只有少数欧洲科学期刊发表文章呼吸道传染病和肺结核(TB)。的欧洲呼吸杂志(收获),Eurosurveillance有两个例子有不同的焦点。Eurosurveillance发表的,但编辑独立于欧洲疾病预防与控制中心(ECDC)是一个欧洲的同行评议的科学期刊致力于流行病学、监测、预防和控制非传染病,关注主题相关性的欧洲。
通知的读者收获什么发表在结核病流行病学、监测、预防和控制这篇社论发表的文章将提供一个摘要Eurosurveillance和在其他期刊2011年结核病在欧洲。
我们使用Eurosurveillance作为模型得到的概述结核病领域覆盖了欧洲针对公共卫生》杂志上。所有的文章发表在结核病Eurosurveillance2011年被确定,分成三类:疫情报告;监测报告;和BCG(卡介苗)接种疫苗。我们在书目数据库MEDLINE搜寻其他的研究从欧洲类似的主题。文章在总结表中提供的信息。结果的解释和他们的欧洲结核病控制和消除相关性将在下面的章节中讨论。
疫情报告
文章在归纳了结核病疫情在欧洲发布表1(1- - - - - -7]。
三篇论文发表在Eurosurveillance描述了一个结核疫情在欧洲国家。从罗马,意大利的一项研究表明,118年(9%)新生儿测试QuantiFERON-TB黄金管(QFT-GIT;Cellestis、卡内基、澳大利亚)积极接触后一个痰培养积极的护理在产科病房(1]。因为没有估计QFT-GIT敏感性和特异性在新生儿不明什么发展为活动性结核病的风险与积极QFT-GIT儿童。孩子认同积极QFT-GIT测试被称为异烟肼预防,随访3年。当研究Borgiaet al。(1发表,没有QFT-GIT积极新生儿已经发展为活动性结核病。
2284名学生在英国的暴露于痰涂片阳性的大学生,400(17.5%)结核感染的证据2]。风险因素积极interferon-γ释放试验(IGRA)结果被更容易受到指示病例,并前往高发病率国家的历史在过去的2年。与外国旅游协会表明评估串行干扰素释放试验和治疗价值的积极的人作为旅行者的干预是必要的。BCG接种似乎并没有预防结核感染。预防治疗提供个人年龄< 35年积极干扰素释放的结果,但没有证据表明活动性结核病,根据国家指导方针。另一篇文章相同的疫情调查报道19诊断活动性结核病病例疫情调查期间(3]。19个活跃的结核病例8例文化证实和七24-locus MIRU-VNTR基因型的指数。
另一项研究来自英国的描述的爆发isoniazid-monoresistant结核病293例表明许多面临复杂的社会挑战包括消遣性药物使用,无家可归和监狱拘留的历史(4]。治疗完成在55%和65%之间。一个事件控制委员会成立,推荐了一些控制措施,包括直接观察治疗(点)。鉴于疫情仍在进行中可以得出结论,很难控制这个最大的耐药结核病疫情在欧洲。
全基因组打字在瑞典的第一个集群的隔离(1996年应变隔离)的115例isoniazid-resistant结核病和两个隔离从2005年显示出非凡的基因组稳定性(5]。这与所观察到的其他疫情血统。
助理在一个幼儿园培养阳性结核病患者是在意大利爆发的来源6]。助理有家族史的结核病和积极报道结核菌素皮肤试验(TST),但不记得完成化学预防方案。她报道持续咳嗽1年。的主要因素,促成了此次疫情是延误诊断的助理。研究也强调了后续的接触结核病例的重要性。
几乎所有的小学儿童(3 - 5岁)暴露于西班牙学校的老师是结核菌素阳性,和三分之一被诊断出患有结核病(7]。这项研究表明,长期暴露可能感染几乎每一个孩子。
文献综述表明,尽管改进实现,micro-epidemics和流行病仍然发生在结核发病率较低国家的欧洲,情况和成本负担。这些公共卫生事件通常来源于临床错误在诊断和治疗疾病8,9]。尽管micro-epidemic管理被认为是一个核心活动的国家接近消除阶段(10),额外的努力仍然必要限制这些事件的影响。
改善我们的理解如何管理疫情,疫情报告应该清楚地描述了活动执行,测试的收益率,病例管理积极测试,配合治疗,随访结果的个人参与暴发。
监测报告
总结了研究报告监测数据表2(11- - - - - -22]。
标准化的结核病监测数据集合在欧洲层面2011年一直持续了15年。最初,这是一个项目由法国实现监测协会研究所de Veille防疫线(Saint-Maurice、法国)。自2008年以来,协调共同执行的ECDC和世界卫生组织欧洲区域办事处。每年监测报告发布,可用ECDC网站(www.ecdc.europa.eu)。监测数据的分析有助于识别可以提高结核病控制的地区,如。情况下确认和治疗11]。
结核病监测数据的欧盟和欧洲经济区国家也分析来描述和分析小儿结核病的负担和趋势12]。儿童结核病是一个持续的迹象在社区中传播。特别是在通知率低的国家儿科结核病疫情可能会影响这一趋势。因为只有一小部分儿科结核病例证实了一个积极的文化(肺病例的14.1%),过度诊断问题被确认为一个潜在的问题。
两项研究关注结核病在特殊群体,即。孩子在英国(13和老年人在德国14]。就像孩子,老年病人也可能被视为弱势群体。
