作者:
C. Xiaoqian和他的同事评论了我们最近的社论[1),其中我们强调了“维可牢”裂纹在早期诊断特发性肺纤维化(IPF)听诊中的潜在作用。他们正确地强调了“尼龙搭扣”裂纹在没有肺活检的情况下曾是IPF诊断的次要标准之一,并讨论了胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)的作用。
尽管“尼龙扣”裂纹本身无疑不是特发性肺纤维化的特异性,但它们的发现应促使临床医生进行进一步的检查,包括胸部HRCT,有助于特发性肺纤维化的早期诊断,无论最初引起肺听诊的症状或背景是什么。我们进一步认为,对于慢性呼吸困难患者,尤其是进行性呼吸困难患者,以及慢性干咳患者,肺听诊仍应纳入诊断算法的初始步骤。
HRCT诊断IPF的贡献是建立,尤其是考虑到最近的国际指导方针,哪个州,在间质性肺病的患者没有可识别的原因,通常的HRCT模式间质性肺炎(摘要)蜂窝是IPF诊断,从而消除肺活检的需要[2]。然而,这些不需要肺活检就能确诊IPF的患者,已经是一种明确的、不可逆的疾病。遗憾的是,蜂窝式成像反映了我们目前未能在早期阶段检测出IPF,存在肺功能测试显著改变的患者被排除在临床试验之外,甚至无法接受吡非尼酮治疗的风险。因此,我们强烈主张临床怀疑IPF的患者和模式可能的如果活检的益处/风险比有利,即使只有轻微症状和保留肺功能的情况下,影像学上的UIP也有机会通过肺活检确诊早期诊断。观察一个长期被认为在听诊时有裂纹和在影像学上有间质变化的病人的影像学蜂窝化和肺功能测试的下降,仅仅表明对这个病人的诊断(可能还有治疗)决定早该做出了。
提高社区医生在肺听诊时认识“维可牢”裂纹的能力,特别是开展适当的调查,可能是早期诊断特发性肺纤维化的唯一关键:让我们有机会在看到蜂窝之前听到裂纹(并诊断并可能治疗特发性肺纤维化)。
脚注
感兴趣的语句
v·科廷和J-F的利益声明。科迪尔的网址是www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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