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我读了最近的欧洲呼吸杂志由M.的文章artínez-GArcía.等等。[1有强烈的兴趣。作者分析了166例近期缺血性卒中患者,并对他们进行了7年的随访,以研究阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对新心血管事件的影响。结果显示,无OSA患者31例,轻中度OSA患者39例,中重度OSA患者96例。持续气道正压通气(CPAP)在中度至重度疾病患者发生急性脑血管事件2个月后开始。然而,96名重度OSA患者中有68人无法忍受CPAP。需要强调的是,中-重度阻塞性睡眠呼吸暂停不依从患者年龄较大,且动脉高血压、既往脑血管疾病、房颤(AFib)、口服抗凝药物、抗高血压药物和糖尿病的患病率较高,但年龄除外。这些变量没有达到统计学意义。在对潜在混杂因素(如年龄、性别、中风严重程度、既往脑血管疾病、AFib、动脉高血压、既往缺血性心脏病、高胆固醇血症、纤维蛋白原水平、颈动脉疾病、吸烟状况和体重指数)进行回归分析后,作者发现,单独治疗OSA可使非致死性心血管疾病(主要是脑血管疾病)风险增加2.87倍(p=0.033)。总的来说,这项研究巩固了目前的认识(这是第一个如此长时间随访的研究),即OSA是一个强大的心血管危险因素,而关于OSA对降低老年患者血管发病率和死亡率可能具有保护作用的推测并不重要,至少对于卒中来说是这样的[2]。该研究强调的另一个关键问题是,白天过度嗜睡(EDS)的临床问卷可能降低了中风患者的敏感性,或者这些患者可能根本没有EDS。我要感谢并祝贺这些特别重要的数据的作者们。然而,有一些问题需要提到。
首先,重要的是要注意参与者使用哪些低血压药物的信息,因为不同的类对中风预防有明显的影响[3.]。其次,中风后患者是否接受他汀类药物治疗尚无相关信息,这对中风预防也有重要意义[4.]。第三,没有有关在随访期间的心血管危险因素变化的信息。第四,正如作者所提到的,CPAP-非成功患者对某些心血管危险因素的患病率较高,指出了一般治疗顺应性可能存在的问题,从而具有更晚期的血管疾病。总体而言,OSA似乎是糖尿病,动脉高血压和脑血管病的强烈,独立的危险因素;然而,这些疾病具有复杂的发病机制,并且明确需要多靶标治疗。因此,在随访期间可差对合并症的病症的控制可能不利地影响OSA中所见过的过度心血管风险。
最后,该研究表明,近期中风的患者具有特别差的CPAP依从性,这可能对其健康产生不利影响。如果所有参与者使用过CPAP机器,理论上,理论上,理论上,理论上,理论上可能会阻止大约13-14个非致血管事件。这是一个非常重要的问题,这绝对需要进一步研究我们如何改善OSA治疗依从性。最近在少数急性卒中患者的工作已经指出,跨营养不良通过鼻腔插管对OSA严重程度具有良好的合规性和有益效果[5.]。然而,迫切需要更多的研究来改善患者对治疗的遵守,这可能对他们的预后产生积极影响。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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