结核病的情况在英国被描述为被失控的2009年9040例活动性结核病通知。一项研究由一个bubakaret al。(15讨论了应该做些什么来重新控制。主要需要关注移民和难以到达组。干预措施改善结核病控制移民可以筛选,提供信息,由当地卫生当局提供更高质量的医疗。建议改善结核病控制很难达到团体包括积极发现病例和病例管理支持和协调处理犯人在释放之前改善完成治疗。此外,建议调整组织提供的服务。
结核病流行病学状况的描述在一般人群为克罗地亚(16)、北日德兰半岛、丹麦(17意大利艾米利亚-罗马涅,(18]。监测数据的详细分析将有助于识别改进结核病控制的区域。
在欧洲(23和在全球层面24例)信息牛结核分枝杆菌不是单独报道但都包含在通知的报告吗结核分枝杆菌复杂。两项研究报道了牛分枝杆菌(19,20.]。在英国和荷兰的数量牛分枝杆菌情况下,较低的数量相比结核分枝杆菌用例。
两项研究使用监测数据来回答研究问题(21,22]。数据库的结核病Sweden-born人口从1920年到2009年,估计感染者的数量进行分析评估的长期风险和时间模式激活结核病。分析表明,大多数情况下发生后不久结核感染和长期跟踪数据显示广泛的自发清除潜伏结核感染。
Blondalet al。(22)展示了爱沙尼亚的参考实验室的监测数据和数据结核病和Mycobacteriosis可以用来评估的影响结核病控制规划与遍及全国的管理的结核病和可用性的二线药物。
强调的问题上面提到的研究显示监测的重要性理解我们和指示去哪里。在消除的角度来看,监测需要加强,以确保每个单例诊断在私人或公共部门(有时仅在实验室级别)及时通知。诊断通常是一个临床活动。只有在诊断情况通知可以公共卫生活动关键启动一些干预措施,包括接触者追踪和监测和评价,是发起。改进信息结核流行和相关的风险因素的大小是一个先决条件为更好的控制计划和可能的消除。
除了使用监测数据,定期监测和评价结核病规划,监测数据也应该用来进行更深入的分析来指导结核病控制的进一步改进。
BCG接种疫苗
53个国家的世界卫生组织欧洲区域,34个都BCG免疫接种项目14个国家用来为大家推荐BCG接种疫苗,但目前没有,三个国家从来没有一个普遍的BCG疫苗接种规划,和三个国家数据不可用25]。2006年,BCG疫苗接种的方法在法国是一种皮内注射卡介苗装置。2007年7月,法国政策的强制性BCG免疫改变疫苗接种的儿童被认为是高危的结核病。评估的影响这两个变化对疫苗接种覆盖率表明BCG私人药店的销售明显下降后接种疫苗的设备是改变(26]。研究儿童卡介苗是谁推荐根据2007年的政策表明,40 - 51%的儿童在私人诊所接种疫苗和73%的儿童在公共部门已经接种疫苗。重要的是要评估一项新政策是否满意地实现。论文的作者建议,在法国,培训的医生intra-dermal接种新疫苗接种政策应加强和沟通(25]。
Rossignolet al。(27]研究哪些因素影响一个孩子是否会收到一个BCG接种卡介苗接种后在法国政策已经改变了。疫苗接种已经经常管理> 6个月至十岁的儿童生活在一个地区结核病发病率高,计划前往结核病流行地区,或在结核病的风险更高根据他们的全科医生的意见。如果他们的全科医生有很好的知识,儿童结核病疫苗接种指南和感知作为一种常见的疾病也频繁接种疫苗。因此,教育的全科医生可能改善BCG疫苗接种覆盖率。
尽管BCG接种疫苗是一个古老的干预在结核病控制,和欧洲代表一个相对同质的设置,差异如何实现公共卫生级别的存在。进一步的研究是必要的,以便更好地定义这个角色,BCG今天和新疫苗开发明天玩或者玩下从大陆的角度消除结核病。
经验教训
1)结核病疫情频繁源自临床错误诊断和治疗结核病。在许多的审查研究进行广泛的努力,疫情管理。2)确定的问题回顾研究显示监测信息来更好地控制计划的重要性和可能的消除。3)即使BCG疫苗接种已经用于许多几十年在欧洲,接种卡介苗疫苗存在的差异实现。
在欧洲对结核病控制和消除
2011年结核病的出版物Eurosurveillance和其他期刊(从意大利六个来自英国,三个,两个来自瑞典和法国两个覆盖整个欧盟和六个来自每一个欧洲国家)提供的信息主题(结核病疫情,结核病监测和BCG接种)相关控制和消除结核病在欧洲的国家。
我们如何定义控制和消除?结核病控制策略是旨在减少结核感染的发病率,因此,结核病,是基于传染性结核病例的早期诊断和治疗。新社区的人将越来越少暴露在与细菌接触,将开发疾病(28]。
控制结核病后,接下来的步骤是减少结核感染的患病率。消灭结核病,在实践中,一个策略旨在减少结核感染的患病率,基于预防潜伏性结核感染者的治疗。通过减少大量的感染者,未来的结核病例将会阻止。消除结核病的定义是小于1的点传染性(痰涂片阳性)情况每1 000 000居民每年出现在一般人群29日]。
达到消除结核病,我们需要确保潜伏性结核病感染者和个人正确诊断疾病,通知和治疗,监测和评价。这是未来几年所面临的挑战。一个良好的欧洲呼吸协会之间的合作(呼吸系统临床医师协会)和ECDC188bet官网地址(传染病公共卫生组织)将重要的指导这一努力。这种合作的一个很好的例子是开发和发布欧盟结核病医疗标准》,这是现在可用8,9]。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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