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每日身体活动是慢性阻塞性肺病(COPD)患者的重要结果变量,并且已显示主要与动态肺过货膨胀有关[1]。已知物理不活跃导致肌肉过声,这增加了运动过程中的透气性要求,而且又会增加肺过货膨胀并恶化呼吸困难,从而有助于向下螺旋[2]。肺气肿患者尤其如此,其中肺泡组织的破坏可导致进行性静态和动态肺过货膨胀。此外,物理不活动是COPD患者死亡率的强烈预测因子[3.]。尽管常规体育活动的有益效果,COPD患者的身体活性水平较低,特别是在严重COPD的人中[4.]。
支气管镜技术的肺体积减少(LVR)是一种创新且越来越普遍应用的治疗方法,旨在改善肺过货膨胀。植入的肺部植入肺的肺气肿,以减少过度流。这可以改善剩余肺的力学性能和吸气肌的效率。因此,这可能导致在施加期间减少呼吸困难,并改善身体的功能能力。从理论上讲,在LVR A COPD患者的身体活动水平之后可能改善,这将有利于患者的独立生活方式和恢复社会参与。但是,到目前为止,目前的身体活动从未在LVR之前和之后测量。因此,我们研究了支气管镜LVR对这些严重残疾COPD患者的身体活性水平的潜在有益作用,并研究了肺部流过下降是否与身体活动增加有关。
我们对16六月至2010年7月至2010年8月在支气管镜LVR与线圈干预研究(nct01220908.和01328899)。本研究经国家伦理委员会批准,所有患者均提供知情同意。在支气管镜测量的处理之前,用三轴加速度计与肺功能,肺量,运动能力,呼吸困难严重程度和自我效能一起检查体力活性。支气管镜1VR后6个月,重复所有测量。
使用Dynaport(MCRoberts,HAGUE,荷兰),以基于性能的方式测量物理活性。Dynaport是一个小型装置,腰部磨损。指示患者连续磨损Dynaport持续1周。Dynaport能够检测体育活动(站立,运动,洗牌,撒谎和坐姿),以测量基于能量消耗的步骤和估算身体活动水平(PAL)。PAL计算为总能量支出除以基础代谢率。Dynaport已被证明是一种准确的工具,可以在COPD患者中测量姿势和步态[5.]。1 s中强制呼气量(FEV1)和肺部量根据欧洲呼吸学会/美国胸部社会指导。188bet官网地址使用6分钟步行距离(6MWD)确定运动能力[6.]。使用修改后的医学研究委员会呼吸困难(MMRC)确定了呼吸困难严重程度[7.]。使用荷兰版的感知体育级别(Livas问卷)来测量身体能力中的自我效能[8.]。
在包括在基线的16名患者中,两名患者失去了跟进。因此,在该分析中包含14名患者:四个男性(29%),中位数62.5 YRS和中位数128%预测。基线体育活率低:每天中位数的步数为2,084,中位数活动(站立,运动和洗牌)为17.6%(表格1)。
6个月后,发现身体活动,运动能力或自我效能的显着变化(表格1)。静态肺过度流测量明显高于最近计算的最小重要差异[9.[MMRC秤上的呼吸困难严重程度降低了1点(P = 0.06)。
符合我们的假设,降低的RV / TLC与呼吸困难严重程度降低显着相关(RHO = 0.65,P = 0.01)。然而,与我们的假设相比,这与身体活动结果的变化无关。虽然支气管镜检查后运动能力(6MWD)没有显着改善,但是,与百分比活性评估的物理活性变化(rho = 0.55,p = 0.04),每天的步数(rho = 0.57和p =0.03)和脱染蛋白(Rho = -0.48,P = 0.09)的边界显着。
总之,这项试验研究表明,尽管静态肺过度下流力显着改善,但支气管镜诊断后6个月内没有改善。此外,与其与减少呼吸困难严重程度的显着关联相比,降低肺过货膨胀与改善的身体活性或运动能力无关。
该研究表明,COPD(如支气管镜LVR)的新治疗方法可以大大改善肺过度血压和呼吸困难的严重程度。呼吸困难的改善可能表明,患者可能比治疗前更舒适地表现相同的活动。但是,物理活动的增加不会自动保证。提高COPD患者功能能力的其他治疗方法表明了类似的结果。例如,最近的综述表明,参与肺部康复计划不会自动导致体力增加[10.]。此外,尽管肺移植改善了肺功能,但身体活动仍然低于正常值,并且比匹配的健康对照显着差11.]。其中,这表明虽然患者在较高的身体活动水平上具有较大的肺储备,但其他因素显然更重要。这些可能是慢性解剖或萎缩肌肉等物理因素,和/或心理因素,例如具有身体活跃,焦虑或预期呼吸困难的动机。
本研究意味着在LVR之后提供物理活动增强程序是重要的。这种干预应包括具有特异性萎缩肌肉的结构化运动程序。此外,在我们看来,练习应与咨询结合在日常生活中促进体育活动,以实现长期成果。
我们意识到患者的数量很低,我们的研究缺乏对照组。一个大型随机对照试验可用于确认我们的结果。
总之,尽管患者数量较少,但这是第一项研究,它在LVR之后以基于性能的方式显示物理活动数据。出乎意料的是,干预后,体育活动并没有显着改善,而静态肺过度下流和呼吸困难的严重程度。这表明COPD患者在日常生活中实际上没有使用改善的肺部能力,可能是由于心理学原因。因此,我们的研究表明,在此类治疗后,应考虑在促进日常生活中促进身体活动的咨询短暂的肺康复计划。
致谢
McRoberts BV,荷兰MCRoberts BV的不受限制贷款支持测量。
脚注
兴趣表
D-J感兴趣的声明。睡眠和研究本身就可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml.
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