的编辑器:
米idulla等。(1发表了他们关于需要住院治疗的细支气管炎婴儿病毒特异性1年预后的有趣结果。最初,313名年龄小于12个月且无喘息病史的毛细支气管炎患者在5年内被招募,不包括夏季。入院时,从174名(55.6%)婴儿的洗鼻液样本中PCR检测到195种病毒。正如作者的结论,病毒的检出率相当低[1]。当研究鼻咽吸入物时,可用的PCR小组涵盖所有显著的呼吸道病毒,其发生率可接近100%,正如我们最近在小于6个月的毛细支气管炎婴儿研究中所见[2]。
12个月后,我们通过电话联系了262名(83.7%)父母,并使用结构化问卷对他们进行了访谈。138名(52.7%)患者报告发生了至少2次的毛细支气管炎后喘息复发与对照组4例(10.3%)。虽然差异在统计学上非常显著,但对照组的估计必须是粗略的,因为只有39名对照组(因与呼吸系统无关的急性疾病住院的婴儿)被纳入。对照研究的结果在很大程度上取决于如何选择和收集对照;例如,来自普通人群或医院病人,以及包括或排除有危险的婴儿。
当以logistic回归分析为多变量模型,比较有无毛细支气管炎喘息后复发的患儿时,鼻病毒感染(或3.3)、哮喘家族史(或2.6)、胸片未见浸润(或2.5)是喘息后复发的独立重要危险因素。血嗜酸性粒细胞计数>0.4×109每升细胞数不显著,尽管嗜酸性粒细胞在单变量分析中连续变量和分类变量均显著。由于缺乏放射性浸润是一个危险因素,感染的严重程度可能影响较小,而宿主因素和致病病毒的性质可能对预后有较大的影响。
没有显示不同病毒的年龄分布[1]。在早期的论文中,作者覆盖了前三年的研究,平均值±sd60例单纯呼吸道合胞病毒(RSV)患者的年龄为2.0±1.8个月,16例单纯鼻病毒患者的年龄为3.1±2.4个月,15例RSV和bocavvirus阳性患者的年龄为3.5±3.1个月[3.]。在芬兰的研究中,RSV是在小于6个月时引起细支气管炎的主要原因,而RSV和鼻病毒都在6 - 12个月时引起细支气管炎[4]。此后,鼻病毒成为主要的致喘病毒。与这些先前的观察结果相比,单一鼻病毒病例的平均年龄相当低[3.],强调鼻病毒在6个月以下幼儿甚至3个月以下幼儿中的作用。在我们最近对小于6个月的毛细支气管炎的研究中,168例中RSV占70.5%,鼻病毒占12.7% [2]。bocavirus的比例<5%,所有病例均与其他病毒混合感染。在这127名儿童中,34.6%出现了毛细支气管炎后喘息,18.1%出现了反复的毛细支气管炎后喘息(至少2次),这些儿童在1.5岁之前都是通过父母和/或值班医生填写的日记进行前瞻性随访[5]。小于6个月的毛细支气管炎患者的这些数字低于在12个月以下入院的意大利儿童中反复喘息的52.7%的比例[1]。因此,毛细支气管炎后喘息的风险与入院时的年龄和致病病毒有关,两者相互作用。
在临床严重程度(rsv阳性病例的低氧饱和度)、胸片中的空气滞留或斑片状浸润(rsv阳性病例)以及与特异反应和嗜酸性粒细胞(鼻病毒阳性病例)的关系(病毒病因学)方面存在一些初步证据[1,4]。与此相关,RSV相关和鼻病毒相关的细支气管炎/喘息不能根据临床特征进行区分,但在我们之前的研究中,RSV感染患者的氧饱和度较低,鼻病毒感染患者更常出现特异反应和嗜酸性粒细胞增多[4]。
细支气管炎的上限年龄不能是24个月,而应是12个月[1,或更低[2,5]。1-2岁喘息的儿童形成了具有不同喘息表型的异质性患者组[4]。目前对基因型的存在及其影响的研究还处于起步阶段。M。的研究结果idullaet al。(1],与芬兰以往及近期的研究结果相一致,只需要进行临床研究,包括入院时年龄不足12个月的病人。应将遗传特性、临床特征、病毒识别和随后的结果纳入同一模型,并根据年龄和性别进行分析和调整。
目前的证据表明,RSV和鼻病毒至少应该在小于12个月的因细支气管炎或喘息而住院的儿童中进行研究。在喘息的婴儿中识别病毒,根据病人的年龄来评估,可能比"过敏研究"更重要,"过敏研究"似乎"拉模式在儿科临床实践中。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- ©2012人队