“聚在一起是开始,住在一起是一个进步,合作是成功的。“亨利·福特(1863 - 1947)。
从医学的角度来看,欧洲国家越来越紧密。越来越多的医生跨越边界和交换工作场所。为了推动这一发展,欧盟(EU)采取了指令规定的平等文凭和欧盟内部医学委员会证书1]。尽管许多措施,如“终生学习计划:教育和培训机会,伊拉斯谟的行动计划(欧洲地区大学学生)的流动是一个sub-programme旨在协调医学教育在早期阶段的医疗培训2),需要标准化的知识和技能在以后的职业生涯阶段为了保障和协调欧洲病人护理的质量。
为了解决这个问题,爱马仕项目(统一的欧洲呼吸医学教育专家)是由2005年《欧洲呼吸协会(ERS)为了协调在呼吸医学教育和培训。188bet官网地址这个项目的成功,人将其范围扩展到包括儿科呼吸医学爱马仕和subspecialty-focused爱马仕项目。因此,呼吸重症监护爱马仕项目是在2009年推出。项目旨在提供教育标准和呼吸重症监护医学培训框架使用标准化修改德尔菲调查、小组讨论以及全体会议。
这是符合人的使命,并提供更好的病人护理的终极目标。
类似项目在急救护理已经启动了过去,如multi-society特遣部队在肺和危重病医学报告的能力uckleyet al。(3)在2009年和发展核心竞争力的国际培训项目在重症监护医学概述B离子和Barrett(42006年)。然而,我们的目的是专注于呼吸重症监护医学和美国特遣部队同行相比,我们面临的挑战是协调一个教育项目在许多国家主要区别在呼吸急救护理培训和认证标准。
欧洲国家的差异
呼吸重症监护期间爱马仕项目,一项调查的具体国家的信息和进一步的讨论表明,医疗技术的综合就业国与国之间的明显不同。技术进步等危重病人的治疗体外膜氧合、介入肺帮助,更先进的通风技术爆炸导致了成本,增加了财政负担的卫生保健提供者。金融和作战效能的差异在欧洲卫生保健系统的结果在一个变量中获得这些技术在各自的国家。在开发教学大纲,项目组之间的冲突的优先级必须做出决定培训质量一方面和国家特定的技术和资源的可用性。
呼吸重症监护的历史视角
重症监护医学有许多根。梅开二度的麻醉学者Bjorn易卜生(1915 - 2007)通常被认为是重症监护医学的创始人之一。他参与了脊髓灰质炎疫情于1952年在丹麦(总经理5]。失败后负压通风球小儿麻痹症患者,正压通风的系统的使用在这些小儿麻痹症患者被认为是重症监护医学的诞生。在接下来的两到三年,重症监护病房主要是由麻醉师也太少。然而,在北美很明显,与训练内科医生或其附属专业可以非常有效地提供呼吸重症监护。其中,肺内科医生有优异的记录(6]。重症监护和呼吸医学交叉管理的呼吸衰竭、严重呼吸衰竭的治疗应该具体呼吸重症监护医学的焦点。
随后,这一转变发生在通风不仅是用来保持关键病人活着,但通风技术成果有积极的影响。这特别强调呼吸重症监护医学。呼吸机技术的进步和无创通气的出现钢筋需要专门的呼吸重症监护单位在一个中间保健水平。
对病人有更好的效果
急救护理的定义是专门照顾病人的条件危及生命,谁需要不断监测和综合护理,通常在重症监护病房的设置。大多数患者在重症监护病房需要侵入性或无创机械通气,由于直接或间接的病态影响呼吸功能。目前的证据表明,病人的结果更好当重症病人由训练有素的照顾等(7]。在欧洲,这可以通过促进收购达成共同的能力通过学员的各种主要参与重症监护医学专业培训项目。目前,不同类型的重症监护医学组织代表在欧洲(8]。在许多欧洲国家,重症监护医学麻醉学是培训的一部分,在其他它可以练习作为附属专业,即。“特定的资格”后常见的培训项目专家委员会认证的基础学科(麻醉学,心脏手术,心脏病学、内科学、神经学、神经外科、儿科、呼吸医学和手术)。在一些其他人,重症监护医学被接受为主要特色。但值得注意的是,根据欧洲指令认可的专业资格,重症监护医学并不确定为主要的医学专业(9]。我们认为医生与各种相关背景和常见的正式额外的培训应该一起工作,造福每个病人和重症监护医学质量的提高。
开发一个呼吸急救护理培训项目
