在这个问题中欧洲呼吸杂志,R.Ijssenbeek-Nouwwens.等。[1[证明,在高海拔地区的益处在过敏性和非过敏性成人哮喘患者中(过敏是基于特定免疫球蛋白(IG)e至常见航空过敏原的小组)的过敏。这种益处很大,通过口腔类固醇中停药在哮喘患者两组群体的约40%的过程中,在其他患者中的平均减少50%的情况下。
一般来说,在过敏性哮喘的高海拔地区保持良好的益处是很好的
通过以下证据表明,HDM-过敏患者中减少暴露于房屋粉尘螨(HDM)过敏原(HDM)过敏原和哮喘控制之间的关系:随着海拔高度增加,HDM过敏原水平降低,除了在潮湿的气候之外。哮喘控制改善了[2];和特定的HDM-IgE水平[2]在高海拔地区,本地气道炎症减少[3.]。当患者返回回家时,特定的气道和非特异性气道反应性降低,并返回基线值[4.]。除了HDM过敏原,高海拔地区暴露于花粉较短,在花粉过敏患者中,在花粉过敏患者中,占季节性症状的降低。
在高海拔地区的非过敏性哮喘患者中如何占同样的改进?
本文表明,在高海拔地区的水平较低的非特异性空气污染物可能在引发哮喘症状,气道炎症,降低肺功能和药物需求方面发挥重要作用。实际上,氮氧化物和颗粒物等主要的城市空气污染物在高海拔低于较低的水平,并且已经在几小时或几天内显示,以便能够增加哮喘症状,降低肺功能和增加哮喘药物要求。此外,真菌在约30%的住所中发现,并且通常通过非过敏机制作用,包括初级代谢物,例如葡聚糖或次级代谢物,例如霉菌毒素和挥发性有机化合物[5.],并且非常不太可能存在于医院的环境中。除了这种微生物解释之外,物理学家的假设在于高海拔的较高空气流动性,诱导较低的气道阻力并增加吸气和呼气空气流动。如本文所述,这种效果与低密度气体(例如HeliOx)的效果相当,其已成功用于治疗急性严重哮喘。
为什么过敏性哮喘患者不超过非实际哮喘患者的改善?
第一个假设可能是在从担忧和工作或家庭相关的冲突中避免在高海拔地区搬迁有关的大型安慰剂效果。这些心理压力实际上表现出增加严重哮喘患者的患者患者应对态度[6.]。其次,由于实施了哮喘教育计划并在逗留期间从医院工作人员的密切监督,可以提高遵守药品。应该仔细考虑这种假设,知道不合规影响了一半到三分之二的哮喘患者。如果后面的假设发生成真,来自哮喘药物的益处可能超过高海拔地区的空气污染物和HDM过敏原的益处。实际上很难摆脱这种潜在的偏见。作者指出,通过调查问卷检查高海拔高度,吸入技术,依从性,依赖于治疗和接触过敏原和刺激物的暴露和刺激物的最佳避免,但这并不一定丢弃这一假设。一个可能的学习设计来控制这将是在长期留在高海拔或海平面的长时间的两组哮喘儿童中,但其他环境差异,如室内和室外空气污染水平,仍然可能损害比较。第三,一篇审查文章最近公布的关于在家中实施的螨虫避税程序的好处,得出结论认为,仅在儿童中显示出这样的福利,但在哮喘的成年人对HDM过敏的情况下5.]。因此,未经证明,两组中证明的这种益处可能仅与非特异性环境变化有关。然而,在本文中,来自过敏性哮喘组的患者显示出总IgE水平,血液嗜酸性粒细胞和呼出的一氧化氮部分的较大减少,以及略大的皮质类固醇停止率。此外,过敏群体中HDM-过敏患者的百分比仅相当于31.5%,并且比较可能导致螨虫过敏群体的类固醇使用较大的减少将所有来自该组的患者敏感到HDM。第四个假设是非过性患者,基于血清特异性IgE,可以表达局部IgE致敏。P.与健康的非含有受试者相比,固有哮喘患者痰中的痰液中的增加水平升高,而在粉尘螨特异性IgE方面,具有内在哮喘的患者的患者患者的患者患者的患者的患者水平增加7.]。然而,这种IgE反应性不会转化为临床反应P.暴露,可能是因为没有第二信号促进IgE介导的内在哮喘中的哮喘反应。最后,过敏原,尤其是螨虫过敏原也可以通过非实际机制作用[8.],从而影响非过敏性哮喘患者。
无论什么是正确的解释,务实的结果是在高海拔12周的终止结束时哮喘控制的重大改善,包括在这组严重的哮喘患者的近一半的几半内降低甚至停止口服皮质类固醇。鉴于控制疾病的主要挑战,这样的结果已经有价值和值得。
确实需要额外的研究来复制这些发现,以展示他们在儿童哮喘中同样证明是真实的,以证明当患者回到家时可能存在遗弃效果,也可以与一般从业者或护士一起实施当患者远离家乡时,在家里的过敏原和刺激性避免策略,以便在他或她回到家时准备安全和健康的环境。
脚注
兴趣表
没有宣布。
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