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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种高度流行的疾病,与生活质量下降、道路交通事故风险增加、心血管发病率和死亡率增加有关[1].随着越来越多的证据表明睡眠呼吸障碍可能是胰岛素抵抗和血糖异常的独立驱动因素,OSAS似乎也能独立预测代谢障碍[2].事实上,尤其是肥胖之间存在亲密关系和群的发展和2型糖尿病(T2DM)病人体内:睡眠心脏健康研究中超过一半的糖尿病受试者研究有一定程度的睡眠障碍性呼吸,而23.8%在中度或重度呼吸障碍指数范围(3.].同样,高达40%的OSAS患者在诊断时为糖尿病患者[4].识别出2型糖尿病患者可以引入适当的治疗,以降低心血管疾病发病率和糖尿病相关死亡率。
2型糖尿病筛查通常采用空腹血糖(FPG)或口服糖耐量试验(OGTT),但最近美国糖尿病协会(ADA)批准糖化血红蛋白(HbA1c)检测作为2型糖尿病的独立诊断试验[5].此外,新出现的数据表明,糖化血红蛋白是非糖尿病受试者发生2型糖尿病和长期心血管死亡率的独立预测因子[6].因此,测量OSAS患者的糖化血红蛋白不仅有利于2型糖尿病的筛查,还可以识别受试者后续代谢和心血管疾病的风险。我们试图评估FPG和HbA1c在新诊断为OSAS的T2DM和糖耐量受损(IGT)患者鉴别中的比较效用。
我们前瞻性地评估了参加我们睡眠实验室(爱尔兰都柏林圣文森特大学医院)的连续的新诊断OSAS受试者。根据患者报告的病史,或使用口服降糖药或胰岛素,既往诊断为2型糖尿病的患者被排除在外。禁食一整夜后,于次日早晨抽血。比较HbA1c和FPG在T2DM和IGT诊断中的作用。根据ADA指南,HbA1c≥6.5%被认为与T2DM一致,而6-6.5%被认为与IGT类似,与最近的证据一致。FPG≥7 mmol·L−1(126 mg·dL−1)或5.6-6.9mmol·L−1(100 - 125 mg·dL−1)分别与T2DM和IGT一致。Fisher的确切试验用于统计比较,P值为<0.05被认为是显着的。
评估269个个体。23(8.5%)对T2DM的先前诊断,并被排除在分析之外。剩下的246名科目中,大多数是男性,年龄<65岁和肥胖。39.7%具有严重的OSA,总体平均呼吸暂停/低呼吸宿舍指数(AHI)为32.2事件·h−1.病人的特点总结在表1.29(12%)受试者具有> 6.5%的HBA1c,符合T2DM的诊断。使用FPG仅鉴定14名(5.5%)的患者作为糖尿病(P = 0.025进行比较)(图1).66名(27%)受试者糖化血红蛋白(HbA1c)为6-6.5%,表明心血管风险增加,预示未来糖尿病的发生。FPG仅鉴定出31例(13%)IGT患者(p=0.0001)。相反,FPG发现1例(0.4%)糖尿病患者,另外17例(6.9%)IGT患者,仅使用糖化血红蛋白无法确诊。T2DM或IGT患者年龄较大(平均年龄51.9岁与平均体重指数(BMI) 36.3与33.6公斤·米−2), osaas更严重(平均AHI 40.3)与29.2事件·h−1)比没有的要好。没有观察到显著的性别差异。
最近,糖尿病诊断和分类专家委员会的最新报告才推荐糖化血红蛋白作为2型糖尿病的适当独立诊断检测方法[7].在此报告之前,它的诊断用途曾受到质疑,主要是由于缺乏检测标准,导致中心间的变异,但近年来已经看到了严格的标准的实施通过国家糖蛋白标准化方案[8].与FPG相比,糖化血红蛋白检测具有许多优点,包括更方便和减少每日变化。最近一项对非糖尿病受试者进行中位数14年纵向随访的数据显示,与FPG相比,糖化血红蛋白是预测未来2型糖尿病的准确指标,也是预测未来心血管疾病和死亡的更好指标[6].
与之前的报道一致,我们发现在一组新诊断的OSAS患者中未确诊的T2DM和IGT的患病率惊人地高。然而,使用FPG作为单一的筛查方式将无法识别超过一半的患者。此外,通过测量糖化血红蛋白(HbA1c)可以确定一组睡眠呼吸障碍的受试者,这些受试者发生明显的2型糖尿病(T2DM)和显著的心血管疾病的风险可能增加,这一组可能需要在随后的几年中进行更密切的医疗监督。
目前的专家共识指南建议,OSAS患者应使用FPG筛查T2DM,并在必要时加入OGTT [9].虽然对贫血和血红蛋白病患者的效用明显有限[5),我们建议我们的数据支持将糖化血红蛋白作为一种有效、方便和廉价的筛查工具用于新诊断的睡眠呼吸障碍患者。我们的数据表明,筛查尤其适用于年龄较大、肥胖且伴有严重睡眠呼吸障碍的受试者。
脚注
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