重症监护医学是第一个在欧洲科学学科发展多学科培训计划基于收购能力:明确定义的知识、技能、态度和行为,定义一个“intensivist”的基本能力。欧洲的重症监护能力培训(CoBaTrICE)项目和培训计划(www.cobatrice.org),由欧洲共同体的莱昂纳多计划的资助,进行了一项国际调查的成人重症监护医学训练,使用一致的技术,定义的核心(最小)能力要求专家(10]。我们认为,这应该被视为一个可接受的课程用于认证作为一个重症监护医学医师在欧洲。然而,呼吸急救护理和重症监护医学不应被混淆。它可能被认为是:1)重症监护医学的一部分,专门处理特定的呼吸问题;或2)呼吸医学的一部分,专门处理呼吸衰竭而不需要直接访问,医疗或外科重症监护病房。
在欧洲,呼吸医学专业培训包括,在不同级别的能力,治疗急性呼吸道护理的知识,无创机械通气和重症监护的总体原则。在Delphi我一轮呼吸重症监护爱马仕项目,额外的调查被发送到所有国家受访者识别呼吸急救护理培训目前如何管理在各自的国家。调查结果来自欧洲的18个国家,一个共同的主题是显而易见的。通常,呼吸重症监护医学教育作为一个附属专业的一般或内科肺学或呼吸系统药物,而不是自己的专业。培训时间3个月和1年之间长度差别。然而,它是指出,在一些国家,呼吸重症监护医学并不是一个独立的领域或附属专业11]。打算开发一个教学大纲和课程定义呼吸急救护理教育和培训是重要的。
我们可以定义不同的个人领域的呼吸医学,如下。1)医生专门呼吸医学,在一般重症监护工作。这些专业人士应该充分考虑重症监护医学医生,因此相应的训练。2)医生专门呼吸医学,在重症监护室工作,专门用于呼吸道疾病的治疗。3)医生专门呼吸医学,与特定慢性呼吸系统问题的能力,主要是相关的非侵入式通风,长期机械通气和肺康复。4)医生专门呼吸医学,在普通病房工作已经开发出一些专门的床在治疗急性呼吸重症监护病房的问题。
在第一种情况下,我们相信,一个特定的认证作为重症监护医学医生应该通过一个单独的培训在重症监护医学根据CoBaTrICE建议至少2年(12]。这是符合提议,重症监护医学应该是一个supra-speciality而不是一个独立的专业。在其他情况下,呼吸重症监护的发展爱马仕项目可能发挥重要作用。首先,它定义了成人呼吸内科医生的能力水平不直接参与多学科急救护理但谁需要呼吸急救护理知识。其次,它可以代表的第一步发展欧洲呼吸急救护理文凭开放给所有医生专门从事成人呼吸医学和处理中级呼吸重症监护病房或专业单位专项肺部疾病的急救护理。必须强调呼吸重症监护爱马仕建议的能力不足够通用,医疗或手术中间重症监护病房,但可以作为一个升压过程所需的额外年收购能力多学科急救护理后呼吸重症监护。
各种不同的需求支撑欧洲教育标准的发展以及呼吸急救护理培训计划,满足成人呼吸内科医生:1)协调的教育和培训;2)改善呼吸医学新技术不断演进的基本知识;3)增加不同类型的病人需要无创机械通气和支持性治疗出院后高水平一般重症监护病房或一般,医疗或手术中间重症监护病房;和4)改善急性重症监护的基本知识来促进与其他专家互动。
新的技术机会不断进化,变得可用,因此需要更高级的知识。有必要训练呼吸医学包括这些技术知识,如非侵入式通风。在过去的十年中,病人要求无创通气的数量急剧增加,对急性通气失败和长期使用。这是由于不同的因素,其中包括:1)明确的证据表明,避免气管插管呼吸支持可能会导致更好的结果和降低成本;2)慢性肺部疾病的高发病率;和3)患者年龄的增加需要不同的医疗和手术治疗。是至关重要的呼吸医学专家参与这个专门治疗(即。通气的援助)。因此,建立特定的呼吸重症监护能力确定教育目标与这些新发展为学员和指导人员的终身学习。
呼吸重症监护爱马仕
工作小组由来自欧洲不同国家的代表和学科召开识别和定义特定的呼吸重症监护能力。从现有能力的详细列表危重病医学从各种来源和爱马仕项目中使用的方法后13- - - - - -17),项目组然后选择,每个项目分成了三个层次的能力,这些一级:转诊水平;2级:监管水平;三级:独立的实践,基于米勒模型的能力18),适应和描述图1。
