于的用于治疗的药物组合测量。因此,存在这样的可能性,即使,细菌的耐药性体外,组合疗法可仍然工作,由本报告的结果[证明1],和另一篇文章用Udwadia和Vendoti[4]。这是因为可能有一些超越“性”或MIC等因素,导致对治疗的反应不利。这些包括,但不限于,在药动学的个体间差异以及的个体[基因构成五]。虽然没有快速的措施,以防止耐药性的出现,从科研获得的知识应该被翻译为开发新的工具以改善病人护理。我们建议患者疑似或确诊XDR-TB应当受到治疗药物监测(TDM),以确保所需的药物浓度与规定的药物剂量的管理来实现的。对于这些药物具有良好的治疗窗,和用于药物而不浓度从动毒性,较高剂量可随后给药。这样的剂量也可以被定制,以实现浓度高于那些限定药物抗性或高于MIC,溶液已经应用到其他细菌感染。我们认识到,TDM治疗结核病正处于起步阶段,并在资源有限的环境中潜在的昂贵。尽管如此,这是已经被明确与高死亡率有关的这些电阻图案的逻辑方案,如由M的分析igliori等。[1]。虽然药敏试验提供在电阻图案的有价值的信息,并保持设计治疗方案的重要工具,我们不应该做上标记,患者具有“完全”耐药结核病放弃,而是与XDR-TB标签继续。
脚注
利益冲突:无申报。
- 收到二〇一二年十二月二十○日。
- 公认2013年1月14日。
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