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我们感谢D。Aggarwal及其同事对我们最近发表的关于需要住院治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)加重患者痰脓引导抗生素治疗策略的论文感兴趣[1.]. 他们的评论强调了与文献中关于痰颜色与下呼吸道中致病菌存在关系的差异相关的重要问题。
首先,从慢性阻塞性肺病患者痰中分离细菌是否与病情恶化直接相关的问题仍然存在争议。经典地说,安托尼森标准(即.呼吸困难、产痰和痰脓的增加)一直被认为是细菌感染最可靠的预测因素,可作为加重的原因[2.]. 此外,我们在预测慢性阻塞性肺病(COPD)加重的细菌感染方面最相关的进展是观察到并非所有三个标准都具有相同的预测价值。S托克利等[3.],借助于彩色图表,证明在病情恶化期间痰颜色的变化是细菌存在的敏感和特异性标志,更重要的是,证明了使用粘液痰排除细菌感染的高度准确性。这些发现已经通过使用更具体、更敏感的取样方法(如保护样本刷(PSB))在COPD严重加重患者中得到验证。在先前发表的一项支气管镜研究中,我们发现PSB采集的样本中的细菌病原体与痰样本高度一致[4.].然而,在临床实践中使用侵入性诊断方法是不可行的,痰标本在诊断下呼吸道感染的方法中仍然是不可替代的。
相比之下,在我们的研究中,没有收集到关于病毒或混合感染的信息。高达45%的慢性阻塞性肺病严重加重患者可能单独或与细菌一起分离出病毒,并可能伴有发热,但其在痰液化脓中的作用尚不清楚。
此外,我们同意D。Aggarwal及其同事对澄清痰脓性与抗生素总接触量之间的关系表示关注,但我们的研究并不是专门为此目的设计的。先前接受过抗生素治疗的患者被排除在外,因为这种情况可能会使各组的病例分配出现偏差。
最后,众所周知,脓毒症与颜色密切相关,尽管这个迹象通常是相当主观的。在前瞻性研究中,粘液样痰通常被描述为无色白色,脓性从淡黄色到深绿色不等。最近一项对慢性支气管炎急性加重临床试验结果的汇总分析显示,与其他因素(包括痰脓)相比,痰颜色是致病微生物存在的更强预测因素[5.].作者发现脓性和痰中病原菌的存在之间存在显著且一致的关系,尽管它的预测价值不如样本的颜色。
我们之前评估了患者报告的痰液化脓作为加重标准与下呼吸道细菌存在之间的显著相关性。当患者报告在入院前72小时内自发咳出的样本颜色从无色变为黄绿色时,痰被定义为“脓性”。因此,目前的初步研究结果支持患者报告的脓液的有效性和安全性,以指导抗生素治疗。
COPD加重过程中痰液颜色的变化可用于自我管理计划,导致早期抗菌治疗,可减少加重过程的缩短并改善预后。此外,当痰是白色时避免使用抗菌素将减少不适当的抗生素处方,并有助于减缓细菌耐药性的出现。
另一项发现增加了这种指导的信心:根据血清c反应蛋白浓度的评估,非脓性痰与较低的全身炎症反应显著相关。血浆生物标记物的测量显示了增加恶化的细菌病因评估的可靠性,确定需要抗菌治疗的患者。
我们研究队列的发现是在非脓性COPD加重中使用痰引导治疗的随机安慰剂对照试验的基础。
脚注
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没有宣布。
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