综述了每个项目由项目组成员分别在促进小组讨论。名义群体法对大多数物品保留少数人的观点和意见的观点。有争议的项目接受额外的整个小组讨论迭代(三轮调查)德尔菲技术修改。共识是最终由70 - 80%的协议。表1显示了课程模块。
结论
的故意,项目组由代表不同训练背景的医生的混合物。呼吸重症监护爱马仕项目展示的价值之间的协作处理呼吸重症监护医生来自不同的经历,在呼吸医学培训和教育。特定的呼吸重症监护的能力可以被识别并使用多学科协作的方法定义。这些建议作为一个起点,为未来的修改,以确保最高质量的护理专业的发展。最终,这一行动将支持人队任务减轻患呼吸道疾病、促进肺部的健康。
确认
这是社论的呼吸重症监护爱马仕:欧洲呼吸重症监护医学的核心课程,发表在呼吸2012;8:217 - 229。
作者的从属关系如下。阿提加斯:重症监护中心,cib心血管Respiratorias,萨瓦德尔医院,Corporacio疗养地大学联盟Parc Tauli,巴塞罗那自治大学的,巴塞罗那,西班牙;p·佩洛西:外科科学部门和综合诊断,IRCCS AOU圣马蒂诺——是,热那亚大学热那亚、意大利;d . Dellweg:呼吸和危重病医学,Kloster Grafschaft, Schmallenberg,德国;友谊医院l . Brochard:州的德日内瓦大学医疗日内瓦,瑞士;m·费雷尔:Servei de Pneumologia医院诊所,Villarroel,西班牙;j . geisel: Chefarzt Klinik皮毛Intensivmedizin和Langzeitbeatmung, Asklepios Fachkliniken Munchen-Gauting, Gauting,德国;拉尔森:Hedenstierna实验室,乌普萨拉大学,乌普萨拉,瑞典;美国纳瓦:呼吸道和急救护理,桑特Orsola Malpighi医院,博洛尼亚,意大利;p . Navalesi:意大利德尔皮埃蒙特东方“a .阿伏伽德罗”,Dipartimento di药物Traslazionale,诺瓦拉,和SC Anestesia e Rianimazione Ospedale桑特'Andrea(美国手语VC),切利意大利; J-L. Noël: European Respiratory Society, Lausanne, Switzerland; S. Orfanos: 2nd Dept of Critical Care, University of Athens Medical School, Attikon Hospital, Athens, Greece; P. Palange: Dipartimento Medicina Clinica, University La Sapienza, Rome, Italy; B. Schoenhofer: Dept of Pulmonary and Intensive Care Medicine, Klinikum Region Hannover, Krankenhaus Oststadt-Heidehaus, Hannover, Germany; T. Vassilakopoulos: 1st Dept of Pulmonary and Critical Care Medicine, University of Athens Medical School, Evangelismos Hospital, Athens, Greece; A. Simonds: Academic Unit of Sleep and Breathing, Royal Brompton and Harefield NHS Foundation Trust, London, UK.
脚注
感兴趣的语句
语句对西蒙茨和l . Brochard可以找到www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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